ENTEROCOLITE NETROTIZANTE

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ENTEROCOLITE NECROTIZANTE
Enterocolite necrotizante:
· Enterocolite-like do RN termo:
- ocorre na 1ª semana de vida
- associada a hipofluxo mesentérico por asfixia + malformações congênitas (cardio e intestino) + mães usuárias de droga
· Perfuração intestinal espontânea:
- ocorre na 1ª semana de vida
- mínimo processo inflamatório com baixa necrose
- associada a medicamentos - dexametasona, hidrocortisona, indometacina (não à nutrição enteral)
· ECN clássica:
- afeta prematuros com incidência inversamente proporcional a IG
- doença inflamatória grave de origem multifatorial que leva à necrose intestinal
- mais comum a partir da 2ª semana de vida → nutrição enteral (está envolvida, mas é mais benéfica do que maléfica)
· Fisiopatologia:
- fatores predisponentes: genética, imaturidade intestinal, colonização microbiana anormal, mucosa intestinal hiper-reativa, desequilíbrio no tônus microvascular
· Manifestações clínicas:
- sintomas mais comuns entre o 8-10 DV
- distensão abdominal
- intolerância alimentar (vômitos, resíduos gástricos biliosos)
- sangue nas fezes
- perfuração com quadro de peritonite + choque
- RX: distensão de alças, pneumoperitônio, pneumatose intestinal + pneumoporta (patognomônico)
# Classificação de Bell:
1- suspeita → achados inespecíficos + RX normal 
A) intolerância alimentar + distensão abdominal
B) sge oculto nas fezes
2- confirmada → enterorragia + rx alterado:
A) leve: íleo paralítico + pneumatose intestinal
B) moderada: acidose metabólica + plaquetopenia + pneumoporta + ascite
3- avançada → choque + neutropenia + CIVD
A) sem perfuração
B) pneumoperitônio
· Tto:
- clínico: SOG aberta, jejum + nutrição parenteral, ATB, se choque (volume, DVA, ventilação, hemoderivados, paracentese)
- cirúrgico: III, drenagem peritoneal, laparotomia exploradora - enterectomia + anastomose primária ou enterostomia
· Complicações: 
- bridas
- sd. do intestino curto → dependência de nutrição parenteral
- atraso no DNPM
· Prevenção:
- prevenção da prematuridade
- uso de corticoide antenatal
- clampeamento tardio do cordão umbilical
- nutrição enteral mínima
- leite materno ou LH pasteurizado
- uso de probióticos
Gastrosquise e onfalocele:
Doença de Hirschsprung:
- Dx: padrão ouro é a biópsia retal