GINECOLOGIA VI - INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

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DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
VULVOVAGINITES, CERVICITES, URETRITES E VIOLÊNCIA SEXUAL 
SÍNDROME DO CORRIMENTO GENITAL DO TGI 
VULVOVAGINITES 
• Clínica 
• pH vaginal 
• Teste das aminas 
• Exame microscópico a fresco 
VAGINOSE BACTERIANA 
AGENTE 
• Desequilíbrio na flora com aumento na população de anaeróbios. 
• Polimicrobiana 
o Gardnerella vaginalis 
o Bacteroides sp. 
o Mobiluncus sp. 
o Mycoplasma hominis 
o Peptoestreptococcus sp. 
QUADRO CLÍNICO 
• Metade é assintomática 
• Odor: fétido, piora após o coito e menstruação 
• Corrimento: acinzentado e homogêneo 
DIAGNÓSTICO 
CRITÉRIOS DE AMSEL 
• Seu diagnóstico exige 3 de 4 critérios de Amsel. 
1) Whiff test (aminas – kOH): positivo 
2) Exame a fresco: Clue Cells 
3) pH vaginal: >4,5 
4) Corrimento: branco-acinzentado, fino, homogêneo 
 Importante: apenas células-alvo sem outros critérios significa presença de Gardnerella sem vaginose! 
• MS: padrão-ouro – NUGENT (gram: nº de bactérias e lactobacilos patogênicos (escore ≥ 7) 
TRATAMENTO 
• ORAL: Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO, 12/12h por 7 dias 
• CREME VAGINAL: Metronidazol gel vaginal 100 mg/g 1 aplicador, via vaginal, por 5 dias 
o Evitar álcool (até 24h após) → efeito 
antabuse 
o Tratar gestante sintomática 
o Não tratar o parceiro 
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL (CVV) 
AGENTE 
Candida sp. (ppal: C. albicans) 
FATOR DE RISCO 
• Gravidez 
• Obesidade 
• ACO de alta dose de E 
• Corticoide 
• Imunossupressão 
• Hábitos de higiene 
• Vestuário 
• Antibióticos 
• DM descompensado 
QUADRO CLÍNICO 
• Corrimento: grumoso, branco, sem odor, 
aderido 
• Sinais inflamatórios: prurido, disúria, 
dispareunia, edema, hiperemia 
DIAGNÓSTICO 
• Exame a fresco: hifas, pseudo-hifas • pH vaginal: ≤ 4,5 
TRATAMENTO 
• 1ª ESCOLHA - CREME IMIDAZÓLICO LOCAL: 
o Miconazol 2% por 7 dias o Nistatina por 7 dias 
• 2ª ESCOLHA - ORAL: 
o Fluconazol 150 mg, 1 comprimido, 
VO, dose única 
o Itraconazol 
• Gestante: não pode tratamento oral • Só tratar parceiro sintomático 
CVV RECORRENTE → ≥ 4 EPISÓDIOS/ANO 
Fluconazol 150 mg VO D1, D4 e D7 + 1 comprimido semanal por 6 meses 
TRICOMONÍASE 
AGENTE 
Trichomonas vaginalis 
 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
QUADRO CLÍNICO 
• Corrimento: abundante, bolhoso, com mau cheiro, purulento 
• Sinais inflamatórios: irritação, hiperemia, prurido, colpite (framboesa) 
o Com lugol: aspecto de pele de onça 
DIAGNÓSTICO 
• Whiff test (Aminas – KOH): positico • Exame a fresco: protozoário flagelado 
móvel 
TRATAMENTO 
• ORAL: 
o 1ª Metronidazol 400mg, 5 comprimidos VO, dose única 
o 2ª Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO, 12/12h, por 7 dias 
o Tinidazol 
o Secnidazol 
• Evitar álcool (até 24h após) → efeito 
antabuse 
• Não utilizar tratamento tópico! 
• Convocar parceiro para tratamento 
• Tratar gestante 
DD -VAGINITE DESCAMATIVA 
DIAGNÓSTICO 
• Conteúdo purulento 
• pH: alcalino 
• ↑ PMN 
• Flora vaginal tipo 3 → cocos gram + 
TRATAMENTO 
Clindamicina creme a 2%, 5 g, via vaginal, por sete dias 
DD – VAGINOSE CITOLÍTICA 
DIAGNÓSTICO 
• Leucorreia, prurido 
• pH: < 4,5 
• Sem patógenos à microscopia 
• ↑ lactobacilos e citólise 
TRATAMENTO 
Alcalinização com bicarbonato 
DD – VAGINITE ATRÓFICA 
DIAGNÓSTICO 
• Amarelado, prurido 
• pH: > 5 
• Sem patógenos à microscopia 
• ↑ PMN e de células basais e parabasais 
TRATAMENTO 
Estrogenioterapia tópica 
CERVICITES E URETRITES 
Uretrite = cervicite! 
• Gram disponível? Diplococo gram negativo intacelular 
o Negativo: TTO – clamídia o Positivo: TTO – gonococo + clamídia 
AGENTE 
• Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis 
FATORES DE RISCO 
• Coitarca precose 
• IST/DIP prévias; 
• Parceiro com IST 
CLÍNICA/DIAGNÓSTICO 
• Corrimento: cervical ou uretral purulento 
• Colo hiperemiado, friável, sinusorragia 
• Dispareunia 
TRATAMENTO 
Ceftriaxone 500 mg IM (Gonococo) + 
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos VO, dose única ou Doxiciclina 100 mg VO, 2x ao dia, 7 dias (Clamídia) 
• Preferir Azitromicina por ser dose única! 
• Importante! Convocar parceiro e rastrear outras DSTs! 
• Complicação: evolução para DIP 
 
 
 
 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA 
 
• Agentes principais: GONOCOCO e CLAMÍDIA 
 
DIAGNÓSTICO 
3 CRITÉRIOS MAIORES 
+ 
1 CRITÉRIO MENOR OU 
 
1 CRITÉRIO 
ELABORADO 
MAIORES 
(mínimos) 
DOR: hipogástrica + anexial + mobilização do colo 
MENORES 
(adicionais) 
Febre, leucocitose, ↑VHS/PCR, cervicite 
ELABORADOS 
Endometrite na biópsia / abscesso tubo-ovariano ou 
fundo de saco / DIP na laparoscopia 
 
TRATAMENTO DA DIP 
AMBULATORIAL HOSPITALAR 
MONIF 1 MONIF > 1 
Não complicada 
Sempre reavaliar em 48 – 72h 
Gestantes, imunocomprometidos, sem melhora 
após 72h 
Ceftriaxone 500mg IM + Doxiciclina 100mg 
12/12h VO 14d com ou sem Metronidazol VO 
12/12h 14d 
Clindamicina EV + Gentamicina EV 
Melhora em 48-72h → esquema VO 
 
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF TRATAMENTO 
ESTÁGIO 1 Sem peritonite Ambulatorial 
ESTÁGIO 2 Com peritonite Hospitalar 
ESTÁGIO 3 
Oclusão de trompa 
Abscesso tubo-ovariano 
Hospitalar 
ESTÁGIO 4 Abscesso > 10 cm ou roto Hospitalar (cirúrgico) 
 
Complicações: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderências peri-hepáticas, em porta de violino) 
• Outras: dispareunia, infertilidade e gravidez ectópica 
ÚLCERAS GENITAIS 
Herpes / Cancro mole / Linfogranuloma / Sífilis / Donovanose 
 
CANCRO MOLE 
• Agente: Haemophilus ducreyi 
• Diagnóstico: múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza para 1 orifício 
• Tratamento: azitromicina 1g dose única VO 
 
HERPES 
• Agente: Herpes simplex 
 
Diagnóstico 
• Vesículas e úlceras dolorosas e limpas; 
• Adenopatia dolorosa que não fistuliza 
 
Tratamento: Aciclovir 400mg 3x/dia por 7-10 dias 
• Sintomático (analgésicos / limpeza local) 
 
 Na recorrência → tratamento por 5 dias 
 Lesão herpética ativa no TP → cesariana (indicação absoluta) 
 
SÍFILIS 
• Agente: Treponema pallidum 
• Formas clínicas: primária / secundária / terciária 
 
1) Primária 
• Cancro duro: úlcera única, indolor que some 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
 
2) Secundária 
• Condiloma plano, roséola, sifílides, madarose 
 
3) Terciária 
• Gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia de Charcot 
 
DIAGNÓSTICO 
VDRL FTA Abs Interpretação 
- - Não é sífilis ou é “janela imunológica” 
- + Sífilis precoce ou curada 
+ - Falso-positivo 
+ + 
Sífilis não tratada ou tratada 
recentemente 
 
Gestante (MS) 
• Ideal pedir FTA-Abs se VDRL < 1:8 
• Controle de cura mensal com VDRL 
 
Tratamento: 
• PENICILINA BENZATINA 
o Primária / Secundária: 1 x 2,4 milhões UI IM 
o Terciária / duração indeterminada: 3 x 2,4 milhões UI IM 
 
 Alérgicos: tentar primeiro a dessensibilização 
o Ineficaz: estearato de eritromicina (não considerar como adequadamente tratada) 
 
LINFOGRANULOMA VENÉREO 
 
• Agente: Chlamydia trachomatis, sorotipos L1, L2 e L3 
• Diagnóstico: pápula / úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em “BICO DE REGADOR” 
• Tratamento: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 a 21 dias 
 
C - Cervicite 
L - Linfogranuloma 
A - Adenite fistuliza 
M - Múltiplos orifícios 
I - 
Imunofluorescência 
Di - Doxiciclina 
A - Azitromicina 
 
DONOVANOSE 
• Agente: Callymatobacterium (Klebsiella) granulomatis 
• Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica 
o Biópsia com corpúsculos de Donovan 
• Tratamento: Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21 dias (ou até desaparecer a lesão) 
 
 
 
 
VIOLÊNCIA SEXUAL 
 
 
Atendimento 
• Não exigir BO, situação de notificação compulsória 
• Notificar / Exames / Profilaxia DSTs 
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA 
 
Contracepção 
• Levonorgestrel (P) 1,5mg VO (dose única) 
• Ideal → em 72h, mas pode-se fazer em até 5 dias 
 
Profilaxia DSTs 
 - Virais 
• HIV: Tenofovir + Lamivudina + Atazanavir/Ritonavir por 28 dias 
o Até 72 horas 
• HBV: vacina + imunoglobulina 
 
 - Não virais: 
• Penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM 
• Ceftriaxone 500mg IM 
• Azitromicina 1 g VO dose única• Metronidazol 2g VO dose única (interfere com profilaxia antirretroviral)