Suporte Básico de Vida no Trauma Lesões Especificas Trauma Torácico e Abdominal

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TRAUMA TORÁXICO
Epidemiologia
 O trauma torácico ocupa o terceiro lugar (25%), 
atrás dos traumas das extremidades (34%) 
e cranianos (32%) nos acidentes automobilísticos. 
 Trauma torácico representa aproximadamente 25% de todas 
as mortes por trauma.
Avaliação Inicial
 Circunstâncias do acidente
 A, B,C, D, E
 História se possível
 Inspecionar pescoço- presença de enfisema
subcutâneo, turgência jugular e investigação de
fratura de coluna cervical
Avaliação inicial
No tórax
 Presença de hematoma
 Fraturas de arcos costais
 Ferimentos penetrantes
 Enfisema subcutâneo
 Instabilidade e assimetria da parede torácica
 Ausência ou presença de murmúrio vesicular
 Alterações da freqüência cardíaca
Lesões com risco de vida
no traumatismo torácico
 Pneumotórax hipertensivo
 Pneumotórax aberto
 Hemotórax traumático
 Tórax instável
 Tamponamento cardíaco
Pneumotórax Hipertensivo
 Ocorre quando o espaço pleural virtual passa a ter 
pressão positiva pelo aumento rápido do ar 
coletado na cavidade pleural
Causas mais comuns
 Trauma torácico contuso com lesão pulmonar
 Ventilacão mecânica com alta pressão
 Pneumotórax espontâneo
Pneumotórax Hipertensivo
QUADRO CLÍNICO
 Dor
 Grave dificuldade respiratória
 Hipotensão
 Ausência unilateral do murmúrio vesicular
 Hipertimpanísmo à percussão
 Distensão das veias jugulares
 Dispnéia
 Cianose
Pneumotórax Hipertensivo
Tratamento
 Imediata descompressão com agulha calibrosa no
segundo espaco interscostal na linha médio clavicular ou
no quinto espaco intercostal na linha axilar anterior; isto
converte o pneumotórax hipertensivo em um simples
pneumotórax.
Pneumotórax Aberto
Abertura na parede torácica, que permite 
entrada e saída 
livre de ar da cavidade torácica 
a cada respiração
Pneumotórax Aberto
Causas
 Usualmente causado por empalamento ou ferimento
penetrante destrutivo (arma de fôgo)
 Grandes defeitos na parede torácica (> 3 cm) determina
equilíbrio entre as pressões intratorácica e atmosférica
Pneumotórax Aberto
Pneumotórax Aberto
Pneumotórax Aberto
Pneumotórax Aberto
Tratamento
 Entubar, se o paciente é instável ou em insuficiência
respiratória
 Ocluir o defeito da parede torácica com curativo
oclusivo, fixado em 3 lados para servir como uma
válvula. Evitar fixar o curativo nos 4 lados na ausência de
um dreno torácico, o que pode produzir um
pneumotórax hipertensivo
 Realizar drenagem torácica, evitando colocar o tubo
próximo ao ferimento
Curativo em três pontas
Hemotórax
Presença de sangue no espaço pleural, 
como resultado do trauma penetrante 
ou fechado.
Hemotórax
Causas- lesão de grandes vasos, hilo
pulmonar e cavidades cardíacas, fratura de
costelas com lesão de vasos intercostais;
As manifestações clínicas estão diretamente
ligadas ao volume de sangue perdido e o
tempo de sangramento
Hemotórax
Atentar para:
 Sangramento > 1500ml em menos de 1 hora
 Sangramento> 300 ml nas primeiras 3 a 4 horas pós 
drenagem pleural
 Suspeita de lesão da aorta torácica
Hemotórax
Hemotórax
Diagnóstico
 Choque hemorrágico
 Ausência ou diminuícão do murmúrio vesicular
 Macicez à percussão
 Veias jugulares vazias
 Opacificacão do hemitórax no Rx
Hemotórax
Tratamento
 Entubar os pacientes em choque e insuficiência respiratória
 Estabelecer acesso venoso
 Realizar drenagem torácica
Hemotórax
Cirurgia está indicada em:
 Instabilidade hemodinâmica devido a sangramento torácico
 >1500 ml de sangue evacuado inicialmente
 Sangramento >200 ml/h durante 3 h
 Considerar toracoscopia precoce para coagulotórax
Hemotórax
Tamponamento cardíaco
Tamponamento cardíaco
TRAUMA ABDOMINAL
Considerações gerais -
 Quando não reconhecido, o trauma abdominal é 
uma das principais causas de morte em pacientes 
traumatizados .
 Devido a dificuldade de diagnostico correto, a 
melhor conduta é transportar o mais rápido para o 
hospital .
 A morte pode ocorrer por perda volemica 
importante, tanto em feridas penetrantes ( PAB 
e PAF ) como por traumas fechados. ( maior risco 
nos traumas fechados ) 
 Pode ocorrer lesão de múltiplos órgãos ,por exemplo ( 
colon , delgado , pâncreas , fígado , estomago ) .
 O tratamento no APH consiste em iniciar rapidamente 
o controle do choque hemorrágico .
Avaliação 
 Suspeitar de lesão abdominal associada ao 
mecanismo do trauma e nos achados do exame 
físico ( equimoses , tatuagem abdominal ) 
 Suspeitar de sangramento interno quando 
apresentar escoriações externas ou distensão 
abdominal ) 
 Estar alerta para sinais sutis , como por exemplo –
ansiedade , agitação e dispnéia . 
 O indicador mais confiável de sangramento interno 
é a presença de choque de origem não explicada .
Alguns indicadores seguros para suspeitar de 
lesão abdominal -
 Mecanismo de lesão ou 
estrago no carro ( 
volante torto ) 
 Sinais externos de trauma 
 Choque de etiologia não 
explicada 
 Choque mais grave do que 
o explicado por outras 
lesões 
 Presença de rigidez 
abdominal , defesa ou 
distensão .
Avaliação -
 Inspeção –Abdome deve ser exposto e examinado , 
procurar por – Distensão , contusões , ferimentos 
penetrantes , eviscerações , objetos encravados e ou 
sangramento evidente .
 Palpação – Pode evidenciar defeitos na parede 
abdominal ou provocar dor na área palpada .Sinais 
de defesa , rigidez , descompressão brusca dolorosa 
, pode indicar laceração , hemorragia . Evitar 
palpação profunda , quando há evidencia de lesão 
,pois pode aumentar a hemorragia existente e 
piorar outras lesões .
TRATAMENTO 
 Avaliação rápida da cena e do paciente .
 Iniciar o tratamento do choque , incluindo oferta 
de alta concentração de oxigênio .
 Imobilização e transporte rápido 
 Iniciar reposição volêmica de cristaloides
 A intervenção 
cirúrgica continua 
sendo uma 
necessidade 
fundamental , não 
deve perder tempo 
na cena na 
tentativa de 
determinar outras 
lesões .
OBJETOS ENCRAVADOS
 Contra-indicado a sua 
remoção ( Sua retirada 
no APH Pode 
desencadear um 
sangramento que 
estava tamponado ou 
provocar novas lesões ) 
EVISCERACAO 
 Deve deixar as vísceras na 
superfície do abdome ou 
para fora e umedecidas 
com compressas estéreis 
com solução salina – SF .
 Fazer um curativo seco –
cobertura secundaria 
 Compressas 
periodicamente 
umedecidas .
 CHAVE PARA O ATENDIMENTO EM TRAUMA 
ABDOMINAL – MANTER UM ALTO INDICE DE 
SUSPEITA, CONSIDERANDO O MECANISMO DO 
TRAUMA E A PRESENCA DE CHOQUE SEM CAUSA 
APARENTE .
Trauma abdominal
OBRIGADO!