Banco de Questões - Clínica Médica-1702

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(_) Além da coleta seriadas das sorologias para HIV, outros objetivos do acompanhamento 
ambulatorial são avaliar a adesão e a toxicidade da TARV e fazer avaliação laboratorial. 
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta. 
C - V, F, F, V, V. 
 
Um paciente de 43 anos, sem morbidades prévias, é atendido com queixas de tosse e dispneia 
progressiva ao longo das últimas semanas. Há relato de emagrecimento, mal-estar e diarreia 
nos últimos oito meses. Ao exame, ele está levemente taquicárdico e taquipneico, com 89% de 
saturação à oximetria de pulso e estertores crepitantes esparsos à ausculta respiratória. A 
telerradiografia de tórax revela infiltrados pulmonares esparsos bilaterais, a dosagem sérica de 
LDH está elevada (480 UI/L) e a cultura de escarro é negativa para bactérias comuns. Testes 
imunoenzimático e molecular confirmam infecção pelo HIV, com carga viral superior a 106 
cópias/mL e contagem de CD4 de 77 células. É iniciado tratamento para pneumonia por 
Pneumocystis jiroveci com sulfametoxazol + trimetoprima (SMX-TMP). A melhor conduta, 
quanto ao início da terapia antirretroviral (TARV), é: 
B - iniciar esquema com tenofovir, entricitabina e dolutegravir durante a internação, com 
reavaliação ambulatorial de uma a duas semanas após a alta hospitalar visando a manter 
monitorização do tratamento 
 
Marcela tem 38 anos, é engenheira, divorciada, e descobriu recentemente o diagnóstico de 
HIV. Ela mora com seu irmão Leandro há 2 anos. Em sua consulta inicial, Marcela fez diversos 
exames de acompanhamento, incluindo um PPD com resultado de 4 mm. Ela está 
assintomática e iniciou sua terapia antirretroviral há 2 meses. Hoje, durante a consulta de 
acompanhamento, conta a seu médico que seu irmão Leandro descobriu que está com 
tuberculose e trouxe os exames que confirmam a doença. Sobre a indicação de tratamento 
para Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) para Marcela, assinale a alternativa CORRETA. 
D - Marcela deverá iniciar o ILTB após exclusão de doença ativa, pois é contato intradomiciliar 
de paciente com confirmação laboratorial, independentemente do resultado da PT. 
 
Maria Vitória, 54 anos, divorciada, atualmente em um novo relacionamento. Na história 
mórbida pregressa, relata realização de histerectomia por SUA-L quando tinha 40 anos. Aos 48 
anos, iniciou sintomas de menopausa, mas optou por não tratar devido a medo de câncer de 
mama. Atualmente queixa-se de uma bola na vagina, que atrapalha seu relacionamento e 
trabalho. Associado a isso, apresenta secreção amarelada que está manchando sua roupa 
íntima, sem outras queixas. No exame físico, se observou saída de secreção contínua pela 
uretra que piora quando se faz expressão e na Manobra de Valsalva, observou-se que a cúpula 
vaginal chega às carúnculas mirtiformes. Com relação ao manejo pré-cirúrgico e ao uso de 
antibiótico, assinale a alternativa CORRETA.