ASMA

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ASMA:
● Asma é uma doença inflamatória crônica, em que temos uma hiperresponsividade das vias aéreas
(via aérea e os brônquios apresentam respostas anormais a diferentes estímulos - alérgenos, alteração
climática, ansiedade, depressão - gerando uma obstrução ao fluxo aéreo.
● Tem uma redução do lúmen - por conta de uma hiperplasia das células musculares lisas, produção
de muco espesso, inflamação e edema na parede.
● Esse processo é variável, pois após tais exposições o paciente tem uma piora dos sintomas (são as
exacerbações).
● É um comprometimento obstrutivo, contudo diferente do DPOC ele é um processo que melhora após
o uso de broncodilatadores. Nesse processo obstrutivo o que está sendo afetado é a expiração e não a
inspiração.
QUADRO CLÍNICO:
● Tosse seca, intolerância ao exercício, dispneia, dor torácica e sibilância.
● Sintomas pioram mais a noite e no início da manhã - pois o cortisol cai a noite e ele tem um efeito
broncodilatador, então como ele cai fecha o brônquio.
ESPIROMETRIA:
● Usamos o VEF1 (que é a velocidade de fluxo expirado no primeiro segundo) e o CVF (capacidade vital
forçada - todo ar exalado de forma máxima, após inspiração também máxima).
● Quando a relação VEF1/CVF (ÍNDICE DE TIFFENEAU) < 0,70 em uma situação pós
broncodilatação, podemos definir isso como um distúrbio ventilatório obstrutivo.
● OBS: Para diferenciar entre a asma e o DPOC - NA ASMA TEM O AUMENTO DO VEF1 APÓS A
BRONCODILATAÇÃO (indicando que a obstrução do fluxo na asma é variável).
● Em pacientes maiores de 12 anos é importante que o VEF1 aumente 12% e esteja maior ou igual a
200 mL.
● Se quer fechar o diagnóstico do paciente, mas ele está em um momento da doença que está em baixa
atividade, você pode induzir esse paciente a ter um broncoespasmo com a metacolina (nesse caso vai
fazer com que o VEF1 caia mais de 20% e isso feche o diagnóstico).
● *Na asma não precisa necessariamente ter a espirometria para o diagnóstico.
TRATAMENTO:
● ASMA LEVE → ETAPA 1 + 2:
○ Não vai precisar usar remédio todo dia.
○ Vai usar CORTICOIDE + FORMOTEROL (LABA - longa duração - só que o formoterol é de
ação rápida) em baixas doses se necessário.
● ASMA MODERADA → ETAPA 3:
○ Aqui vai usar todo dia (de manutenção) - FORMOTEROL + CI de dose baixa
● ASMA MODERADA → ETAPA 4:
○ Usar todo dia - FORMOTEROL + CI em doses médias.
● ASMA GRAVE →ETAPA 5:
○ FORMOTEROL + CI em doses altas.
○ Podemos adicionar o LAMA
● SE O PACIENTE ESTÁ EM CRISE VAMOS UTILIZAR DE “RESGATE” - O CI E O FORMOTEROL
(LABA).
*** Não existe mais indicação de usar SALBUTAMOL isolada para tratamento da asma.
TEM UM TRATAMENTO ALTERNATIVO:
● Que é quando usamos o CI + SABA (se necessario).
● No tratamento de resgate nunca usar o SABA sozinho.
CRISE DE ASMA:
● É uma hiperreatividade (uma piora aguda ou subaguda dos sinais e sintomas) onde tem uma contração
da musculatura lisa , produção excessiva de muco e espessamento da parede das vias aéreas pela
inflamação.
● PIORA DA EXPIRAÇÃO.
CAUSAS:
● Alérgenos (como poeira com resíduos de ácaro).
● Temperatura mais baixas.
● Infecções de vias aéreas.
● Poluição.
● Tabagismo (ativo ou passivo).
SINTOMAS:
● Piora da dispneia.
● Dificuldade de fala - completar frases.
● Acessos de tossse.
● Sibilância.
● Dor torácica.
● Taquicardia, acompanhados ou não de dessaturação.
● Prolongamento do tempo expiratório.
● Sinais de desconforto respiratório.
CLASSIFICAÇÃO:
● LEVE A MODERADA:
○ Frases completas.
○ Sem uso de musculatura acessória.
○ FC < 120 bpm.
○ FR < 30 irpm.
○ SAT em torno de 100%.
● GRAVE:
○ Frases entrecortadas, agitação.
○ Uso de musculatura acessória.
○ FC > 120 bpm.
○ FR > 30 irpm.
○ SAT < 90%.
○ Pico de fluxo < 50%.
● MUITO GRAVE:
○ Confusão.
○ Sonolência.
○ Tórax silencioso.
○ Pulso paradoxal (queda de PAS > 10 mmHg na inspiração).
MEDICAÇÕES DA CRISE:
● SABA - Beta 2 agonista de curta ação - gera a broncodilatação.
● SAMA - anticolinérgico de curta duração - estimula a contração da musculatura lisa e também diminui a
secretividade.
● Corticoide.
TRATAMENTO DA CRISE:
● LEVE A MODERADA:
○ Oxigênio - se necessário para manter a meta de 93-95%.
○ SABA - ciclos de 20 minutos (4-10 puffs), por 3 vezes, ao longo de 1 hora. Tem que usar
o espaçador, pois paciente em crise não consegue fazer a técnica correta.
○ Corticóide - Prednisolona 40-50 mg/dia.
● GRAVE:
○ O2 - se necessário.
○ Beta2-agonista.
○ Corticoide.
○ Ipratrópio - a cada 20 minutos, junto com o Beta 2.
■ Em nebulização devemos usar 40 gotas.
■ Em spray - 2 jatos de 6/6 horas (max 12 jatos por dia).
○ Sulfato de magnésio - quando o esquema acima não deu certo após 1 hora.
● MUITO GRAVE:
○ Suporte ventilatório - IOT + VM.
○ Beta2-agonista.
○ Ipratropio.
○ Corticoide EV.
○ Sulfato de magnésio.
NA ALTA:
● Manter corticóide VO por 5 – 7 dias
● Manter salbutamol como resgate, por cerca de 5 dias de horário, para terapia de alívio, até que todos
os sintomas se resolvam.
● Se não usava tratamento de manutenção, iniciar! Se já usava, progredir 1 Step.
● Checar técnica, reforçar adesão ao tratamento, minimizar exposições ambientais (Tabaco, poeira,
mofo).
● Marca o retorno precoce, em 5-7 dias, para reavaliação