Análises Citológicas - Anatomia do colo do útero Diferenças entre tecidos de revestimentos e células.

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Citopatologia 
A Citopatologia é a área de atuação da 
patologia que estuda as doenças a partir de 
observação ao microscópio de células 
obtidas por esfregaços, aspirações, 
raspados, centrifugação de líquidos e outros 
métodos. 
 
 
- Diferença entre análise Histológica e 
Citológica: Na citopatológica analisamos as 
células em sua individualidade. Na 
histopatológica analisamos a arquitetura do 
epitélio pelo fragmento do tecido. 
- Vantagens do citopatológico: 
- Baixo custo 
- Fácil operacionalização 
- Procedimento com menor grau de invasão 
- Fornece resultados mais rápidos 
- Dispensa uso de anestesia na maioria das 
vezes 
- Menores taxas de complicações durante a 
após a coleta. 
- Desvantagens do citopatológico: 
- Resultados insatisfatórios, falso-positivos e 
falso negativos 
- Citologia não ginecológica: células 
indiferenciadas (imaturas): imunocitoquímica 
(técnica que utiliza anticorpos para se ligar 
nas células do esfregaço e identificar quais 
células são) 
- Grande volume de lâminas e cansaço do 
profissional (escrutínio: leitura da lâmina) 
- Células de interesse não coletadas 
- Células coletadas mas não transferidas 
- Células mal preservadas 
- Células atípicas negligenciadas 
- Células erroneamente classificadas 
Exame citológico e o rastreio do câncer do 
colo do útero 
 
Determina a presença de células pré 
malignas e malignas. 
Auxilia nos diagnósticos de infecções 
genitais. 
- HPV e etiologia do câncer do colo do útero: 
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O câncer do colo do útero está associado à 
infecção persistente por subtipos 
oncogênicos do HPV, especialmente o HPV-
16 e o HPV-18, responsáveis por cerca de 
70% dos cânceres cervicais. 
O HPV não provoca apenas câncer no colo 
do útero. 
 
- Fatores que aumentam o risco de 
desenvolver câncer do colo do útero: 
Início precoce da atividade sexual e múltiplos 
parceiros. 
Tabagismo (a doença está diretamente 
relacionada à quantidade de cigarros 
fumados). 
Uso prolongado de pílulas anticoncepcionais. 
- Como prevenir o câncer: 
Uso de preservativos. 
Vacinação e exame citopatológico. 
- Diagnóstico do câncer do colo do útero: 
• Exame pélvico e história clínica: exame da 
vagina, colo do útero, útero, ovário e reto 
através de avaliação com espéculo, 
Papanicolau, toque vaginal e toque retal. 
• Exame Preventivo (Papanicolau) 
• Colposcopia – exame que permite visualizar 
a vagina e o colo de útero com um aparelho 
chamado colposcópio, capaz de detectar 
lesões anormais nessas regiões 
 
• Biópsia – se células anormais são 
detectadas no exame preventivo 
(Papanicolau), é necessário realizar uma 
biópsia, com a retirada de pequena amostra 
de tecido para análise no microscópio. 
Anatomia do Aparelho Reprodutor Feminino 
 
 
 
 
 
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Junção escamo colunar (JEC) é a “dobra” 
onde se encontram o epitélio escamoso e o 
glandular. 
 
As células glandulares e escamosas são as 
células originais. 
Ectocérvice/Histologia 
Epitélio escamoso estratificado não 
ceratinizado 
 
Epitélio com em torno de 20 camadas 
celulares. 
Tecido conjuntivo é vascularizado. 
 
 
Epitélio atrófico: mulheres na menopausa, 
meninas que ainda não tiveram sua primeira 
menstruação, grávidas lactantes e pós parto. 
Basicamente mulheres que não tem estimulo 
hormonal do estrógeno. Células parabasais e 
basais. Atrofia. Pode usar pomadas a base 
de estrógeno, mas não produz o hormônio 
naturalmente. 
Epitélio trófico: todas as camadas celulares 
(em torno de 20). Mulher produz o hormônio 
estrógeno que amadurece as células. 
Epitélio estratificado escamoso não 
ceratinizado 
 
Relação núcleo citoplasma: é o tanto que o 
núcleo ocupa o citoplasma da célula. 
As células quanto mais jovens possuem o 
núcleo maior, pois precisam se dividir, ter 
atividade no seu núcleo. Agora quanto mais 
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velha menor seu núcleo pois ela era se 
escamar (células superficiais). 
 
Quando é feito a coleta de raspado do colo 
do útero, observamos em mulheres jovens e 
saudáveis células superficiais e no máximo 
células intermediarias. Porém em mulheres 
na menopausa, observa-se células 
parabasais. Raramente vemos células 
basais, apenas em casos de lesões 
ucerativas. 
 
 
 
 
Núcleo picnótico: preto, denso. 
A principal diferença das células superficiais 
e intermediarias está no tamanho e cor do 
núcleo (cromatina). A cor do citoplasma não 
é tão relevante, levando em consideração 
que pode ser alterado pelo ph vaginal, 
fabricante do corante, etc. Mas geralmente, 
as células superficiais se coram de rosa e as 
intermediarias de azul. 
 
 
Endocérvice/Histologia 
Epitélio cilíndrico endocervical ou colunar 
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Existem histerectomias (retiradas do útero) 
em vários graus, pode ser retirado apenas o 
colo do útero, o útero inteiro ou o radical que 
retira as trompas também. 
As células glandulares aparecem em forma 
de colmeia (células vistas “de baixo para 
cima”) ou paliçada (células vistas “de lado”). 
 
*Quando se vê o citoplasma bem redondinho 
e evidente nas células em formato de 
colmeia, significa que o citoplasma está 
repleto de muco. Pois essas células da 
endocérvice são muco secretoras. Isso em 
fases onde está produzindo bastante muco. 
 
* O núcleo é até empurrado para os lados as 
vezes, ficando em formato triangular, na 
beira do citoplasma. 
 
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*As células ciliadas podem aparecer, são 
uma variante da célula glandular, possuindo 
“cílios” em sua estrutura. É normal. 
 
 
 
 
 
 
 
*Ectopia é fisiológico, hormonal. Ocorre em 
casos de oscilação hormonal. Ciclos 
irregulares, uso de anticoncepcional, etc. 
 
 
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*As células metaplásicas são células de 
transformação. 
No epitélio, tem células de reservas, que 
substituem as células basais que morrem. 
Renovam o epitélio glandular. 
Nos casos de ectopia, as células de reserva 
recebem um estimulo diferente para 
mudarem seu objetivo de diferenciação. 
Ocorre Hiperplasia de células de reserva, 
onde aumenta o número dessas células. 
Após isso, elas recebem o estimulo para 
amadurecerem, se tornando assim células 
maduras (superficiais, intermediarias) 
revertendo então o processo de ectopia. As 
células glandulares que estavam na 
ectocervice começam a se degenerar, a 
sumir. 
 
Mulheres com ectopia, estão mais 
susceptíveis a infecção por HPV quando em 
contato com o vírus, porque, a camada 
glandular que agora está na ectocervice é 
mais simples, mais fina, e com maior contato 
aos vasos sanguíneos. Porém também, está 
sofrendo hiperplasia das células de reserva, 
onde elas estão com o núcleo ativo, se 
dividindo, sendo um prato cheio para o vírus 
se replicar. 
Ectopias que persistem o médico geralmente 
faz a cauterização do local. 
Excesso de procedimentos no colo do útero 
podem o tornar mais frágil, porque ativa 
constantemente o processo de cicatrização. 
 
 
 
 
 
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Material de Letícia Maia @letbiomed 
Centro Universitário UNA de Belo Horizonte.