Banco de Questões - Clínica Médica-1171

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23- Menina de 6 anos de idade, internada para tratamento de meningite bacteriana com 
ceftriaxone há três dias, apresenta-se mais sonolenta, levemente prostada e com diminuição 
da diurese. TEC: 2 segundos. Exames laboratoriais colhidos neste momento mostram: Dextro: 
145; Na: 128; K: 4,3; U: 100; Cr: 0,70; Gasometria arterial: pH: 7,36; pO2: 95; pCO2 = 35; Bic = 
24; SO2 = 97 Urina I: densidade urinária = 1035, proteínas +/4, cetonas +/4, 3 leucócitos por 
campo, ausência de cristais e hemácias. A causa mais provável da Hiponatremia é: 
E ) síndrome da Secreção Inapropriada de ADH 
24- Mulher, 65 anos, portadora de neoplasia de mama em estágio avançado, com quadro de 
desorientação temporal e espacial, com sonolência de instalação progressiva nos últimos cinco 
dias, dá entrada no pronto socorro com piora do quadro geral. Ao exame, desidratação severa, 
palidez cutâneo mucosa e letargia. PA = 88/54 mmHg; FC = 130 bpm, com ritmo regular; 
laboratório evidenciou cálcio sérico corrigido pela albumina de 16 mg/dL, com PTH de 48 
pg/mL (VR = 10 - 90 pg/mL). Em relação ao caso, assinale a alternativa correta: 
D ) o diagnóstico mais provável é o hipercalcemia aguda por hiperparatiroidismo primário 
25- Homem 60 anos, usuário de enalapril, furosemida e atenolol, no primeiro dia pós-
operatório de colecistectomia evolui com quadro de confusão mental, cefaleia, mal-estar, 
náuseas e vômitos associados a achado laboratorial de sódio sérico de 120 mEq/L, com 
osmolaridade sérica (verificada por osmômetro) de 256 mOsm/Kg. Exame físico não evidencia 
edema periférico, ascite ou evidências de derrame pleural. PA = 110/74 mmHg; FC = 80 bpm; 
FR = 16 irpm; T = 36,8° C. A alternativa que respectivamente mostra (1) o diagnóstico mais 
provável, (2) a solução que deverá ser utilizada na correção do distúrbio, e (3) a variação 
absoluta na concentração sérica de sódio do paciente decorrente da terapêutica indicada num 
período de 24 horas é: 
A ) síndrome da antidiurese inapropriada; SF 3%; 10 mEq 
26- Homem de 54 anos, obeso (IMC = 32), tabagista, hipertenso, diabético em uso regular de 
anlodipino e losartana potássica, deu entrada no serviço de emergência com rebaixamento do 
nível de consciência (Glasgow = 9), frequência cardíaca = 89bpm, pressão arterial = 
130x80mmHg e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais mostravam creatinina 
= 2,4mg/dL; ureia = 67mg/dL; sódio = 112mEq/L; potássio = 5,2mEq/L e glicemia = 203mg/dL. 
Em relação a este caso clínico, é correto afirmar: 
B ) trata-se de hiponatremia hipervolêmica. O sódio urinário estaria baixo e a osmolaridade 
urinária estaria elevada 
27- DISCURSSIVA 
28- Um homem de 67 anos comparece à consulta por causa de edema generalizado, urina 
espumosa e fraqueza generalizada (astenia). É hipertenso e diabético tipo II há 15 anos e faz 
uso irregular de metformina 850mg 2 vezes ao dia e hidroclorotiazida 25mg 1 vez ao dia. Ao 
exame físico, PA = 160x95mmHg, FC = 89bpm, FR = 16ipm, SpO2 = 98%. Apresenta edema nos 
membros, tronco e face. A ausculta respiratória revelou redução dos sons respiratórios em 
ambas as bases dos hemitóraces, onde há macicez à percussão e redução do frêmito