25 Cirurgia Mucogengival

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Cirurgia Mucogengival
Terapia mucogengival
| procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos para corrigir defeitos na morfologia, na posição e quantidade de tecido mole e osso ao redor de dentes e implantes
Cirurgia plástica periodontal
Recessão gengival
| migração do tecido gengival em direção apical, com exposição da superfície radicular
| pode ser um defeito único ou múltiplo (vários dentes afetados)
Epidemiologia
| é um problema periodontal muito prevalente, ainda mais conforme a idade aumenta
Consequências clínicas
| hipersensibilidade dentinária
| queixa estética
| depósito para acúmulo de biofilme
| lesões de cárie: cemento desmineraliza em pH menos ácido do que o esmalte, favorecendo o desenvolvimento da cárie.
| lesões cervicais não-cariosas (LCNC)
Etiologia
| pode ser causada por:
- escovação traumática (face vestibular)
- tratamento ortodôntico (vestibularização do dente)
- presença de biofilme (afeta toda a circunferência do dente)
Fatores predisponentes
| fenótipo periodontal
- fenótipo longo e estreito, o tecido gengival é fino: mais propenso a desenvolver recessão
- fenótipo curto e largo, o tecido gengival é espesso: mais difícil desenvolver recessão
| posicionamento dentário
- dentes vestibularizados tendem a ter recessões gengivais vestibulares
- dentes lingualizados tendem a ter recessões gengivais linguais
| presença de bridas e freios
Classificação das recessões
RT 1
| não há perda de inserção interproximal
| o prognóstico é excelente, com perspectiva de 100% de recobrimento
RT 2
| o nível clínico de inserção (NIC) proximal é igual ou menor que o vestibular
| o prognóstico é bom, porém com perspectiva de recobrimento apenas parcial
RT 3
| o nível clínico de inserção (NIC) proximal é maior que o vestibular
| o recobrimento é contraindicado
Tratamento
| para o tratamento das recessões. deve-se ter alguns cuidados:
1. meio bucal adequado: livre de processos infecciosos. IG e IP > 15% e em boas condições
2. avaliar fatores prognósticos (características anatômicas que podem influenciar negativamente o resultado final)
- classificação da recessão gengival
- posicionamento do dente no arco
- fenótipo periodontal (espessura gengiva..)
- condições da superfície dentária (LCNC ou lesões de cárie...)
3. remoção do fator etiológico
4. seleção das técnicas mais previsíveis
Procedimentos cirúrgicos
1. pedículos de tecido mole:
- retalho deslizado lateralmente
- retalho de dupla papila
- retalho posicionado obliquamente
- retalho posicionado coronariamente
- retalho semilunar
2. enxertos livres de tecido mole:
- enxerto gengival livre (epitelizados)
- enxerto de tecido conjuntivo subepitelial um dos melhores resultados a longo prazo, pois:
° aumenta espessura do tecido gengival: mais resistente ao trauma
° altera o fenótipo: de fino para espesso
Associações de técnicas e biomateriais
1. membranas
2. emd
3. matriz dérmica acelular
4. matriz de colágeno xenógeno (origem de várias espécies)
Defeitos combinados
Epidemiologia
| cerca de 50% das recessões gengivais estão associadas à lesão cervical não-cariosa (LCNC)
| atigamente não se fazia cirurgia periodontal para corrigir a recessão, apenas a restauração
Classificação dos defeitos combinados
| classificados quanto:
- presença ou ausência de junção cemento-esmalte (JCE)
- presença ou ausência de degrau
Classe A-
| recessão gengival com JCE visível, com ausência de degrau (46% dos casos)
Classe A+
| recessão gengival com JCE visível, com presença de degrau radicular (14% dos casos)
Classe B-
| recessão gengival com lesão na coroa e raiz (perda da JCE) e com ausência de degrau (15% dos casos)
Classe B+
| recessão gengival com lesão na coroa e raiz (perda da JCE) e com presença de degrau (15% dos casos)
TRATAMENTO
| recessão gengival + LCNC: Tratamento dos dois defeitos, pois o tratamento isolado das condições tem limitações
Protocolo de restauração
| restauração parcial (MRC + 1 mm) + cirurgia plástica periodontal
- a presença de restauração parcial de resina composta não interfere na saúde dos tecidos periodontais (mesmo subgengival) e na redução da recessão gengival
- a abordagem de RC (resina composta) + cirurgia plástica periodontal pode ser utilizada no tratamento de lesão cervical não cariosa (LCNC) e recessão gengiva
Considerações finais
| antes de iniciar o tratamento, deve-se tratar os fatores etiológicos da recessão gengival e LCNC
| fazer o correto diagnóstico da superfície dentária
| escolher o protocolo cirúrgico-restaurador adequado
| realizar o protocolo segundo evidências científicas