Banco de Questões - Clínica Médica-954

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d) solicitar toracocentese diagnóstica; se a análise do líquido pleural revelar linfocitose 75%, 
adenosina deaminase = 45U/L e desidrogenase láctica = 200U/L, configura-se exsudato, sendo 
a biópsia de pleura dispensável, e iniciar esquema básico 
58 - Thiago, de 30 anos, há 3 dias começou a apresentar tosse seca e dor "em pontada" no 
hemitórax esquerdo, hoje amanhecendo com febre, por isso foi ao pronto-socorro. Foi 
submetido a radiografia de tórax e toracocentese, e o resultado da análise do líquido pleural 
mostrou aspecto amarelo, citrino, citometria = 3.000 células/mm3 (70% mononucleares e 30% 
polimorfonucleares), proteína = 4,8g/dL, DHL = 430U/L, glicose = 60mg/dL, adenosina 
deaminase = 55U/L, baciloscopia negativa e cultura ainda em análise. Os resultados dos 
exames bioquímicos séricos mostraram proteína sérica = 7,5g/dL (6,5 a 8,1g/dL), DHL sérica = 
280U/L (240 a 480U/L) e glicose 88mg/dL (70 a 99mg/dL). Assinale a alternativa correta: 
a) DHL pleural >2/3 do limite superior no soro define o derrame pleural como exsudato 
b) proteína pleural-sérica >0,5 é definidora de transudato 
c) DHL pleural-s rica >0,6 é definidora de exsudato 
e) "a" e "c" estão corretas 
59 - Homem de 24 anos de idade tem falta de ar e tosse seca há 4 semanas, que piorou há 1 
semana. Nega uso de drogas ilícitas, transfusões ou relações sexuais sem preservativos. Exame 
clínico: normal, exceto por temperatura: 38 °C, FR: 24 ipm, frêmito tóraco-vocal diminuído no 
terço inferior de hemitórax esquerdo, egofonia em base esquerda e murmúrios vesiculares 
diminuídos em 1/3 inferior de hemitórax esquerdo, sinal de Signorelli positivo. A conduta 
inicial deve ser: 
d) dipirona e, após confirmar o diagnóstico com radio grafia, realizar punção de tórax 
60 - Uma mulher de 35 anos, com história de sudorese, febre, expectoração produtiva e 
dispneia há 4 semanas, fez radiografia de tórax que mostrou grande derrame pleural. Foi feita 
toracocentese e estudou-se o líquido pleural. Sugere diagnóstico de empiema: 
e) pH = 7,1 
61 - Um homem de 42 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com história de 
febre, tosse e dor pleural no hemitórax direito há 3 dias. Nega internações prévias e está febril, 
taquicárdico e taquipneico, com macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular no 
terço inferior do hemitórax afetado. A radiografia de tórax mostra velamento na base do 
pulmão direito, compatível com derrame pleural moderado. O estudo do líquido pleural 
revelou proteína total = 3,7g/L, pH = 7,1, glicose = 20mg/dL e 2.400 células/mm3, sendo 90% 
polimorfonucleares, com bacterioscópico negativo. Nesse caso, a conduta correta inclui, 
necessariamente: 
e) cobertura antibiótica para Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, 
Chlamydia pneumoniae e Haemophilus influenzae. Trata-se de um derrame parapneumônico 
complicado; portanto, deve-se realizar drenagem torácica de imediato