8 Equilíbrio, Quedas e Adaptações Ambientais (adp)

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EQUILÍBRIO, 
QUEDAS E 
ADAPTAÇÕES 
AMBIETAIS
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DEFINIÇÕES
Centro de gravidade
É o ponto imaginário em que a massa do corpo todo
está igualmente distribuída.
No ser humano em posição anatômica, localiza-se
anteriormente à segunda
vértebra sacral.
DEFINIÇÕES
Base de suporte
É a região delimitada pelos pontos de contato entre os
segmentos corporais e a superfície de suporte.
DEFINIÇÕES
EQUILÍBRIO CORPORAL
Capacidade de manter
ou retomar o centro de
gravidade corporal
sobre a base de suporte
SISTEMAS ENVOLVIDOS NO EQUILÍBRIO CORPORAL
Sistemas Aferentes
•Sistema visual
•Sistema vestibular
•Sistema 
somatossensorial 
(propriocepção e 
sensibilidade 
superficial)
Integração
•Sistema nervoso 
central
Sistemas Eferentes
•Sistema 
musculoesquelético
•Respostas: ajustes 
antecipatórios e 
compensatórios e 
estratégias de 
equilíbrio 
SISTEMAS ENVOLVIDOS NO EQUILÍBRIO CORPORAL
SISTEMA VISUAL
 Fornece informações sobre a localização e a distância de
objetos no ambiente, o tipo de superfície onde se dará o
movimento e a posição das partes corporais uma em
relação a outra e ao ambiente.
 Componentes do sistema visual considerados críticos
para o equilíbrio:
 Acuidade estática e dinâmica
 Sensibilidade ao contraste
 Percepção de profundidade
 Visão periférica.
ALTERAÇÕES DO SISTEMA VISUAL NO
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
 Redução da acuidade visual
 Redução da sensibilidade ao contraste
e percepção de profundidade
 Menor adaptação ao escuro
Patologias como: catarata, glaucoma e degeneração
macular levam a quadros de visão embaçada, visão
próxima e distante afetada e dificuldades da visão
periférica
 Detecta a posição e o movimento da cabeça no espaço
 Detecta as acelerações lineares, produzidas pela
gravidade ou pelos movimentos do corpo e pelo
equilíbrio estático do corpo no espaço
 Mensuração de acelerações angulares, causada pela
rotação da cabeça ou do corpo
SISTEMA VESTIBULAR
FUNÇÃO:
OUVIDO
Ouvido Externo e médio = Audição
Coclea = audição 
Ouvido Interno (labirinto) = Equilíbrio
Não fazem parte 
do sistema do 
equilíbrio 
corporal
SISTEMA VESTIBULAR
 Dividido em três partes:
 Componente sensorial: é composto
dos canais semicirculares e dos
órgãos otolíticos (utrículo e sáculo)
 Processador central: integração na ponte e no cerebelo das
informações recebidas (visual, vestibular e proprioceptivo)
 Componente motor: reflexos vestíbulo-ocular e vestíbulo-
espinal – manutenção da estabilidade.
ALTERAÇÕES VESTIBULARES DURANTE O
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
 Perda rápida das células ciliares dos canais
semicirculares (40% de perda após 70 anos de idade)
 Desmielinização e perda das fibras nervosas
vestibulares reduzindo a condução nervosa
 Patologias comuns com o
envelhecimento: labirintopatias
(labirintites: tonturas e vertigens)
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SISTEMA SOMATOSSENSORIAL
Função: informar o sistema nervoso central sobre a
localização do corpo no espaço, sua posição e orientação, a
posição de cada parte do corpo em relação as demais e
identificar a base de sustentação, sem auxilio da visão.
 Os proprioceptores são:
 Receptores tendinosos e musculares
 Mecanoceptores articulares
 Barorreceptores profundos das plantas dos pés
ALTERAÇÕES NO SISTEMA SOMATOSSENSORIAL
NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
 Redução da sensibilidade ao toque
 Redução na capacidade de discriminar dois pontos
 Redução da sensibilidade dos proprioceptores reduzindo
a informação sobre a posição do pé e a superfície de
suporte
ALTERAÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E
ALTERAÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS
 Perda neuronal, perda dendrítica e ramificações
reduzidas,
 Diminuição do metabolismo e perfusão cerebrais
 Alteração do metabolismo de neurotransmissores
 Lentificação do tempo de reação
 Perda de força muscular
 Redução das ADMs principalmente em MMII, em
especial os tornozelos
 Alterações posturais (deslocando o centro de gravidade)
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ASPECTOS BIOMECÂNICOS DO EQUILÍBRIO
LIMITE DE ESTABILIDADE
Limite de
estabilidade 
AJUSTES POSTURAIS
 Ajustes Antecipatórios - (Feedforward): 
 Ocorrem ANTES da ocorrência de 
perturbações externas. 
 Depende do Aprendizado
Ex: Placa de Atenção: “Piso Molhado” = Aumento da 
Base, diminuição da velocidade
 Ajustes Compensatórios - (Feedback)
 Ocorrem IMEDIATAMENTE APÓS as 
perturbações externas.
Ex: Empurrão
ESTRATÉGIAS DE EQUILÍBRIO
TORNOZELO QUADRIL PASSO
ESTRATÉGIA DO TORNOZELO
Utilizada como resposta a um distúrbio
pequeno e lento do centro de gravidade
e realizada mantendo-se os pés no local de origem
É caracterizada por um processo contínuo de
movimentos ou balanços de baixa frequência que
ocorrem na região dos tornozelos
Eficiente em pequenas e lentas perturbações do CG e
em solo estável.
ESTRATÉGIA DO QUADRIL
Reposiciona o centro de gravidade ao gerar um
movimento amplo e rápido na articulação do quadril.
Essa estratégia é caracterizada pela ativação
dos músculos anteriores do tronco e coxa.
 Eficiente em médias perturbações do CG 
(esbarrão) ou superfícies instáveis
ESTRATÉGIA DO PASSO (OU PASSADA)
É utilizada quando uma perturbação postural é capaz
de deslocar o centro de gravidade para fora da base de
suporte. Sendo assim, um passo é
realizado para alinhar a base de
suporte abaixo do centro de gravidade.
 Eficiente em grandes perturbações do CG
(escorregões ou tropeços), quando o CG sai 
completamente da base de sustentação
As estratégias são acionadas de acordo com 
o intensidade da perturbação do CG
ALTERAÇÕES BIOMECÂNICAS NO PROCESSO
DE ENVELHECIMENTO
 Lentificação na resposta dos ajustes
antecipatórios e compensatórios
 Redução do limite de estabilidade
 Redução dos movimentos dos tornozelos reduzindo a
estratégia do tornozelo sendo que pequenas
perturbações são suficientes para causar o
desequilíbrio do idoso fazendo com que ative outras
estratégias
QUEDAS
EM
IDOSOS
QUEDAS EM IDOSOS
DEFINIÇÃO
É o deslocamento não intencional do corpo para um
nível inferior a posição inicial com incapacidade de
correção em tempo hábil, determinado por
circunstâncias multifatoriais comprometendo a
estabilidade.
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QUEDAS EM IDOSOS
FATORES DE RISCO
 INTRÍNSECOS:
 Alterações do envelhecimento
 Patologias específicas
 Efeito medicamentoso
 EXTRÍNSECOS
 COMPORTAMENTO DE 
RISCO
QUEDAS EM IDOSOS
CONSEQUÊNCIAS
 Fraturas: fêmur e colles
 Ferimentos importantes
 Limitações funcionais
 Depressão
 Dependência e isolamento social
 Síndrome pós queda (medo)
 Novas quedas
 Institucionalização e morte
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http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.centrodedoencasdoquadril.com.br/doencas.html&ei=bpZBVeHpJIi_ggTq4IDgDQ&bvm=bv.92189499,d.eXY&psig=AFQjCNFYZp7wnmaONAggbBwib-U_m84D8A&ust=1430448096367528
 Avaliação Geriátrica / Gerontológica
 Adequação de medicamentos
 Reeducação alimentar
 Reabilitação vestibular
 Fisioterapia
 Exercícios físicos programados
 Inclusão social
 Adequações ambientais
QUEDAS EM IDOSOS
PREVENÇÃO E TRATAMENTO
http://veja.abril.com.br/noticia/saude/sp-planos-de-saude-fazem-consulta-medica-antes-de-aceitar-idosos/
http://veja.abril.com.br/noticia/saude/sp-planos-de-saude-fazem-consulta-medica-antes-de-aceitar-idosos/
R
E
N
A
TA
 F
IR
P
O
QUEDAS EM IDOSOS ADEQUAÇÕES AMBIENTAS
R
E
N
A
TA
 F
IR
P
O
• Barras em locais de 
circulação
• Evitar pisos encerados
• Cuidado com fios e 
objetos soltos
• Cuidado com animais 
soltos
• Usar tapetes fixos aos 
chão
• Evitar muitos móveis que 
atrapalhem o 
deslocamento 
• Iluminação adequada 
e de fácil acesso e 
alcance
• Evitar o uso de tapetes 
ao lado da cama
SALA
QUARTOS
R
E
N
A
TA
 F
IR
P
O
• Barras de segurança no 
interior do box
• Assentos de elevação para 
vaso sanitário
• Barras de apoio próximo a 
pia e ao vaso sanitário 
• Tapetes emborrachados e 
antiderrapantes
• Iluminação adequada
• Uso de Piso antiderrapante 
BANHEIROS
TESTES FUNCIONAIS DO EQUILÍBRIO
 Escala de Equilíbrio de Berg
 Índice de Marcha Dinâmico
 Timed up and Go Test
 Teste de Alcance Funcional
 P.O.M.A. (Performance Oriented Mobility Assessment)
 Teste de Organização Sensorial
 MiniBest test (Mini-Balance Systems Test)
FISIOTERAPIA
 Treinamento de força, flexibilidade e 
ganho de ADM (MMII)
 Treinamento proprioceptivo (MMII)
 Treino de estratégias e ajustes posturais
 Adaptação ambiental
 Adaptação de dispositivos de auxílio da 
marcha
 Reabilitação vestibular
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