Banco de Questões - Clínica Médica-551

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desidrogenase lática = 800U/l (valor de referência: 240 a 480U/l). Com base no quadro 
clínico e laboratorial, o diagnóstico mais provável é: 
a. deficiência de vitamina B12 
Correta. O quadro mais provável para causar essa degeneração combinada subaguda da 
medula espinal é a deficiência de vitamina B12, Cobalamina. A anemia megaloblástica é 
considerada como um sinal de doença e que deve ser investigada. Sua confirmação em exames 
laboratoriais tem como características em lâmina uma macrocitose, VCM > 110, ovalócitos, 
neutrófilos hipersegmentados, pontilhado basofílico, corpúsculo de Howell Jolly, Anel de 
Cabot, além de leucopenia e plaquetopenia. Esta doença é uma condição metabólica que 
geralmente é associada a hábitos alimentares, como vegetarianismo ou veganismo, ou a uma 
síndrome de má absorção intestinal congênita ou adquirida - gastrectomia prévia, anemia 
perniciosa, doença de Crohn. 
 
420. Mulher de 25 anos com história de cansaço a grandes esforços, apresenta 
exame de rotina com os seguintes resultados: Hb = 12%, VCM = 58, CHCM = 28 e 
RDW = 12% (normal: 11,5 a 14,5%). Referiu fluxo menstrual mais intenso ocasional. 
Exame físico sem alterações. A semiologia do sangue periférico revelou microcitose, 
hipocromia e hemácias em alvo. A dosagem do ferro sérico é de 150ug/dL (normal: 
50 a 150ug/dL) e a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) é de 320ug/dL (normal: 
300 a 360ug/dL). Com base nesse caso: 
Cite as quatro causas mais comuns de anemia que apresentam ao mesmo tempo as alterações 
do VCM e CHCM dessa paciente. 
Considerando a mais comum das anemias citadas no item “a”, indique o resultado mais 
provável da dosagem de ferro sérico, ferritina, RDW e TIBC. 
Determine o diagnóstico principal dessa paciente. 
Aponte o exame hematológico que deve ser solicitado após os já realizados, que mais ajuda na 
confirmação do diagnóstico do item “c”. 
a. Anemia ferropriva; Talassemia; Anemia sideroblástica; anemia de doença 
crõnica. b) Ferro sérico e ferritina com níveis diminuídos, RDW e TIBC altos. 
Resultado mais provável das dosagens de anemia ferropriva. c) Talassemia. As 
hemácias em alvo ajudam no diagnóstico diferencial, uma vez que estão 
presentes nas talassemias, nos hepatopatas e nos pacientes 
esplenectomizados. d) Eletroforese de hemoglobina. Esse exame é capaz de 
mostrar o padrão de hemácias do indivíduo 
 
421. .Uma mulher de 45 anos, portadora de esclerose sistêmica e diabetes melito 
tipo II, queixa-se de diarreia há 6 meses, com 4 evacuações ao dia, fezes líquidas sem 
sangue, muco ou pus. Relata também astenia e parestesia em botas nos membros