Banco de Questões - Clínica Médica-423

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Mulher, 52 anos de idade, veio trazida ao pronto-socorro por queixa de cefaleia e uma crise 
tônico-clônica generalizada que ocorreu dois dias antes da admissão. Em seguida evoluiu com 
sonolência. Ao exame de admissão tem temperatura de 38 °C, PA 100 x 60 mmHg, FC: 112 
bpm e restante do exame clínico geral sem alterações. No exame neurológico, encontrava-se 
sonolenta, com abertura ocular aos estímulos verbais vigorosos, retirada inespecífica dos 
membros à dor, falando palavras desconexas, reflexos profundos globalmente vivos e reflexo 
cutâneo plantar em flexão bilateral. Também foram observadas algumas clonias em hemiface 
direita. Tomografia computadorizada de crânio mostrou uma hipoatenuação em lobo 
temporal esquerdo. Exames laboratoriais revelaram uma leucocitose de 13500 sem desvios à 
esquerda e um aumento da proteína C reativa. Foi então submetida a uma punção lombar 
para coleta de líquor cujo resultado foi de 41 células (66% de linfócitos, 32% de monócitos e 
2% de neutrófilos), 48 hemácias, proteína de 59 mg/dL, glicose de 64 mg/dL e lactato de 25 
mg/dL. 
Qual é a principal hipótese diagnóstica? 
C. Meningoencefalite por herpes. 
Resposta 
Questão 77/83 
Homem, 67 anos, vem à consulta com queixa de tremor progressivo nas mãos há quase 1 ano. 
Questionado, diz que faz uso de um medicamento, que não lembra o nome, há cerca de 1 ano 
e meio, devido a insônia e porque a esposa reclamava que ele ficava agitado enquanto dormia. 
Ao exame, apresenta PA 140/80 mmHg, peso 85 kg, estatura 1,84 cm. Com relação a outras 
informações da anamnese e do exame físico que podem auxiliar no diagnóstico do tremor, é 
correto afirmar que: 
B. Se houver disfunção erétil e comprometimento cognitivo leve, além de tremor de 
repouso com rigidez muscular e bradicinesia, mais intensos à direita, o diagnóstico 
mais provável é de doença de Parkinson. 
Resposta 
Questão 78/83 
Pré escolar de 4 anos inicia com dormência e parestesia, seguidos de fraqueza em membros 
inferiores. Relata um quadro de diarreia ocorrido há 10 dias com recuperação espontânea em 
dois dias. Ao exame físico observa-se hiporreflexia em membros inferiores. Exame do líquido 
cefalorraquidiano mostra aumento de proteínas, glicose normal e ausência de pleiocitose. 
Sobre esta situação, analise as alternativas abaixo. 
I – Um sintoma muito comum nos quadros iniciaisé a dor nos músculos. 
II – Deve ser iniciado o tratamento com imunoglobulina, nestes casos, desde os estágios 
iniciais. 
III – Podem ocorrer sintomas disautonômicos, como bradi ou taquicardia, hipo ou hipertensão.