cirurgia geral resumo-27

Prévia do material em texto

53 Isabela Kerstin XXII 
Forma Hipertônica 
➢ Camada muscular espessa, hipertrófica 
➢ + jovens, constipados  pressão e forças de contração maior 
➢ Complicação + frequente : diverticulite ( óstio estreito )  ao invés de haver 
sangramento, há uma impactação, lesão isquêmica 
➢ + presentes em cólon E 
➢ Colo + estreito e comprido – imagem em raquete 
DIVERTÍCULOS 
➢ Na maioria das vezes assintomáticos 
➢ Sintomas surgem apenas em 10 a 20% dos indivíduos portadores de divertículos 
➢ Visto de fora o divertículo parece uma saculação, bolsinha, e visto de dentro ( pela colonoscopia ) são 
vistos pequenos orifícios 
FISIOPATOLOGIA 
➢ Quando o divertículo ainda encontra-se em contato com a luz do intestino, não há 
problema que as fezes entrem e saiam do divertículo. 
➢ O problema ocorre quando as fezes entram e não saem, fecálito ‘’ trava ‘’ a saída 
do divertículo e divertículo começa a edemaciar e desencadeia o processo de 
diverticulite aguda 
➢ É bastante comum que os divertículos estejam ocupados por fecálitos 
➢ Obstrução do divertículo / saco diverticular por fecálito  abrasão da mucosa do 
saco diverticular  Inflamação, acúmulo de secreção, estase e proliferação bacteriana    da pressão 
intraluminal  edema, obstrução linfática e vascular   do fluxo venoso e isquemia, necrose  
perfuração 
o Pode ocorrer bloqueio pelo epíplon ou ID ou 
• Se algum órgão bloquear a infecção, será possível tratar o pcte com ATB 
＊ Por isso, nem sempre o TTO é cirúrgico 
o Perfuração em cavidade livre devido a necrose e abertura do divertículo 
➢ Não necessariamente irá evoluir com perfuração ( diferentemente da apendicite que ocorre sempre ) 
➢ Microperfuração 
➢ Extravasamento fecal 
➢ Contaminação vs Resposta do hospedeiro 
o Devido a resposta exacerbada do pcte, um microvazamento pode levar a um quadro inflamatório grave 
o Um pcte com vazamento importante pode bloquear a lesão formando um abscesso localizado e manter 
a estabilidade do quadro  evitará peritonite difusa 
o Inflamação mínima 
o Forma complicada : 
• Abscesso 
• Perfuração 
• Fístulas : abertura do divertículo  vazamento de líquido e fezes 
para a cavidade abdominal. Ou fistulizar para outro órgão, como a 
bexiga ( fezes passam para a bexiga  infecção urinária, fecalúria) 
• Obstrução do intestino devido a espessamento da parede. 
➢ Existem 3 complicações principais dos divertículos 
o Inflamação : diverticulite aguda 
 54 Isabela Kerstin XXII 
o Sangramento : causa frequente de HDB. Não associada a 
inflamação 
o Perfuração : abdome agudo perfurativo 
➢ OBS : sementes NÃO provocam diverticulite 
QC 
➢ Diverticulose : assintomática 
➢ Doença diverticular 
o Dor inespecífica 
o Flatulência 
o Desconforto abdominal 
o Alteração do hábito intestinal 
➢ Diverticulite 
o Dor abdominal em cólica - Localização em flanco e FIE 
o Defesa local 
o Febre – raramente é alta 
o Náuseas e vômitos 
o Alteração do hábito intestinal – obstipação é + comum, paralisação do intestino 
o Irradiação lombar caso haja comprometimento de retroperitônio 
o Inflamação de outros órgãos – visto em bexiga, que frequentemente está aderida a região de 
diverticulite  queixas de disuria 
o Formação de massa abdominal 
• Pode surgir devido ao edema na região ou por formação de plastrão, abscesso bloqueado 
EF 
➢ Dor a palpação na FIE, com irradiação para hipogástrio, dorso, flanco E ou FIC 
➢ Plastrão palpável comum, + no cólon sigmoide pois ele é bem grosso, espessamento da parede 
o Não é tão comum na apendicite aguda 
➢ DB dolorosa positiva com a evolução da doença com peritonite localizada na FIE 
➢ Peritonite generalizada 
DD 
➢ Gastroenterocolite aguda – GECA 
➢ Apendicite aguda 
➢ DII – DC e RCUI 
➢ DIP 
➢ Câncer perfurante do cólon 
➢ Nefrolitíase e cistite 
➢ Colite isquêmica ou infecciosa 
➢ Gravidez tubária 
DG 
➢ QC e laboratorial ( leucocitose não tão importante, não costuma passar de 15 mil leucócitos ) 
➢ TC abdome 
➢ RX em suspeita de complicações 
USG 
➢ NÃO é o melhor. 
➢ É o exame + simples e + rápido 
RNM 
➢ Disponibilidade escassa e custos elevados