Banco de Questões - Clínica Médica-845

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secreção esbranquiçada e chiados esporadicamente. É ex-tabagista de 1 maço ao dia, por 30 
anos, sem fumar há 2 anos. Ao exame físico, apresenta sibilos à expiração forçada e oximetria 
= 90%, sem outras alterações significativas. Diante desse quadro: 
a) Indique o diagnóstico mais provável e a suspeita diagnóstica para o quadro agudo atual. 
b) Indique o critério espirométrico necessário para estabelecer esse diagnóstico. 
c) Cite 3 terapias farmacológicas (especificando as drogas) necessárias para o tratamento do 
quadro atual. 
RESPOSTAS 
a) Doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada olor: undefined; b) Relação VEF1/CVF ou 
índice de Tiffeneau menor ou igual a 0,7 após broncodilatador. c) Três terapias são : 1. 
corticoide (prednisona ou prednisolona ou hidrocortisona ou metilprednisolona); 2. antibióticp 
(5 a 10 dias): - Está indicado nas seguintes situações: presença dos 3 sintomas cardinais ou 
presença de 2 sintomas cardinais, 1 deles sendo escarro purulento ou necessidade de 
ventilação mecânica. - Esquemas terapêuticos: ii) amoxicilina-clavulanato 1 g 8/8 h; ii) 
levofloxacina 500-750 mg 1x/dia. Se houver fator de risco para infecção por Pseudomonas 
aeruginosa. - Hemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia e Moraxella catarrhalis são as 
bactérias mais comumente envolvidas na exacerbação aguda do DPOC. 3. Broncodilatador : 
ipratrópio ou brometo de ipratrópio ou salbutamol ou fenoterol. 
84 - Paciente de 50 anos, masculino, etilista e tabagista, comparece ao ambulatório trazido por 
familiares em cadeira de rodas, referindo tosse sem expectoração há 20 anos e progressiva 
dependência para atividades de rotina nesse período, com dispneia atualmente aos mínimos 
esforços. Como antecedentes pessoais, refere que no último ano ficou internado em 4 
ocasiões, sendo prescrito brometo de tiotrópio e formoterol, medicamentos que está usando 
regularmente. Ao exame físico, apresenta condições ruins de higiene, incapacidade para auto-
sustentação e taquidispneia (FR 25 ipm), com SatO2 86%; a palpação revela frêmito tóraco-
vocal diminuído; a ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular presente diminuído 
difusamente, com roncos difusos. O restante do exame é normal. Os familiares trazem 
espirometria realizada há 1 semana, que evidencia VEF1=20% do previsto, com relação 
VEF1/CVF=50% pós-broncodilatador. A gasometria arterial colhida é a seguinte: pH 7,25; 
PaCO2 55mmHg; PaO2 53mmHg; BE -6 mEq/l; BIC 18 mEq/l; SatO2 86%. 
a) Qual a hipótese diagnóstica principal e o estadiamento? 
b) Você opta pelo tratamento ambulatorial. Qual(is) medicamento(s) deve(m) 
obrigatoriamente ser empregado(s), além dos já em uso? 
RESPOSTA: 
a) doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC OU enfisema pulmonar OU bronquite crônica) E 
Estádio D 
b) Corticoide inalatório (OU budesonida OU fluticasona)