ROTEIRO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM EM SAÚDE DA MULHER

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ROTEIRO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM EM SAÚDE DA MULHER 
 
1 IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE 
1.1.Nome:____________________________________________________________________________ 
1.2 Apelido:__________________________________________________________________________ 
1.3 Data de nascimento:_____ /______ / ______ 
1.4 Idade: __________________anos 
1.5 Endereço:__________________________________________________________________________ 
Complemento :___________________Bairro:_______________________________________________ 
Cidade:_______________________________________________________________________________ 
1.6Escolaridade:_______________________________________________________________________ 
1.7 Fumo: Sim ( ) Não( ) 
_____________________________________________________________________________________ 
1.8 Etilismo: Sim( ) Não( ) 
_____________________________________________________________________________________ 
1.9 Uso de drogas: Não( ) Sim( ) 
_____________________________________________________________________________________ 
2 MOTIVO DA CONSULTA: 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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3 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
3.1 Quando surgiu:_____________________________________________________________________ 
3.2 Localização:________________________________________________________________________ 
3.3 Dor 
Intensidade:________________________________________________________________________ 
3.4 Sintomas:_________________________________________________________________________ 
3.5 Fatores que agravam e aliviam os sintomas: 
3.6 Alergias 
medicamentosa ( ) _____________________________________________________ 
Anti-sépticos ( ) ___________________________________________________________ 
Adesivos ( ) _______________________________________________________________ 
Alimentação ( ) ___________________________________________________________ 
 
4 HISTÓRIA MENSTRUAL 
4.1 Menarca:___________ anos 
4.2 Menopausa:___________________ anos 
4.3 Data da última menstruação:______ / ______ /______ 
4.4 Fluxo menstrual: Pouco ( ) Regular( ) Muito( ) 
4.5 Menstruação: _____________ dias 
4.6 Ciclo menstrual: ______________ dias 
4.7 Sintomas menstruais:________________________________________________________________ 
Cólica menstrual: Não ( ) Sim( ) 
Intensidade:_______________________________________________ 
Cefaléia: Não ( ) Sim( ) Intensidade:______________________________________________________ 
Dores musculares: Não( ) Sim( ) 
Intensidade:_______________________________________________ 
Outros:_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
 
5 HISTÓRIA SEXUAL 
5.1 Primeira relação sexual: _______________ anos 
5.2 Quantidade de parceiros: ___________________________________________________________ 
5.3 Frequência sexual:__________________________________________________________________ 
5.4 Lubrificação: Natural ( ) Artificial ( )___________________________________________________ 
5.5 Dor na relação sexual: Sim( ) Não( ) Às vezes( )_________________________________________ 
5.6 Sangramento na relação sexual: Sim( ) Não( ) Às vezes( ) _________________________________ 
5.7 Infeções sexualmente transmissíveis: 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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6 CONTRACEPÇÃO 
6.1 Tipo 
Camisinha feminina ( ) masculina ( ) Pílula anticoncepcional( ) Injeção ( ) Diafragma ( ) 
Diu (Dispositivo intra-uterino )( ) Pílula do dia seguinte ( ) Cartelinha( )_______________ 
6.2 Alergia: Látex( ) Injeção( ) Pílulas( ) Dispositivos( ) 
 
7 HISTÓRIA OBSTÉTRICA 
7.1 Nº de filhos: _______________________ 
7.2 Nº de gestações:__________________ 
7.3 Nº partos: Normais [ ] Cesária [ ] Aborto [ ] 
7.4 Natimorto: _____________________________________________________________ 
7.5 Intercorrências em gestações:_________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
7.6 Amamentação materna: Não ( ) Sim( ) Duração:________________________ 
 
8 CORRIMENTOS 
8.1 Quando surgiu: ____________________________________________________________________ 
8.2 Intensidade: Pouco( ) Regular( ) Muito( ) 
8.3 
Coloração:___________________________________________________________________________ 
8.4 Aspecto:___________________________________________________________________________ 
8.5 Odor:____________________________________________________________________________ 
8.6 Prurido: Sim( ) Não( )_______________________________________________________________ 
 
9 SISTEMA MAMÁRIO 
9.1 Dor ou sensibilidade nas mamas: Não ( ) Sim ( ) Quando observou? 
Onde é a dor?_________________________________________________________________________ 
Localizada ou 
generalizada?______________________________________________________________ 
Foco doloroso é sensível ao 
toque?_________________________________________________________ 
Tem sensação de puxão ou 
queimação?_____________________________________________________ 
Alguma relação com o período menstrual? 
_____________________________________________________________________________________ 
9.2 Já observou nódulo ou espessamento na mama? Não( ) Sim( ) 
Quando surgiu? _______________________________________________________________________ 
Cresceu desde então?___________________________________________________________________ 
Tem relação com período menstrual? _____________________________________________________ 
 9.3 Alguma secreção proveniente do mamilo? Não( ) Sim( ) 
Quando surgiu?________________________________________________________________________ 
Coloração?____________________________________________________________________________ 
Consistência: Espessa( ) Fluída( ) 
Odor:_______________________________________________________________________________ 
9.5 Tem história de doença de mama? Não ( ) Sim( ) 
Que tipo? ____________________________________________________________________________ 
Como foi diagnosticado? ________________________________________________________________ 
Quando surgiu? _______________________________________________________________________ 
Como está sendo tratado?_______________________________________________________________ 
 
10 SISTEMA URINÁRIO 
10.1 Volume urinário: Pouco( ) Regular ( ) Muito( ) 
10.2 Freqüência urinária: _____________ vezes ao dia 
10.3 Coloração:_______________________________________________________________________ 
10.4 Dor ou ardência ao urinar:Não( ) Sim( ) 
10.5 Histórico de doença do trato genito-urinário?___________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
10.6 Urina antes e após a relação sexual? Não( ) Sim( ) 
10.7 Método de higienização?____________________________________________________________ 
 
11 SISTEMA INTESTINAL 
11.1 Quantidade de evacuações diárias:____________________________________________________ 
11.2 Coloração das fezes:________________________________________________________________ 
11.3 Consistência:_____________________________________________________________________ 
11.4 Constipação ou cólica intestinal: 
_____________________________________________________________________________________ 
11.5 Dor ou ardência ao evacuar: Não( ) Sim( )_____________________________________________ 
 
12 ANTECEDENTES CIRÚRGICOS 
12.1 Já sofreu alguma cirurgia ginecológica: Não( ) Sim( ) 
Qual tipo: ___________________________________________________________________________ 
12.2 Houve uma complicação perioperatória: Não( ) Sim( ) 
Ficou com sequelas? ___________________________________________________________________ 
 
 13 HISTÓRICO FAMILIAR 
13.1 História de doença ginecológica familiar: Não( ) Sim( ) Qual tipo? _________________________ 
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ 
13.2 Grau de parentesco:________________________________________________________________ 
13.3 Óbitos decorrente da doença: Não( ) Sim( )____________________________________________