PRÉ OPERATÓRIO DA CIRURGIA CARDÍACA

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PRÉ-OPERATÓRIO: CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
AS CIRURGIAS DE ALTA COMPLEXIDADE SÃO FEITAS EM HOSPITAIS ESPECÍFICOS ONDE O PACIENTE FICA INTERNADO DEPOIS DA CIRURGIA PARA ACOMPANHAMENTO MÉDICO, E NÃO SÃO FEITAS POR MÉDICOS ESPECIALIZADOS MAS SUBESPECIALISTAS OU POR UM GRUPO DE MÉDICOS DE DIFERENTES ESPECIALIDADES
CIRURGIA CARDÍACA ENVOLVE UMA UTI ADEQUADA, BONS EQUIPAMENTOS, ANESTESISTA ESPECIALISTA, CIRURGIÕES CARDÍACOS SUBESPECIALISTAS E PACIENTE FICA NA UTI POR DIAS
PRINCIPAIS ERROS: OPERAR SEM INDICAÇÃO, OPERAR SEM TERMO
 CHECK LIST DA CIRURGIA:
1. Indicação e contraindicação
2. anatomia, 
3. sítio de punção,
4. material usado, 
5. complicações, 
6. assepsia e antissepsia, 
7. Preparação, posicionamento
8. passos do procedimento,
9. técnica, avaliação complementar, 
10. Término do procedimento
11. relato em prontuário, 
12. comunicação com familiares e pacientes.
CASO CLÍNICO: 
PACIENTE H.M.F, SEXO FEMININO, 75 ANOS, OBESA, IMC: 40, PORTADORA DE DIABETES TIPO 2 INSULINO-DEPENDENTE, HIPERTENSÃO DESCOMPENSADA, DOENÇA RENAL CRÔNICA, ARTRITE GOTOSA, HISTÓRIA DE ANGINA INSTÁVEL. INTERNADA E AVALIADA POR CARDIOLOGISTA QUE INDICOU CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA, EM USO DE CLOPIDOGREL 75 MG 1X DIA, METFORMINA 850 MG 2X DIA, LOSARTANA 50 MG 2X DIA E ALOPURINOL 300 MG 1X DIA. CIRURGIA FOI MARCADA PARA 10 HORAS DA MANHÃ DO DIA DE HOJE EM UM HOSPITAL DE GRANDE PORTE.
RISCO ANESTÉSICO: 
FATORES QUE INFLUENCIAM O RISCO ANESTÉSICO E CIRÚRGICO:
AO PROCEDIMENTO: DURAÇÃO DE 4H, PERDA SANGUÍNEA > 1500 ML, INVASÃO DE CAVIDADES, ANESTESIA GERAL E CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
AO PACIENTE: IDADE > 70 ANOS, DOENÇA CARDIOVASCULAR, METABÓLICA DM RENAL OU HEPÁTICA, BAIXA CAPACIDADE FUNCIONAL, E INSTABILIDADE CARDIOVASCULAR OU RESPIRATÓRIA 
ASA IV - AMEAÇA A VIDA - PACIENTE DESCOMPENSADO 
RISCO CARDIOVASCULAR:
ALTO RISCO, PORQUE É CIRURGIA DE GRANDE PORTE, PROLONGADA E DE EMERGÊNCIA
RISCO PULMONAR: 
NÃO TEM 
MEDICAMENTO:
ANTICOAGULANTE CLOPIDOGREL TEM QUE SUSPENDER DE 7 A 10 DIAS
ANTI HIPERTENSIVO: BRA - LOSARTANA, SUSPENDER NA MANHÃ 
DM: ORAIS, SUSPENSO NO DIA, METFORMINA AUMENTA IR - RISCO DE HIPOPERFUSÃO
CONTAMINAÇÃO BACTERIANA: CIRURGIA LIMPA, ANTIBIOTICOPROFILAXIA: NÃO PRECISA, SE FOR COLOCAÇÃO DE PRÓTESE PRECISA, NA CIRURGIA CARDÍACA, DEVIDO A RUPTURA DE PELE E RISCO DE CONTAMINAÇÃO POR S AUREUS, PODEMOS INDICAR USO DE CEFALOSPORINA 3 ª GERAÇÃO: CEFAZOLINA OU CEFUROXIME 
EXAMES:
PARA ACIMA DE 70 ANOS, PRECISA DE EXAMES: ECG, HEMOGRAMA COMPLETO, ELETRÓLITOS, CREATININA, UREIA E GLICEMIA 
AVALIAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS:
NUTRICIONAL: ALBUMINA < 2,2 É MARCADOR PROGNÓSTICO, JUICE - 2H ANTES, DESNUTRIDOS, BOLA DE BICHAT, > 10% EM 6 MESES OU > 5% EM 1 MêS
HEMATOLÓGICA: DROGAS, HEMOGLOBINA, TRANSFUSÃO, PLAQUETAS
CUIDADOS PERIOPERATÓRIO:
TCLE: CONVERSADO COM A FAMÍLIA
PREPARAÇÃO DA PELE, VÉSPERA DO PACIENTE, JEJUM: REDUÇÃO DO VOLUME DA ACIDEZ DO CONTEÚDO GASTRICO, JEJUM MAIOR: QUE TEM MAIS RISCO DE REFLUXO, GESTANTE, OBESO E IDOSO
CONDIÇÕES SISTêMICAS:
CARDIOVASCULARES: REMIT: CATECOLAMINAS, EFEITO DEPRESSOR DA MEDICAÇÃO, PROCEDIMENTOS QUE LEVAM O ESTRESSE, PANORAMA DOS EFEITOS DAS MEDICAÇÕES, AJUSTAR PA SÓ SE > 180 E OU PAD: 110, E HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA 
DIABETES: 110-180
RENAL: CREATININA > 2 
DOENÇA HEPÁTICA QUE CONTRAINDICAM
CUIDADOS ESPECÍFICOS: COLOCAR COLCHÃO TÉRMICO, FORRAR A MESA CIRURGICA COM SACO PLÁSTICO E LENÇOL PARA PROTEGER O COLCHÃO DA UMIDADE, PROVIDENCIAR A SERRA INDICADA CONFORME O TIPO DE CIRURGIA, TAMBÉM HÁ DISPONÍVEL SERRA HALL QUE DEVE SER UTILIZADA APENAS EM ÚLTIMO CASO POR SER DE TECNOLOGIA ULTRAPASSADA. COLOCAR O LENÇOL TIPO BRAÇADEIRA NA REGIÃO TORÁCICA QUE SERVE PARA PRENDER UM DOS BRAÇOS DO PACIENTE JUNTO AO CORPO E TAMBÉM UTILIZADO COMO COXIM E APOIO PARA A PLACA DE BISTURI, A ANTISSEPSIA DOS MMII É REALIZADA APENAS PARA OS CASOS DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO, COLOCAR A PLACA DE BISTURI SEMPRE NA REGIÃO DORSAL À ESQUERDA E O CABO PARA CONECTAR NO BISTURI DEVE SER PASSADO DEBAIXO DO LENÇOL (TESTAR A PLACA), MANTER OS ACESSÓRIOS SEMPRE NA MESA, GUARDAR O MATERIAL APÓS LIMPEZA NA ANTESSALA DA CIRURGIA CARDÍACA, CONFIRMAR A RESERVA DO LEITO NA UTI, COM A LIBERAÇÃO DO ANESTESISTA, ENCAMINHAR O DOMUS PARA UTI E BUSCAR A CAMA, PROVIDENCIAR O TORPEDO DE OXIGÊNIO PARA O TRANSPORTE DO PACIENTE PARA A UTI, NO CASO DE CIRURGIA DE AORTA TORACOABDOMINAL:
PARA O PROCEDIMENTO ANESTÉSICO, POSICIONAR O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL,
EM SEGUIDA, ALTERAR A POSIÇÃO PARA DECÚBITO LATERAL DIREITO, COM COXIM ENTRE OS JOELHOS
POSICIONAR O BRAÇO ESQUERDO SOBRE A CABEÇA DO PACIENTE, APOIADO PELO ARCO DA MESA CIRÚRGICA, PRENDENDO-O COM FAIXAS
PROVIDENCIAR O AFASTADOR DO TX HEPÁTICO
PROVIDENCIAR OS ACESSÓRIOS NÃO ESTÉREIS DO AFASTADOR QUE DEVEM SER INSTALADOS NA MESA
PROVIDENCIAR 2 CABOS DE BISTURI
EQUIPAMENTOS ESPECÍFICOS PARA REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO: EQUIPAMENTO PARA BALÃO INTRA-AÓRTICO, PERTENCENTE À UTI