Banco de Questões - Clínica Médica-1288

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51- Um menino de 5 anos, sem antecedentes pessoais de doença aguda ou crônica, é levado 
ao pronto-socorro com história de sonolência nas últimas 6 horas, além de emagrecimento, 
enurese, sede e fome excessiva há 30 dias. A mãe nega que a criança apresentasse vômitos e 
diarreia. Ao exame físico, encontra-se obnubilada, com pupilas isocóricas, taquipneia, FR = 
50irpm, pulso fino, enchimento capilar maior do que 3 segundos e sem febre. Observam-se 
ritmo cardíaco regular, ausculta pulmonar sem alteração, abdome flácido e sem 
visceromegalia e sem sinais de irritação meníngea. Quais condutas imediatas seriam 
pertinentes a esse quadro clínico? 
D ) realizar hidratação intravenosa, 20mL/kg em 1 a 2 horas, e fazer hemoglicoteste (HGT), 
eletrólitos e gasometria 
52- Uma menina de 3 anos é levada ao pronto-socorro desacordada, com história de dor 
abdominal periumbilical súbita há 1 dia. Sua mãe refere 3 episódios de vômitos e 
emagrecimento acentuado. Com diurese preservada, nega diarreia. Ao exame, observam-se 
peso = 12,5kg, Tax = 36,2°C, FC = 160bpm, FR = 60irpm e PA = 90x60mmHg. Trata-se de uma 
criança hipoativa, com saliva espessa/escassa, pulsos finos, perfusão lentificada, respiração 
profunda e responsiva apenas à estimulação dolorosa. ACR: sem alterações; abdome: ruídos 
hidroaéreos presentes, dor difusa à palpação, sem visceromegalias; AGU: vulva hiperemiada, 
com placas esbranquiçadas; e SN: ausência de sinais de irritação meníngea. Quais são os 
diagnósticos mais prováveis para o caso? 
C ) desidratação grave; cetoacidose diabética 
53- Uma paciente de 78 anos, com história de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, 
dislipidemia e doença arterial coronariana (com 2 episódios de angioplastia prévia), procura o 
ambulatório queixando-se de astenia e dispneia aos pequenos esforços. Achados pertinentes 
ao exame físico são: pressão arterial = 110x60mmHg, pulso radial = 120bpm, veias jugulares 
túrgidas, estertores crepitantes nas bases de ambos os pulmões, hepatomegalia e edema 
membros inferiores (++/++++). A paciente faz uso de metformina 850mg 3 vezes ao dia, 
gliclazida 60mg ao dia, vildagliptina 50mg ao dia e insulina NPH 12UI subcutâneas ao deitar. A 
conduta mais apropriada para esta paciente seria: 
D ) internar paciente para insulinoterapia intensificada, suspender todos agentes 
antidiabéticos orais, iniciar tratamento da insuficiência cardíaca e solicitar exames para 
avaliação de função renal e hepática 
54- Sobre as complicações de diabetes mellitus, assinale a alternativa incorreta: 
A ) a creatinina é o exame padrão-ouro para identificar insuficiência renal em seu início 
55- Nas complicações metabólicas agudas dos pacientes com diabete melito tipo 1, são 
critérios para diagnóstico de Cetoacidose Grave: 
D ) glicose plasmática maior que 250 mg%, osmolaridade sérica efetiva variável; presença de 
cetonas urinárias; pH arterial menor que 7,0; bicarbonato sérico menor que 10 meq/l; anion 
gap maior que 12 meq/l; presença de estupor ou coma