Exame psíquico

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Julia Folly - Med 8º semestre
Exame psíquico
Psiquiatria
Conceitos gerais
→ Fazer anamnese completa
→ Exame psíquico: observação completa do fenômeno, de forma objetiva, sem supor considerações e
verdades, sem carregar interpretações subjetivas, carregadas de julgamentos
● É uma “fotografia”, um ponto no espaço -> um período após a avaliação o exame psíquico pode
ser outro, o indivíduo pode estar completamente diferente
● descrever tudo com o máximo de detalhes possível
● Se o fenômeno chamou atenção = descreve
● Descrever ipsis litteris = tal como está escrito.
→ Pontos de avaliação:
• Apresentação e comportamento
• Consciência
• Orientação
• Atenção
• Memória
• Inteligência
• Volição e Pragmatismo
• Pensamento
• Linguagem
• Juízo
• Afetividade (Humor e Afeto)
• Sensopercepção
• Psicomotricidade
• Crítica
Apresentação e Comportamento
→ Cuidados Pessoais: vestimentas, acessórios, higiene pessoal
→ Atitude em relação ao entrevistador: se aceita abordagem, como é o contato, comportamentos não
esperados
Consciência
→ Atividade integradora das atividades cerebrais: se a consciência não estiver presente, todos os outros
elementos psíquicos estarão ausentes/ difíceis de serem avaliados
- Rebaixamentos do nível de consciência estão associados a condições clínicas graves (delirium)
- Qualitativa (ex: saber que é um indivíduo, os limites entre si e os outros.. interrompida por ex
em TDI) X quantitativa (Glasgow)
Orientação
→ Têmporo-espacial (alopsíquica): Capacidade de se localizar no tempo e no espaço
- Hora, dia, dia da semana, mês, ano; Onde está (hospital, casa, fazenda), rua próxima, cidade,
estado, distâncias
→ Auto-psíquica: Capacidade de se localizar em relação a si mesmo
- Quem é, idade, nacionalidade, profissão, estado civil, religião...
Atenção
→ Voluntária: a capacidade de direcionar intencional e ativamente a consciência para determinado
objeto ou ação
- Aquela que exercemos ao estudar (em alguns casos pode haver prejuízo da atenção sustentada –
capacidade de manter o foco atencional)
→ Involuntária (espontânea): É o direcionamento da concentração suscitado por um evento
momentâneo, incidental
- Se alguém bater uma panela ao nosso lado direcionaremos nossa consciência para isso, mas não
o fazemos se alguém respira
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Julia Folly - Med 8º semestre
Memória
→ de Curto Prazo (dia): Refere-se a capacidade de reter informações novas, e que possivelmente
permanecerão armazenadas por curto prazo (imediata X recente)
• Meu nome é...
• O que eu almocei ontem foi...
→ de Longo Prazo (semana, mês, ano...): Refere-se a capacidade de evocar (trazer para o momento)
informações e/ou acontecimentos do passado
Inteligência
→ capacidade de abstração e de resolver problemas
→ Concreta, Formal: Resolução de problemas matemáticos (tenho 5 reais e quero comprar
pães, quantos posso comprar)
- “Conhecimentos universais” (quantos gramas em um quilo)
- História de vida: desempenho escolar
→ Abstrata: Capacidade de sair das palavras, ou formas, e ir para o conceito por trás
- diferença entre criança e anão, p.ex.; semelhanças entre animais; Interpretação de ditados
populares “Quem não tem cão caça com gato”
Volição e pragmatismo
→ volição = vontade
→ Pragmatismo: Processo pelo qual a ação voluntária se determina; decorre por: Intenção (tendências
básicas) -> Deliberação (ponderação consciente) -> Decisão -> Execução
- avaliar exageros e ausências nesse pragmatismo: faz as coisas e não pensa um pouco sobre as
consequências (impulsividade); ou fica sofrendo ao pensar muito sobre as consequências de
coisas pequenas e não faz nada (obsessão) -> não necessariamente são doenças psiquiátricas
Pensamento e linguagem
→ Pensamento: Sucessão de ideias; Linguagem: manifestação do pensamento, de forma verbal e não
verbal
→ Curso:Modo que o pensamento flui, a sua velocidade e o seu ritmo -> Lentificação e aceleração,
Bloqueio do pensamento
→ Forma: Direcionalidade do pensamento, Associação frouxa, Descarrilamento/ desorganização/
arborização, Salada de palavras
→ Conteúdo: Temática do pensamento -> de perseguição, de ruína, culpa, depreciativos, religiosos,
sexuais, de poder, riqueza ou grandeza, Hipocondríacos
Juízo de realidade
→ capacidade de atribuir valores a fatos
- Delírio: ideias baseadas em julgamento FALSO da realidade; ligado ao humor; não é redutível
(não é mudado/ convencido) pela lógica e não é socialmente formado (ex: não inclui crenças
religiosas compartilhadas)
Crítica
→ capacidade de julgar o estado mórbido: Capacidade de compreender os sintomas isoladamente e em
conjunto como sintomas de doença psiquiátrica, e não de stress, mau olhado…
Afetividade
→ expressão dos sentimentos - quantidade e o tônus emocional que acompanha uma idéia ou
pensamento. De curta duração, momentâneo.
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→ Avaliar: Adequação à situação (congruência), Quantidade (tônus), Amplitude de variação
(modulação), Como reage a estímulos (ressonância)
**Tônus: expressividade dos sentimentos (linguagem não verbal, expressão pela fala alterada);
embotamento afetivo: sem essa expressividade
**Modulação: oscilação do humor, da afetividade
→ Humor: “média longitudinal dos sentimentos” - normal, é o tônus afetivo do paciente, o pano de
fundo, o estado basal das experiências do paciente: Ansioso, Polarizado para euforia, Polarizado para a
depressão, Irritável
Sensopercepção
→ integração da sensação gerando percepção consciente
- Ilusão: Percepção deformada de objeto real
- Alucinação: Percepção clara de um objeto (voz, ruído, imagem, cheiro, gosto, sensação tátil)
SEM a presença do objeto estimulante real, SEM crítica; podem ser -> Auditivas (Vozes,
sonorização do pensamento, musicais), Visuais (imagens simples ou complexas – pessoas,
demônio, cenas com fogo, animais), Táteis (choques), Olfativas e gustativas
- Alucinose: Crítica preservada -> tá tendo a alucinação mas sabe que não faz sentido/ que
provavelmente não está ocorrendo; associada com organicidade: outras doenças (infecções,
epilepsia, hiperglicemia, etc) que causam a descompensação psíquica, causando os sintomas
Psicomotricidade
→ representação física do psiquismo do paciente
→ Observada em gestos, mímica e fala -> Agitação, Lentificação, Alterações de marcha, Tremores
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