Banco de Questões - Clínica Médica-1347

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DIABETES MELLITUS TRATAMENTO 
2018 
1- Um homem de 63 anos, com diabetes tipo 2 de longa data, em uso de metformina 2 g/d e 
gliclazida 20 mg/d, além dessas medicações, faz uso de insulina NPH (10 unidades ao acordar e 
10 unidades ao deitar) e insulina regular (6 unidades antes do café da manhã, 6 unidades antes 
do almoço e 6 unidades antes do jantar). Traz controle glicêmico do último mês, com médias 
conforme a tabela a seguir: jejum 2 horas pós-café, pré-almoço 2 horas, pós-almoço, pré-
jantar, 2 horas pós-jantar, 3 horas pós-jantar: 110, 276, 100, 150, 122, 147, 120. A conduta 
quanto ao manejo da insulina deve ser: 
D ) diminuir NPH da manhã e aumentar regular da manhã 
2- Uma senhora branca de 65 anos, há 10 anos hipertensa, com infecção urinária de repetição, 
encontra-se em uso de captopril e queixa-se de emagrecimento, polidipsia, polifagia e poliúria. 
Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, peso = 60kg, PAS = 150x85mmHg e FC = 
65bpm. Nos exames laboratoriais, observam-se sumário de urina com glicosúria, hemoglobina 
= 12g/dL, hematócrito = 36%, glicemia de jejum = 260mg/dL, hemoglobina glicada = 11% e 
creatinina = 2,5mg/dL. Qual é a melhor opção terapêutica, além de recomendações para 
modificação do estilo de vida? 
A ) insulina 
3- Uma mulher de 49 anos, branca, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 em 
seguimento regular há 5 anos, encontra-se clinicamente assintomática, fazendo dieta 
apropriada e atividade física regular. Atualmente, faz uso de metformina 850mg 3x/d e 
glimepirida 2mg/d. Retorna à consulta de rotina com exames e curva pressórica (5 medidas): 
PA = 120x70, 110x70, 120x75, 130x80 e 115x70mmHg; glicemia = 114mg/dL; hemoglobina 
glicada = 8,7%; colesterol total = 178mg/dL; colesterol HDL = 52mg/dL; colesterol LDL = 
66mg/dL; triglicérides = 212mg/dL; creatinina = 0,8mg/dL; ureia = 18mg/dL; Na+ = 142mEq/L; 
K+ = 4mEq/L; microalbuminúria = 44ug/mg creatinina (valor normal <25ug/mg creatinina). 
Assinale a alternativa que contém a medicação a ser prescrita para essa paciente: 
E ) insulina 
4- Uma mulher branca de 25 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1 desde os 10 anos, 
está em uso de insulina N humana, 30 unidades pela manhã e 20 unidades à noite, e insulina 
regular humana pré-refeições (pré-prandial), bem como levotiroxina sódica 125µg/d em jejum. 
Nos últimos 3 meses, apresentou frequentes episódios de hipoglicemia, sem sinais de alerta, 
incluindo 3 episódios de coma hipoglicêmico. Nega antecedentes patológicos, exceto o 
diabetes mellitus tipo 1 e o hipotireoidismo primário autoimune. Nega etilismo e tabagismo, 
bem como antecedentes familiares patológicos. Últimos exames laboratoriais: glicemia de 
jejum = 65mg/dL, glicemia pós-prandial = 100mg/dL, HbA1c = 5,3%, função renal dentro da 
normalidade, relação albumina-creatinina <30, colesterol total, frações, triglicérides, 
eletrólitos e ácido úrico dentro da normalidade, TSH = 0,35µUI/mL (valores de referência: 0,35 
a 4), T4 livre = 1,7ng/mL (valores de referência: 0,8 a 1,7). Quanto às medidas para reduzir os 
episódios de hipoglicemia, assinale a alternativa incorreta: