Ética no atendimento médico do adolescente

Prévia do material em texto

Julia Folly - Med 8º semestre
Ética no atendimento médico do adolescente
Hebiatria
Conceitos gerais
→ Hebiatria - medicina do adolescente
→ Adolescentes ≥ 12 anos têm o direito de serem atendidos sozinhos
→ Adolescência: fase de crescimento biológico, psicológico e social;
● Pelo ECA: 12 - 18 anos
● OMS: 10 - 20 anos
● Sawyer SM: 10 - 24 anos incompletos
→ Puberdade: conjunto de manifestações biológicas da adolescência
● feminino: 8 - 13 anos
● masculino: 9 -14 anos
→ Principal manifestações: crescimento rápido, desenvolvimento das gônadas, desenvolvimento dos
órgãos reprodutivos e aparecimento dos caracteres sexais secundários, mudanças na composição
corporal (gordura, musculatura) e amadurecimento dos órgãos e sistemas num geral (evolução do
cardiovascular, involução do sistema linfóide)
→ Estirão: ocorre junto com a telarca nas meninas (M2), tem o pico antes da menarca (ocorre na
desaceleração); ocorre logo após a gonadarca em meninos (G3)
→ Fase de desaceleração: ganho médio de 6-7 cm em ambos os sexos -> ganho de altura é < 20% da
altura final
● crescimento ocorre no sentido: mãos e pés -> braços e pernas -> tronco; tem muita
desproporção durante essa fase, por isso o adolescente é “mais desengonçado”
Aparecimento contralateral do broto mamário pode acontecer até 6 meses após o 1º
Menarca: ocorre 2-3 anos após a telarca
1
Julia Folly - Med 8º semestre
Início da puberdade emmeninos: volume testicular >= 4 mL
→meninas tendem a ganhar primeiro altura e depois peso, e meninos ganham simultaneamente esses
estímulos
Exame físico do adolescente: realizar na presença de uma 3ª pessoa, podendo o paciente escolher se
prefere que seja um familiar ou um outro profissional da saúde; o EF é constituído de:
- Antropometria: IMC, circunferência abdominal
- PA
- Estadiamento puberal
“Tempos” da consulta:
1. anamnese com o adolescente
2. anamnese com a família
3. exame físico
4. HD e conduta
HEADSSS: sistema de avaliação do desenvolvimento do adolescente:
H: house - moradia
E: educação e emprego
A: alimentação - transtornos alimentares incluídos
D: Drogas e álcool
S: suicídio, sentimentos, suporte emocional/ de vida
2
Julia Folly - Med 8º semestre
Ética em direitos sexuais e reprodutivos
→ 1º intercurso sexual ocorre, em média, entre 12-15 anos para meninas e 14 anos em meninos
→ Pelo Código Penal Brasileiro, é crime de estupro de vulnerável “ter conjunção carnal ou praticar
outro ato libidinoso com alguém menor de 14 anos”, com obrigatoriedade de notificação ao Conselho
tutelar -> independente do conscentimento, anuência dos pais ou idade próxima dos adolescentes ->
para o ECA, < 14 anos são considerados incapazes para validarem o conscentimento de atos sexuais;
Mas também podem ser considerados autores de atos infracionais se cometerem atos ilícitos entre
12-18 anos, podendo responder na justiça pelo crime de estupro de vulnerável ao ter relações sexuais
com < 14 anos, mesmo que também tenha < 14 anos
→ Problemas envolvidos na notificação obrigatória:
● Acusação de estupro é crime hediondo = não prescreve = adolescente vai ficar rotulado como
agressor pro resto da vida
● Menor de idade = pais respondem pelo ato criminalmente
● perda do vínculo médico-paciente -> maior risco de IST, gravidez não planejada/desejada, fuga
dos adolescentes dos serviços de saúde
→ Pelo código de ética médica: MANTER O SIGILO, se não houver nenhum risco de vida para o
paciente, disponibilizar informações para o desenvolvimento dos direitos sexuais e reprodutivos
(informação de contracepção, uso de preservativos, falar de IST), estimular o envolvimento da família
no processo (mas não obrigar e não induzir!!)
→ contracepção deve ser indicada -> manter o sigilo, a não ser que seja método invasivo, como DIU
→ Quebra de sigilo:
● bullying
● uso escalonado de álcool e outras drogas
● dependência química
● autoagressão
● ideações suicidas, quadros depressivos e outros transtornos mentais
● fuga de casa
● tendência homicida
● gravidez
● abortamento
● sorologia + para HIV -> alertar tanto familiares quanto parceiros
3
Julia Folly - Med 8º semestre
● não adesão ao tto
● diagnóstico de doenças graves
● violência sexual; < 14 anos com relação sexual consentida com outro adolescente, sem
comportamentos de risco/ vulnerabilidade: manter sigilo!!
→ A ciência precede a ética; A ética precede o direito
Casos clínicos
• Um adolescente de 12 anos chega sozinho ao ambulatório. Você realizaria o atendimento?
Sim; pode estar acompanhado de outro profissional dentro da sala; desde que o adolescente seja capaz
de entender suas condições e necessidades
• Adolescente de 15 anos, sexo feminino, em consulta com seu médico diz estar namorando há 1 ano
com garoto de 16 anos e solicita prescrição de anticoncepcional oral pois pretendem iniciar atividade
sexual. Você prescreveria ACO? Você quebraria o sigilo?
Prescrever o ACO. Manter o sigilo
• Adolescente de 13 anos, sexo feminino, procura seu consultório em caráter de urgência, pois em
atividade sexual com seu namorado, o preservativo rompeu e a paciente solicita contracepção de
emergência. Você prescreveria a contracepção de emergência? Você quebraria o sigilo?
Prescrever a contracepção - levonorgestrel 1,5 mg, dose única, em até 5 dias após o ato sexual. Menina
tem < 14 anos = é Estupro de vulnerável (independnete da idade da outra pessoa - pena de 8 a 15 anos)
-> PELO CFM: obrigatória a comunicação do ato aos pais ou representantes legais + Notificação
compulsória (via paciente, via médica e via conselho tutelar); PELO ECA/ FEBRASGO/ ONU: só informar
pais/ responsáveis se tiver permissão do adolescente
**violação do sigilo tem casos de condenação legal, mas manutenção não -> manter de acordo com o
bom senso (não manter por ex se for adulto e adolescente, relação sexual forçada, etc)
• Adolescente de 16 anos, sexo masculino, chega à UBS sozinho para consulta com queixa de secreção
uretral e ardor, sendo diagnosticado possível Uretrite gonocócica. Ao analisar o prontuário você nota
que apresentou outros episódios anteriores de ISTs. Você trataria? Você quebraria o sigilo?
Tratar. Pode não quebrar o sigilo ou quebrar, pelo contexto de exposição ao risco pessoal e
interpessoal -> escolha de acordo com o bom senso
• Paciente de 17 anos, sexo masculino em consulta de rotina e solicita exames para IST/AIDS pois fez
sexo desprotegido recentemente. Você solicitaria os exames? Você quebraria o sigilo?
Solicitar exame e não quebrar o sigilo; quebrar o sigilo caso tenha HIV+
• Paciente do sexo masculino, 16 anos , em consulta de rotina diz que em um final de semana com
amigos experimentou maconha pela primeira vez. Você quebraria o sigilo?
Não
• Adolescente de 15 anos, sexo masculino, em consulta de rotina diz que sai regularmente com os
amigos para beber, chegando a ir ao Pronto Atendimento por 3 vezes e que diariamente faz uso de
maconha nos intervalos da escola. Você quebra o sigilo?
Sim - exposição de risco
• Adolescente do sexo feminino, 16 anos, relata em atendimento médico que está muito triste após
rompimento com antigo namorado. Não tem ânimo para fazer nada, tem faltado à escola, não tem se
alimentado adequadamente, com perda de peso e por inúmeras vezes pensou em se matar, chegando
a pegar comprimidos da mãe. Qual o provável diagnóstico? Você quebraria o sigilo?
Transtorno depressivo e tendência suicida. quebrar sigilo por risco pessoal da adolescente
4
Julia Folly - Med 8º semestre
• Paciente do sexo feminino, 16 anos, acompanha regularmente há 4 anos. No último ano você nota
preocupação excessiva com o peso, apesar de vir perdendo peso progressivamente nos últimos 6
meses, às custas de restrição alimentar importante e uso de medidas purgativas. Encontra-se bastante
emagrecida, descorada e com amenorréia nos últimos meses. Qual o provável diagnóstico? Você
quebraria o sigilo?
Anorexia nervosa. quebrar sigilo
A adolescência constitui um importante período de vida, caracterizada por marcantes transformações
para a formação do corpo adulto. Sobre o crescimento puberalno sexo masculino, pode-se afirmar
que:
a) Concomitante ao crescimento esquelético, ocorre mudança da composição corpórea com alteração
do tecido adiposo e da musculatura.
b) O crescimento esquelético ocorre no sentido proximal-distal, iniciando-se pelo tronco, alcançando
as extremidades mais tardiamente.
c) O pico da velocidade de crescimento ocorre quando os genitais encontram-se no estágio 3 de
Tanner.
d) A primeira manifestação da puberdade é o crescimento peniano, acompanhado do aparecimento da
pilificação pubiana.
Adolescente, 12 anos de idade, mulher, procura atendimento no Ambulatório de Hebiatria preocupada
com o seu desenvolvimento, pois as suas amigas são mais desenvolvidas e menstruaram há pouco
tempo, o que ainda não ocorreu com a mesma. Estatura e índice de massa corpórea (IMC)
encontram-se entre o escore Z 0 e +1. Estágio de Tanner compatível comM2P2. Exame físico dentro
da normalidade. Em relação à menarca, pode-se afirmar que:
a) Provavelmente ocorrerá nos próximos dois a três anos.
b) É um evento de difícil precisão por meio dos estágios puberais.
c) Não guarda nenhuma relação com o estirão puberal.
d) Ocorrerá em até dois anos, antes do pico do estirão de crescimento.
Menina de 9 anos vem para consulta por apresentar aumento de mamas há 1 ano. Nega comorbidades
e uso de medicamentos. Exame físico normal, estatura e IMC Z escore entre 0 e +1. Tanner M2P2.
Correlacionando o desenvolvimento puberal com velocidade de crescimento, qual a alternativa
correta?
a) Puberdade precoce / crescimento estável.
b) Puberdade precoce / aceleração de crescimento.
c) Início de desenvolvimento puberal / crescimento estável.
d) Início de desenvolvimento puberal / aceleração de crescimento.
Adolescente, masculino, 14 anos de idade, refere preocupação com o seu desenvolvimento. Pré-natal
sem intercorrências, peso e comprimento normais ao nascer, alta com 48 horas de vida. Crescimento,
desenvolvimento neuropsicomotor e desempenho escolar adequados. Estatura = 154 cm (escore Z
-1,2), peso = 40 kg, IMC = 17 kg/m2 (escore Z -1,1). Genitais: pênis infantil, pele escrotal fina e
avermelhada, testículos com 6 mL, ausência de pelos axilares e pubianos. Exame físico dentro da
normalidade. A hipótese diagnóstica é:
a) Atraso Constitucional da Puberdade.
b) Síndrome de Noonan.
c) Síndrome de Prader-Willi.
d) Puberdade normal.
G2 (pele escrotal final e avermelhada), com volume escrotal > 4 mL -> acabou de iniciar a puberdade, que pode
iniciar entre 9-14 anos: está na idade ainda (no extremo, mas está dentro)
5
Julia Folly - Med 8º semestre
Mãe traz seus 2 filhos adolescentes para uma consulta de rotina. Ao exame, filha apresenta mama com
crescimento e projeção da aréola e da papila, formando uma elevação acima do corpo da mama e
pelos pubianos do tipo adulto, poupando a raiz das coxas, no filho observa-se aumento pênis em
comprimento e diâmetro, já se evidenciando a glande, e pelos pubianos do tipo adulto atingindo raiz
da coxa. O estadiamento puberal destes 2 jovens, segundo os critérios de de Tanner é:
a) M4P4 e G4P5
b) M5P4 e G3P5
c) M5P5 e G3P4
d) M4P5 e G4P4
6