Questões Cuidado aos pacientes vítimas de queimadura

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QUESTIONÁRIO
Cuidado aos pacientes vítimas de queimadura
UNA-SUS
1) Ao avaliar a lesão do seu primeiro paciente vítima de queimadura, o médico André e a equipe profissional da Atenção Primária à Saúde (APS) depararam-se com alterações na pele que se apresentavam em toda a extensão do membro superior direito, desde o ombro até o punho, sendo que do ombro até o cotovelo a lesão tem característica de placa eritematosa e dolorosa; do cotovelo até o punho apresenta áreas de flictenas e erosões cutâneas superficiais. Sabendo que é de fundamental importância classificar as lesões por queimadura e quantificar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) para entender a gravidade da repercussão sistêmica, deve ser registrado no prontuário do paciente que houve queimadura:
a. De segundo grau em toda extensão do membro superior direito, equivalente a 9% da SCQ, com grande possibilidade de repercussão sistêmica.
b. De terceiro grau na região proximal e segundo grau na região distal do membro superior direito, equivalente a 9% da SCQ, com grande possibilidade de repercussão sistêmica.
c. De primeiro grau na região proximal e segundo grau na região distal do membro superior direito, equivalente a 4,5% da SCQ, com baixa possibilidade de repercussão sistêmica. 
d. De terceiro grau na região proximal e segundo grau na região distal do membro superior direito, equivalente a 4,5% da SCQ, com baixa possibilidade de repercussão sistêmica.
RESPOSTA CORRETA: C. As queimaduras de segundo grau são caracterizadas por flictenas e erosões cutâneas superficiais. As queimaduras de primeiro grau são caracterizadas por eritema doloroso. Pela regra dos nove de Wallace, o membro superior equivale a 9% da SCQ, como a área de queimadura de primeiro grau (do ombro ao cotovelo) não é contabilizada, estima-se a SCQ deste paciente em 4,5%.
2) Depois de classificar e determinar a extensão das lesões, é necessária a tomada de algumas condutas frente às lesões identificadas, objetivando minimizar o dano e a sua progressão, além de proporcionar boas condições para a cicatrização. Os cuidados tópicos com as lesões por queimadura são diversos e variam conforme o momento abordado, a localização e a gravidade das lesões. Visando garantir condições propícias para uma boa cicatrização, é correto afirmar que devemos:
a. Remover, numa abordagem precoce, o agente causador da queimadura, fazer uma limpeza dos ferimentos e usar soluções oleosas, como barreira química para evitar infecções e manter a área hidratada.
b. Aplicar a Sulfadiazina de Prata a 1% em toda extensão da lesão, pois é efetiva tanto nos segmentos viáveis como nos segmentos necróticos, para evitar complicações infecciosas pelo seu efeito bacteriostático.
c. Iniciar com o uso de cremes hidratantes aplicados diretamente no leito da queimadura tão logo as lesões evoluam para tecido de granulação, evitando, assim, o ressecamento da pele reepitelizada.
d. Induzir o desbridamento autolítico e a estimulação da granulação com aplicação de hidrogel com alginato nas lesões com necrose seca, por meio da umidificação das feridas. 
RESPOSTA CORRETA: D. O hidrogel com alginato é uma cobertura especial para feridas secas ou pouco úmidas, que possuam tecido inviável, infectadas ou não, induzindo desbridamento autolítico, preparando o leito da lesão para uma melhor cicatrização, com estímulo à formação de tecido de granulação e epitelização.
3) Há situações em que as queimaduras podem ser potencialmente graves, levando a sérias
repercussões sistêmicas, que requerem cuidados mais intensos, normalmente em ambiente
hospitalar. Nas cidades de maior porte, há serviços hospitalares que possuem unidades
específicas para cuidados de vítimas de queimaduras. Dependendo da gravidade, deve-se
considerar o referenciamento desses pacientes para essas unidades. Sabendo disso, entende
se que há situação de gravidade e consequente necessidade de encaminhamento para o nível
de atenção hospitalar quando houver:
a. Queimadura de 2º grau de qualquer dimensão, em crianças ou pessoas com mais de 50 anos.
b. Queimadura de face e/ou pescoço. 
c. Queimadura de segundo grau com SCQ maior do que 10% nos adultos.
d. Acometimento, ainda que parcial, do tórax com queimadura de segundo grau.
RESPOSTA CORRETA:  B. O acometimento de face e pescoço configura lesão grave, devendo ser sempre referenciado para nível hospitalar.
4) Adolescente de 14 anos, e aproximadamente 40kg, sofre queimadura de segundo grau
provocada por água fervente em acidente doméstico, acometendo toda parte frontal do
membro superior esquerdo e do tórax (somando ~ 22,5% de superfície corporal
queimada). Além dos cuidados locais a serem tomados para as queimaduras, também
deve ser feita reposição volêmica compatível com a extensão da lesão. Segundo a
Fórmula de Parkland, a prescrição de fluidos mais segura para essa paciente é com:
a. 1800ml de soro Ringer Lactato em 12h e 1800ml de soro fisiológico 0,9% nas
próximas 16h.
b. 1800ml de soro fisiológico 0,9% em 12h e 1800ml de soro Ringer Lactat o nas
próximas 12h.
c. 1800ml de soro Ringer Lactato em 8h e 1800ml de soro Ringer Lactato nas próximas
16h. 
d. 1800ml de soro fisiológico 0,9% em 8h e 1800ml de soro fisiológico 0,9% nas
RESPOSTA CORRETA: C. Deve-se infundir metade do volume calculado nas primeiras 8h e a outra metade nas 16h seguintes, preferencialmente com soro Ringer Lactato.
5) A classificação do grau das queimaduras e da sua ex tensão de Superfície Corporal
Queimada (SCQ) determinam a gravidade da lesão e orientam o nível de atenção em
que os pacientes serão atendidos. Para além disso, todo paciente queimado que evoluiu
com cicatrização das lesões deve retornar aos cuidados na Atenção Primária à Saúde.
Neste contexto, é considerado um médio queimado o paciente adulto que apresenta:
Escolha uma opção:
a. Queimaduras de primeiro grau maiores que 10% da SCQ .
b. Queimaduras de segundo grau entre 20% e 30% da SCQ .
c. Queimaduras elétricas de qualquer extensão.
d. Queimaduras de terceiro grau menores que 10% da SCQ. 
RESPOSTA CORRETA: D. Os pacientes que apresentam queimaduras de terceiro grau acometendo menos de 10% da SCQ são considerados médio queimados ou queimados moderados, desde que não acometem os olhos, face, orelha, pé ou genitais.
6) A complicação que mais retarda a cicatrização das feridas é a infecção da lesão, que
acontece mais frequentemente por microrganismos como Staphylococcus e
Pseudomonas como principais agentes etiológicos. As feridas devem ser checadas com
cuidado a cada troca de curativos para avaliar os sinais de infecção. Sobre as infecções
nas queimaduras, pode-se afirmar que:
Escolha uma opção:
a. A mudança da coloração do leito da ferida, com um aparecimento de coloração
violácea perilesional caracteriza infecção da lesão e recomenda-se uso de antibióticos. 
b. A extensão da queimadura e a sua profundidade pouco têm a ver com a chance de
infecção, sendo realmente importantes os cuidados locais para evitar essa complicação.
c. A presença de uma ferida úmida com tecido de granulação configura uma ferida
infeccionada, devendo-se, portanto, iniciar antibioticoterapia.
d. O uso de antibiótico profilático nos pacientes com queimaduras de segundo grau faz
com que a chance de infecção diminui consideravelmente.
RESPOSTA CORRETA: A. Alteração da coloração do leito da ferida e aparecimento de coloração violácea perilesional, bem como aparecimento de necrose seca, hemorragia subcutânea e edema perilesional configuram infecção da lesão, com indicação de antibioticoterapia.