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Fundamentos de Assistência ao Paciente
SUTURA DE PELE
2022
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No que diz respeito à técnica cirúrgica, 
“...é de conhecimento que os instrumentais cirúrgicos estão dispostos de maneira ordenada sobre a mesa do instrumentador conforme a operação fundamental da qual participam. Todos os procedimentos cirúrgicos podem ser decompostos em três operações fundamentais: diérese, hemostasia e síntese” (CIRINO, 2006).
A DIÉRESE consiste em atitudes cirúrgicas que visam à abertura, ao corte, à divulsão e à exposição dos tecidos de estruturas e órgãos que serão operados;
A HEMOSTASIA é a atitude cirúrgica que visa a interromper, temporária ou definitivamente, o sangramento ocasionado pela diérese;
A SÍNTESE visa reconstruir, recompor, e restituir a integridade das estruturas, órgãos e tecidos que foram explorados.
A realização de sutura para o fechamento de incisões ou ferimentos de pele visa evitar infecção, obter resultado estético satisfatório e promover cicatrização da ferida com maior rapidez. 
O que é sutura?????
Qual o objetivo da sutura??
1º Passo
	É necessário realizar a sutura de pele?????
Avaliar a lesão
Avaliar a lesão
Avaliar a lesão
Princípios Gerais
Promover de forma correta assepsia.
Higienização das mãos
Princípios Gerais
Promover de forma correta assepsia.
EPI
Princípios Gerais
Promover de forma correta assepsia.
Cuidado com perfurocortantes
Princípios Gerais
Promover de forma correta assepsia.
Cuidado com injetáveis
Princípios Gerais
 A entrada da agulha deve ser perpendicular à pele;
Princípios Gerais
 Observar distância regular e segura de entrada e saída da agulha em relação às bordas da ferida;
 Distribuir os pontos com espaçamento uniforme.
(+ou- 0,5cm)
(+ou- 1 cm)
Princípios Gerais
Evitar a confecção de pontos sobre a linha de cicatrização.
Nos terminais de sutura, cortar o fio a uma distância segura dos pontos.
A aproximação ideal depende de alinhamento nos eixos vertical e horizontal da incisão, evitando se excesso ou colabamento de pele ao redor da ferida;
Os nós não devem ser frouxos e nem apertados.
Princípios Gerais
 Empregar e escolher corretamente os fios, agulhas, calibres e o tipo (padrão) de sutura, de acordo com os tecidos a serem suturados;
Materiais
Porta agulha
EPI
Fios e agulhas
Tesoura
Pinças 
Antisséptico e SF.
Anestésico, seringa e gases
 FIOS: Absorção
ABSORVÍVEIS X INABSORVÍVEIS
Ex: Catgut, Dexon, Vicryl e Polyvicryl, Monocryl
Ex: Seda, Linho, Superlon, Mononylon, Dermalon, Supralene, Prolene, Mercilene, Aciflex, Flexon e Algodão
MONOFILAMENTARES
MULTIFILAMENTARES
X
 FIOS: estrutura
Qual o fio é a 1ª escolha em sutura de pele?
INABSORVÍVEIS
MONOFILAMENTARES
RETAS
SEMI-CURVAS
CURVAS
anastomoses enterogástricas
indicadas para olho e microcirurgia.
cavidades oral e nasal, faringe, gordura subcutânea, pele e músculo.
 AGULHAS: ângulo
 AGULHAS
TRAUMÁTICAS
ATRAUMÁTICAS
X
 CALIBRE 
Quanto menor o diâmetro, maior o número de zeros.
12.0 – 6.0 – 5.0 – 4.0 – 000 – 00 – 0 – 1 – 2- 3
OU 
12.0 – 6.0 – 5.0 – 4.0 – 3.0 – 2.0 – 1.0 – 1 – 2- 3
MAIS FINOS
MAIOR CALIBRE
Região cefálica (2.0)
Mãos (4.0 ou 5.0)
face ( 5.0 ou 6.0)
Troncos e extremidades (3.0)
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 TÉCNICA DE SUTURA 
Sutura percutânea
Sutura intradérmica
 Simples;
 donati;
 Wolf
ponto em x
 Ponto separado
 Ponto contínuo
 Chuleio simples
 Chuleio ancorado
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Sutura em “X”ou Cruzado 
 Sutura percutânea: Ponto separado
Sutura simples
Sutura em “U”, de Donatti
Sutura em “U”, de Wolff
 Sutura percutânea: Ponto separado
 Sutura percutânea: Ponto contínuo
Chuleio simples
Chuleio ancorado de Ford
 Sutura intradérmica
 TÉCNICA DE SUTURA 
Vantagens:
a) O afrouxamento de um nó ou a queda do mesmo, não interfere no restante da sutura.
b) Há menor quantidade de corpo estranho no interior do ferimento cirúrgico.
c) Os pontos são menos isquemiantes do que na sutura contínua.
d) Em caso de infecção, pode ser reaberta sem precisar reabrir o resto todo.
Desvantagens:
a) Apresenta como desvantagem relativa o fato de ser mais trabalhosa e mais demorada.
Pontos separados
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 TÉCNICA DE SUTURA 
Vantagens:
a) execução rápida e fácil. 
b) Requer apenas um ou dois nós em toda a sua extensão. 
Desvantagens:
a) Esses pontos trazem menor resistência do que os pontos separados . Além disso, se um ponto se desfaz a sutura toda fica prejudicada.
Pontos contínuos
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 TÉCNICA DE SUTURA 
Procedimentos
1º ?? 
Procedimentos
Abrir o caixa de sutura 
 Colocar na caixa de sutura 01 seringa ( 3,5,10 ou 20ml –conforme a extensão do ferimento e a quantidade de anestésico que irá usar), fio naylon, 01 agulha de insulina;
Procedimentos
 Calçar as luvas estéries;
Aspirar o anéstesico(lindocaína a 2%) com ajuda de um auxiliar.
Caso esteje sozinho, calçar primeiro a luva da mão dominante e aspirar o anestésico segurando-o com a mão que estar sem a luva, colocar polvidine e soro fisiológico em uma cuba redonda e depois calçar a outra luva.
Realizar a anti-sepsia da região operatória com o antisséptico 
Procedimentos
Identificar os pontos a serem anestesiados 
Realizar a punção inicial com a seringa contendo anestésico e com uma agulha de № 5 ou 6.(de insulina)
A agulha deve penetrar na pele em direção perpendicular, atingindo a hipoderme em uma ângulo de 45º.
Procedimentos
Aspirar antes de realizar infiltração para certifica-se de que não atingiu um vaso sanguíneo 
Introduzir o anestésico, no qual formará um pequeno nódulo (botão anestésico) e aguardar a difusão do anestésico (período de latência)
Proceder com novas punções e infiltrações em forma de leque, nunca esquecer de aspirar antes de introduzir o anestésico.
Aguardar o período de latência 
Procedimentos
Inspecionar o leito da ferida, e lavar com S.F o,9% para retirar resíduos,corpos estranhos
Colocar o campo fenestrado;
Montar o fio no porta agulha e iniciar a sutura.
Ao término da sutura, retirar o campo fenestrado e inspecionar a sutura. 
Realizar uma limpeza com soro fisiológico e ocluir com gazes e esparadrapo
Procedimentos
Instruir o cliente a manter o curativo oclusivo por 24h , após retirar o curativo lavar diariamente com água e sabão, ou soro fisiológico e retirar os pontos de 7 a 10 dias. Na região cefálica 5 dias. 
Antes de retirar os pontos limpe a cicatriz do ferimento com gaze embebida em chlorhexidine ou Iodo PVPI. 
Aspectos Éticos
Medicina
Enfermagem
Odontologia
UFA...
ACABOU!!
MUITO OBRIGADA