PROJETO DE EXTENSÃO - CINESIOTERAPIA - CERTO

Prévia do material em texto

FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ- CAMPUS VITÓRIA 
Curso de Fisioterapia
	
ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA DE UM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE HÉRNIA DISCAL – RELATO DE CASO
Graduandos:
Ana Paula Silveira
Ednilson Silva de Jesus
Priscilla Griffo Palma
Tânia M. Antunes Rodrigues
Viviam Ribeiro de Oliveira
Docente: Arlindo Elias Neto
2023
VITÓRIA – ES
DIAGNÓSTICO E TEORIZAÇÃO
1. Identificação das partes envolvidas e parceiros 
Este projeto, tem como tema principal Abordagem Fisioterapêutica – Tratamento de Hérnia Discal, direcionado para atendimento fisioterapêutico gratuito, à pacientes convidados da comunidade, sendo atendido no atual momento paciente mulher, com faixa etária de em média de 44 anos, 92 kg sobrepeso, moradora do município de Cariacica, classe média baixa, escolaridade primeiro grau incompleto, que se encontra em dificuldades motoras e aguardando um tratamento para caso clinico de hérnia de disco. O projeto formado por 5 discentes do 6°,7º e 8º períodos do curso de fisioterapia da faculdade Estácio de Sá. Localizada em Vitória/ES, Jardim Camburi, onde será feito em sala clinica escola as atividades de abordagem e tratamento fisioterapêutico da paciente em acordo com as normas das disciplinas de Cinesioterapia e Avaliação Cinético Funcional, em conjunto com o orientador e professor Arlindo Elias Neto. 
O bairro Jardim Camburi é um bairro localizado na parte continental da cidade de Vitória, o mais populoso de todo o estado do Espírito Santo, com 39.157 habitantes, segundo o censo demográfico de 2010, realizado pelo IBGE. Faz divisa, ao norte, com o município da Serra. Também é limitado pela Praia de Camburi e pela Rodovia Norte-Sul. É isolado dos demais bairros de Vitória, pois é vizinho de uma grande área reservada, que compreende o Aeroporto de Vitória, o Shopping Mestre Álvaro, a mata de restinga e a estação de tratamento das águas.
2. Problemática (s) identificada (s)
Como a as dores lombares atingem a os trabalhadores, principalmente mulheres? Tema escolhido ABORDAGEM FISIOTERAPEUTICA – TRATAMENTO HERNIA DISCAL. Este tema foi escolhido pelo grupo de acadêmicos para estudo de clínica aplicada de caso clinico e tratamento fisioterapêutico estipulados nas disciplinas de Cinesioterapia e Avaliação Cinético Funcional, pertinente a formação profissional na área de fisioterapia. Sendo entende-se que a hérnia de disco (HD) ocorre pela ruptura do anel fibroso, em consequência do deslocamento do núcleo intervertebral, causando grandes dores na coluna, podendo desencadear problemas na postura, diminuição dos movimentos e da flexibilidade. São fatores de risco: causas posturais, desequilíbrios musculares e possivelmente, a influência genética. Então considerada uma patologia extremamente comum, que causa séria inabilidade em seus portadores e constitui um problema de saúde pública mundial, não fatal, que atinge principalmente mulheres acima dos 40 anos, com vulnerabilidade social, seja no trabalho com elevação de cargas, sobrepesos ou muitos períodos de marcha, ou em pé. Por este motivo foram preparados estudos e exercícios para aplicar as correções necessárias nesta paciente, mulher 44 anos com o caso clinico de diagnóstico Hérnia Discal Lombar e Hérnia Discal Cervical e foi utilizado questionário Avaliação Fisioterapêutica de anamnese e avaliação postural, exame físico, juntamente com testes especiais de força e ADM para compor melhor tratamento da paciente. A mesma relata que está aguardando tratamento pelo SUS, e com queixas de dor intensa com irradiação para o membro cuja raiz nervosa é afetada MSD (membro superior direito), com fraqueza muscular seguida de parestesia e/ou paresia do membro acometido. Outros sintomas são rigidez de nuca e parestesias em pés e mãos. Na região cervical, a dor inicia no pescoço e geralmente irradia para os membros superiores, enquanto na região lombo-sacra, a dor tem início em região lombar, podendo se irradiar para nádega, coxa e joelhos. A dor pode ser aguda com piora ao esforço físico e apresentando esporão de calcâneo nos dois MMIIDE (membro inferior direito e esquerdo) acarretando dificuldades de a paciente trabalhar e ter uma qualidade de vida. 
AVALIAÇÃO CLÍNICA FISIOTERAPEUTICA
Identificação
Nome: SIRLENE DOS SANTOS DE JESUS Data: 27/09/2023
Idade: 44 ANOS	Profissão: DOMÉSTICA
Gênero: FEMININO	Peso: 92 Kg	Altura: 1,60 m
	Exame Subjetivo
	
	Queixa Principal
	Dores lombar, cervical, ombros, tornozelo, dormência nas mãos
	Queixa Secundária
	Dormência em membros inferiores
	Início
	1 ano e 10 meses (janeiro de 2022)
	Mecanismo
	
No trabalho, cerca de 1 ano atrás, traumático (elevação de peso)
	Evolução
	Piora período noturno, e melhora durante alguma atividade relaxante
	Duração
	Algia constante durante o dia, e aumentar ao deitar e levantar
	Tipo
	Queimação e formigamento
	Intensidade (0 a 10)
	6
	Modificadores
	
Dor irradiada para membros superiores e dormência nos membros inferiores ao levantar e ao deitar.
Formigamento nos MMIISS. (MEMBROS INFERIORES)
	
Localização e Observações
	
	Histórigo geral (resumo)
	
Paciente relata dores na coluna cervical (C1, C2), e dor na região da lombar (L4 e L5), há mais de 1 ano aproximadamente apresentando irradiação e formigamento para os MMSS especialmente para o MSD, tem esporão nos calcâneos, que doem muito ao caminhar. Em outro momento do tratamento uso de medicamentos anti-inflamatórios relaxante muscular para alivio da dor (Voltaren, dipirona, discofen), cessando os problemas em alguns meses atrás. Porém desta vez (há 6 meses) as dores permaneceram como o uso dos medicamentos. Procurou ajuda médica, fez alguns exames como RX, está aguardando retorno para avaliação e tratamento com suspeita de Hérnia discal.
A paciente também relata ser uma pessoa ansiosa e já ter passado por quadro de depressão no COVID 19, ganhou peso e não praticou mais atividade física. Seu trabalho como doméstico, requer levantamento de peso e fica vários períodos em pé, com um uso de levantar e agachar com má postura.
	Revisão de sistemas
	
	Pele
	Algumas cicatrizes
	Oftalmológico
	astigmatismo 
	O.N.G.
	Ouvido (sensação de estar tampado)
	Cardiovascular
	Hipertenão e pré-diabética
	Respiratório
	17 FR
	Neurológico
	Ansiedade e índice depressivo
	Gastrointestinal
	Sem relato
	Reprodutor/urinário
	Micção espontânea ao levantar peso
	Endocrino
	Sem relato
	
	
	Antecedentes
	
	Histórico cirúrgico
	Laqueadura (5 partos normais)
	Histórico doenças pregressas
	Hipertensão, cardiovascular
	Histórico familiar
	Câncer no esófago (tios e avós)
	Histórico Traumas
	Fratura nos dois pés (esporão nos calcâneos) MSE E MSD.
	Inspeção geral: anotar alterações estáticas relevantes
	Paciente em pé: coluna cervical - pele sem alterações, vista anterior, vista lateral D e E, vista posterior (apresentou assimetria, ombro MSD caído, braço junto ao corpo, cabeça rodada direita e esquerda mais elevados, linha alba curva, joelhos em flexão, pés varos.
Costas: escapula alada, em prostração e depressão
Rotação externa MSD ADM 20, Rotação externa MSE ADM 50
Rotação interna MSD E MSE ambos ADM 50
Crista ilíaca desnível direito, jogo articular para a esquerda para compensar o peso
Calcâneo em desnível apresenta dorsiflexão varo e esporões nos dois MIE e MID.
	Exame de movimentos ativos: avaliar todos os movimentos (e combinações) da região principal
	Flexão anterior do tronco + rotação lateral externa + rotação interna 
Rotação lateral externa do ombro+ abdução 
Abdução do ombro, articulação glenoumeral+ elevação da clavícula + rotação lateral do úmero
Flexão posterior do tronco + extensão 
	Avaliação das zonas adjacentes: avaliar brevemente os movimentos das articulações adjacentes à zona do problema principal
	
Articulação glenoumeral: repouso 55 abdução, 30 adução horizontal
Articulação acrômio clavicular e articulação esterno clavicular: 60 abdução
Articulação escapulo torácica: 20 flexão 
	Exame de força: Testar a força isométrica dos grupos muscularesda zona local e miótomos.
	
Teste de força: nível de grau 2 Contração fraca, produz movimento quando diminuir a gravidade
Resistente a isometria MSD músculos trapézio superior e m. Escaleno, m. Bíceps e m. braquiradial
Resistente na abdução m. Quadríceps, iliotibiais e paravertebrais
Teste de força cervical músculos paravertebrais - ombros assimétricos feitos em pé, teste flexão rotação C1 e C2 rotação + inclinação E e D
Teste de força lombar músculos quadríceps - paciente deitado flexão da perna MSD (perna acometida) + dorsiflexão do halux.
	Testes clínicos especiais: aplicar testes ortopédicos clássicos (se necessário) para cada região acometida
	
Teste de SPURLIG - tração - C1 C2 E s1 (coluna cervical)
Teste de Gerbe (teste Liff Off) - m. Subescapular - ombro com pouco movimento
Teste Lasegue - (coluna lombar)
Teste de sensibilidade MMII (coluna lombar) - alta sensibilidade
Teste de reflexo - uso martelo (joelho) músculos flexores da coxa, e região patelar (percussão ambos os lados MMII E e D apresenta pouco reflexo
	Palpação: principais achados referentes à palpação dos tecidos locais e adjacentes
	C2 e C3, apresenta pontos gatilhos - 
Ombro assimétrico, escapulas aladas - esquerda e direita, com prostração e depressão
Lordose cervical presente – seguida L 4 e L5 com lombalgia
MSD m. Radial e punhos (formigamento e irradiação + dormência)
Crista ilíaca – cintura pélvica desnivelada para a esquerda. 
Pernas: m. Quadríceps, m. Iliopsoas, m. piriforme) – apresenta dificuldade de marcha e dormência nos MMISS, principalmente MID.
Panturrilhas (ardência interna da coxa) e cãibras local.
Pés (varo) com rachaduras no calcâneo + esporão presente nos dois membros inferiores, sensibilidade aumentada na marcha.
	Diagnóstico funcional: detalhar, com base nos achados da avaliação, a lista de problemas funcionais encontradas
	
Diagnóstico: 2 Hérnias de disco:
Hérnia de disco cervical - C1, C2 e S1 
Hérnia de disso Lombar - L4 e L5 
Esporão calcâneo nos membros inferiores esquerdo e direito
	Objetivos e planejamento do tratamento
	Objetivo principal: Diminuição de dor, a recuperação da função, restabelecimento do equilíbrio da coluna, melhora da qualidade de vida do paciente. Objetivos secundários:
Tratamento: Indicação de tratamento conservador com o uso de eletroterapia TENS, RTM e pompagem sacral, alongamento de trapézio, massagem terapêutica manual, série de Williams.
Avaliação realizada por:
	Tânia Maria Antunes Rodrigues
Acadêmica de Fisioterapia
	Priscilla Griffo Palma
Acadêmica de Fisioterapia
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Título do Projeto de Extensão: ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA DE UM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE HÉRNIA DISCAL – RELATO DE CASO 
Docente responsável: Arlindo Elias Neto
Email: arlindo.biotec@gmail.com
Discentes: Ana Paula Silveira, Ednilson Silva de Jesus, Priscilla Griffo Palma,
Tânia M. Antunes Rodrigues, Viviam Ribeiro de Oliveira
Nome da participante:_______________________________________________________
Data de nascimento: _________ _________ ____________
TELEFONE:
Qual seu sintoma principal _______________________________________________________
Prezada Participante,
 Você está sendo convidada para ser participante do Projeto de Extensão desta instituição – Faculdade Estácio de Sá – Vitoria/ES, para fazer neste caso como paciente de uma avaliação e tratamento de caso clinico” de responsabilidade do docente Arlindo Elias Neto na prática académica realizada pelos os discentes do curso de Fisioterapia desta instituição.
 Leia cuidadosamente o que se segue e pergunte sobre qualquer dúvida que você tiver. Caso se sinta esclarecida sobre as informações que estão neste Termo e aceite fazer parte do projeto, peço que assine ao final deste documento, em duas vias, sendo uma via sua e a outra do docente responsável pelo projeto. Saiba que você tem total direito de não querer participar.
1. O trabalho deste projeto tem por objetivo ofertar um programa de educação em saúde abrangendo oferta de avaliação e tratamento no local lesionado, práticas de exercícios e manobras fisioterapeutas e aconselhamento sobre hábitos de vida mais saudáveis.
2. A participação neste projeto consistirá desde o estudo de caso clínico na abordagem, avaliação completa, exame físico, aplicação de testes especiais, diagnóstico para o início do tratamento, reavaliação, e encerramento com alta fisioterapêutica. A prescrição dos exames e orientações fisioterapêuticas serão realizadas de forma gratuita. Da avaliação ao tratamento terão frequência de (3) encontros, sendo primeiro encontro de avaliação completa, exame físico, e testes especiais e confirmação do diagnóstico. Os outros dois encontros serão para início do tratamento e reavaliação do caso e encerramento do caso clínico. Cada encontro terá a duração de 60 minutos, e acontecerão no horário das 19 h às 20 h, em sala clínica escola do Campus da Faculdade Estácio de Sá, localizada em Vitória - ES. Todo o contato se dará por forma presencial. Todos os formulários serão aplicados presencialmente no local do exame. O período de atividade do projeto, será setembro de 2023 a outubro de 2023. O projeto conta com a participação dos alunos do curso de Fisioterapia da Faculdade Estácio de Sá de Vitória- ES.
3. Os benefícios com a participação neste projeto serão a modificação de hábitos de vida como a redução sedentarismo, reeducação postural, cuidados com o corpo. E orientação de práticas de exercícios físicos.
4. A participante não terá nenhuma despesa ao participar da pesquisa e poderá retirar sua concordância na continuidade da pesquisa a qualquer momento.
5. Não há nenhum valor econômico a receber ou a pagar ao docente e ou aos discentes neste projeto.
6. O nome da participante será mantido em sigilo, assegurado a sua privacidade, e se desejar terá livre acesso a todas as informações s esclarecimentos adicionais sobre o estudo e suas consequências, enfim, tudo o que queira saber antes, durante e depois da sua participação.
7. Os dados coletados serão utilizados única e exclusivamente, para fins deste projeto, e os resultados poderão ser publicados.
Qualquer dúvida, pedimos a gentileza de entrar em contado com o professor Arlindo Elias Neto, responsável pelo projeto, pelo telefone da instituição (27) , ou pelo email arlindo.biotec@gmail.com , ou com ainda, com dos alunos igualmente responsáveis pelo projeto.
Eu, ________________________________________________________________________________,
CPF OU IDENTIDADE: _____________________, declaro ter sido informada e concordo em ser participante do Projeto de pesquisa acima descrito.
Data: ____________, ___________________________________, de 2023.
Assinatura da participante
______________________________________________________
Assinatura do professor ou discente responsável
______________________________________________
3. Demanda socio comunitária e justificativa acadêmica 
É de importância acadêmica entender como age a hérnia discal, como começa e como fazer um tratamento correto com abordagem do paciente no início evitando assim posterior caso de cirurgia. Com pertinente acadêmico para formação de profissional de fisioterapia em domínio em avaliação, abordagem, e tratamento desta e de outras patologias. Ressaltamos que este trabalho não tem como foco somente reunir um conjunto de índices e dados, mas sim agir de forma clara, simples e objetiva, desde a abordagem ao tratamento da paciente com problemas motores e caso hérnia discal. Com isso, entendemos que na nossa comunidade a oportunidade de aprendizado, convivência clinica profissional x paciente, sempre respeitando a ética e com responsabilidades. Atendendo pacientes com perfil socio comunitária de baixa renda nas dependências sala clínica da Faculdade Estácio de Sá Vitória - ES.
4. Objetivos a serem alcançados 
Além do objetivo principal: Diminuição de dor, a recuperação da função, restabelecimento do equilíbrio da coluna,e melhora da qualidade de vida do paciente, temos os objetivos desse artigo foi estabelecer um tratamento fisioterápico para paciente portadora de hérnia de disco cervical e lombar, que foi relatada pela paciente como sendo a queixa principal. Tendo como principais músculos acometidos da região cervical os músculos: Semiespinal da cabeça, esplênio da cabeça, levantador da escápula, escaleno posterior, escaleno médio, escaleno anterior, trapézio e o esternocleidomastóideo. Já na região lombar temos os seguintes músculos transverso espinhal, eretor da espinha, quadrado lombar, serrátil posterior e inferior e latíssimo do dorso. Além dessas regiões será trabalhado as articulações do ombro. Focando no fortalecimento dos músculos (ADM) que fazem parte da região acometida e serão abordadas técnicas para trazer uma analgesia para a paciente. A paciente também apresentou esporão de calcâneo nos pés direito e esquerdo, tendo como objetivo o fortalecimento das musculaturas que estão envoltas, principalmente o tendão de Aquiles.
5. Referencial teórico (subsídio teórico para propositura de ações da extensão)
A Hérnia de disco é o deslocamento do disco intervertebral (núcleo pulposo) através de sua membrana externa, o ânulo fibroso, geralmente em sua região posterolateral. (Vialle 2010). É uma doença que acomete a coluna causando assim o escape do material contido no interior do disco intervertebral para a área externa, provocando a compressão da raiz nervosa, resultando então em um processo inflamatório da região acometida. Atualmente, a hérnia discal é o diagnóstico mais comum dentre as alterações degenerativas da coluna e a principal causa de cirurgia de coluna. Fatores como maior acesso a cuidados médicos, precocidade na solicitação de exames de imagem e segurança dos procedimentos cirúrgicos levam a altas taxas de cirurgia, condição que é geralmente autolimitada. (Vialle 2010). O tratamento da hérnia discal evoluiu das ressecções transdurais para a abordagem convencional (2,3), seguida da microcirurgia até a cirurgia endoscópica e percutânea. Atualmente. A hérnia discal é a condição que mais leva à cirurgia de coluna, principalmente em homens ao redor dos 40 anos de idade. 
PLANEJAMENTO PARA DESENVOLVIMENTO DO PROJETO
1. Delimitação e identificação do público participante 
Público –alvo: Professores de fisioterapia e graduados em curso na área de saúde envolvidos ou interessados na problemática que envolve o componente curricular “Projeto de Extensão com o tema abordagem e tratamento de Hérnia Discal” e moradores do bairro entorno da Faculdade Estácio de Sá-Vitória/ES, Jardim Camburi, e demais pessoas que procurarem os serviços, e convidados por telefone ou parentes dos alunos, de baixa renda ou nenhuma. Com justificativa de participarem da avaliação, abordagem e tratamento das disfunções lombares e cinéticas. O presente projeto tem como os objetivos de aplicar os estudos da área de Avaliação Cinético Funcional e Cinesioterapia executadas em sala clínica escola deste campus pelos acadêmicos do curso de fisioterapia coordenados pelo orientador, professor, Arlindo Elias Neto.
2. Plano de ação no modelo 5W2H 
3. Descrição da forma de participação do público participante na formulação do projeto, seu desenvolvimento e avaliação.
Através de uma conversa com durante uma reunião com o grupo de discentes, foi definido como seria a abordagem e qual seria o nosso público alvo. E a partir disso, dividimos quais e como seriam feitas a avaliações quem as realizaria, quem faria o diagnóstico e posteriormente quem faria o tratamento. De imediato nos surgiu a oportunidade de tratarmos a senhora Sirlene dos Santos. Moradora do munícipio de Cariacica, Espírito Santo. E o local definido foi a faculdade Estácio de Sá, localizada no bairro de Jardim Camburi, em Vitória, Espírito Santo. Nosso projeto teve a orientação do nosso professor Arlindo Elias Neto. 
Foi feito uma introdução da nossa abordagem, através de uma avaliação de anamnese, elaborada e realizada com as alunas Priscilla Palma e Tânia Rodrigues, também foram feitos testes físicos e clínicos, para que a partir disso, em conjunto com o grupo pudéssemos iniciar o tratamento de maneira efetiva. Após essas avaliações iniciais, nos reunimos e em conjunto conseguimos chegar até um possível diagnóstico, que posteriormente pudemos confirmar através de laudos e imagens radiológicas.
As condutas de avaliações inicias foram de extrema importância, para que depois a discente Ana Paula Silveira, em conjunto com o discente Ednilson pudessem elaborar uma sequência de exercícios. Por fim, a discente Viviam Ribeiro realizou a aplicação do tratamento em conjunto com o grupo.
4. Cronograma do projeto 
5. Equipe de trabalho
6. Metas, critérios ou indicadores de avaliação do projeto
O presente projeto contou com algumas fazes para a conclusão do mesmo, sendo elas: 1ª etapa, foi feito a avaliação e anamnese com a paciente escolhida para o estudo de caso. Na 2ª etapa foi feito uma reunião com o grupo para discutimos sobre os pontos de vista de cada um, e em cima da anamnese e avaliação feita para que pudéssemos chegar a um possível diagnóstico para a paciente em questão. Em cima do possível diagnóstico foi elaborado os tratamentos para realização do projeto. Na 3ª etapa começamos a primeira sessão da paciente, onde foram utilizados técnicas de RTM, cinesioterapia e o TENS. Na 4ª etapa foi abordado a segunda sessão do tratamento com técnicas de cinesioterapia e logo após será realizado a reavaliação da paciente juntamente com alguns exercícios para que a mesma pudesse dar andamento no tratamento em casa. Na 5ª e 6ª etapa do projeto foi feito a apresentação do seminário de extensão em sala de aula na faculdade Estácio de Sá – Vitória – ES. 
8. Recursos previstos
Tratamento: 
1º Mobilização neural de MMSS e MMII 2x20;
2º Analgesia com o TENS;
3º Rotação da cervical D e E 2x10;
4º Inclinação da cabeça D e E 2x10; 
5º Elevação e Depressão da cabeça 2x10;
6º Elevação da glenoumeral com bastão 3x10;
7º Abdução da glenoumeral 3x10;
8º Rotação interna e externa da glenoumeral 3x10; 
9º Rotação interna e externa do quadril com a bola suíça 2x10; 
10º Elevação do quadril 2x10;
11º Agachamento com cadeira 2x10;
12º Ponte com a bola 2x10;
13º Escalada no espaldar 2x10;
14º Extensão de tornozelo 2x10;
15º Plantiflexão e Dorsiflexão 2x10
16º Exercícios de coordenação e equilíbrio (Trendelenburg);
17º Estabilidade do tronco no banco em isometria 2x 20; 	
18º Terapia Miofacial MMSS e MMII com pompage 20x;
19º Exercícios de miotomos MMSS e MMII e pelve (Trapezio S., Trapezio M., Trapezio P., Escalenos, Articulação glenoumeral, Tricepis, bíceps, músculos do carpo, serrátil anterior, Crista ilíaca, tensor da fáscia lata, glúteo máximo, glúteo médio, glúteo mínimo, iscotibiais, halux). 2x5.
Testes
Testes de reflexos neurológico; 
Teste de força muscular;
Teste de Spurling;
Teste de Lásegue;
Teste de pé diabético; 
Teste de Sensibilidade (C5 cotovelo - C6 polegar - C7 terceiro dedo - C8 quinto dedo - e T1 na face interna do cotovelo);
Teste de resistência muscular.
Conclusões
Conforme realizado o projeto por etapas desde o início, planejamento, execução e encerramento foi notado que, houve um grande crescimento profissional e engajamento dos acadêmicos, tendo em vista a grade curricular das disciplinas envolvidas Avaliação Cinético Funcional e Cinesioterapia. Este projeto teve um curto prazo de preparo e desenvolvimento, mas foi concluído. Alcançou-se o objetivo principal e os objetivos secundários, sendo eles estabelecer desde a avaliação ao tratamento fisioterapêutico para as disfunções acometidas nesta paciente portadora de hérnia de disco cervical e lombar. Tendo como principais músculos acometidos da região cervical os músculos: Semiespinal da cabeça, esplênio da cabeça, levantador da escápula, escaleno posterior, escaleno médio, escaleno anterior, trapézio e o esternocleidomastóideo. Já na região lombar temos os seguintes músculos transverso espinhal, eretor da espinha,quadrado lombar, serrátil posterior e inferior e latíssimo do dorso. Além dessas regiões será trabalhado as articulações do ombro, focando no fortalecimento dos músculos (ADM) que fazem parte da região acometida e serão abordadas técnicas para promover analgesia para a paciente. Com o tratamento, paciente relata melhora no seu quadro clinico e ganho de ADM, diminuição da dor local, ganho de uma qualidade de vida melhor. Sendo orientada a continuar o tratamento e com orientação ao retorno ao médico. 
Acadêmicos de Fisioterapia envolvidos no Projeto de Extensão.
	
	
	Ana Paula Silveira
Acadêmica de Fisioterapia
	Priscilla Griffo Palma
Acadêmica de Fisioterapia
	
	
	Tânia M. Antunes Rodrigues
Acadêmica de Fisioterapia
	Viviam R. de Oliveira
Acadêmica de Fisioterapia
	
	Ednilson Silva de Jesus
Acadêmico de Fisioterapia
EXECUÇÃO: NOS DIAS 27/09/2023 E 02/10/2023
	
	
	
	
	Anamnese
	Avaliação postural posterior
	Avaliação postural Vista lateral e anterior
	
	
	
	
	Inspeção e exame físico
	
	
	
	
	Teste reflexo
	Teste ADM
	Teste sensibilidade
	Teste sensibilidade
	
	
	
	
	Palpação e exame físico
	Teste de força Muscular
	Aplicação de Tratamento/ cinesioterapia
	Teste Lasegue
	
	
	
	
	Exame Físico e palpação
	Teste de Força Muscular
	Aplicação tratamento/RTM
	RTM
	
	
	
	
	Tratamento 1 sessão
	Tratamento 1 sessão
	Tratamento 1 sessão
	Tratamento 1 sessão
	
	
	
	
	Tratamento 1 sessão
	Tratamento 1 sessão
	Tratamento 1 sessão
	Uso de TENS
	
	
	
	Reavaliando postura
Aumento ganho de ADM
	Reavaliando força
e marcha
	EQUIPE DE FISIOTERAPIA E PACIENTE
2 SESSÃO: EXECUÇÃO DIA 09-10-2023
	
	
	
	
	Tratamento força e ADM
	Elasticidade muscular
	Ganho de força
	Ganho de equilíbrio
	
	
	
	
	Ganho de mobilidade e equilíbrio para a coluna vertebral, fortalecer os glúteos
	musculatura de região posterior de coxa e abdômen.
	Ponte na bola: Trabalhando o glúteo máximo, posteriores de coxa e músculos paravertebrais. 
	TESTE DE FORÇA MUSCULAR COM BOLA
	
	
	
	
	TESTE DE AGACHAMENTO: Ganho de força: músculos quadríceps
	m. glúteos, m. adutores e abdutores
	Exercício de escalada: reforço na força de preensão manual, fortalecimento da musculatura de tronco, membros inferiores e membros superiores 
	melhora da dissociação de membros, coordenação motora, planejamento motor, equilíbrio, controle postural e mobilidade funcional.
REAVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
POSTURAL– ADM FLEXÃO, EXTENSÃO, INCLINAÇÃO E ROTAÇÃO 
	
	
	
	
	EXTENSÃO DO PESCOÇO
	Rotação do pescoço
	FLEXÃO DO PESCOÇO
	INCLINAÇÃO LATERAL
	
	
	
	
	MARCHA: APRESENTA PEQUENO DESEQUILIBRIO: PÉS VAROS
	TESTE DE FORÇA, ADM MUSCULAR MMSS
	TESTE DE FORÇA, ADM MUSCULAR MMSS 
	TESTE DE ADAMS: FLEXÃO DA COLUNA LOMBAR
	
	
	
	
	TESTE DE ADAMS: Positivo para escoliose lado E. 1º dia
	TESTE DE ADAMS
	TESTE DE ADAMS: 3º dia/reavaliação. Ganho de amplitude. 
	TESTE DE ADAMS
	
	
	
	
	AVALIAÇÃO COLUNA E TESTE GERBER: avaliando m. subescapular. 
	Teste de Gerber (Lift off). Negativo: Paciente consegue afastar a mão.
	TESTE ESPEIAL DE COLUNA CERVICAL: TESTE DE SPURLIG FORAME CERVICAL: GANHO DE FORÇA CERVICAL
	TESTE DE COLUNA LOMBAR: TESTE DE LASEGUE
	
	
	
	
	TESTE DE COLUNA LOMBAR: TESTE DE LASEGUE: aumento da amplitude 
	TESTE REFLEXO: 
	TESTE REFLEXO E SENSIBILIDADE
	Teste de resistência muscular: ganho de resistência
	
	
	
	
	Teste de resistência muscular: ganho de resistência
	Teste de resistência muscular: ganho de resistência
	Satisfação da paciente
	Relato da paciente: o tratamento teve efeito benéfico com aumento da qualidade de vida nas atividades diárias.
 
	
	
ENCERRAMENTO DO PROJETO
1. Relatório individual 
Ana Paula Silveira – Relatório Individual
CONTEXTUALIZAÇÃO
O presente projeto tem como principal tema a Abordagem Fisioterapêutica – Tratamento de Hernia Discal, que foi direcionado ao atendimento gratuito a comunidade. A paciente escolhida para o atendimento foi a Sirlene dos Santos de Jesus, com idade de 44 anos, pesando 92kg, altura 1,60m, classe média baixa e moradora do município de Cariacica. Paciente com queixa principal de dores lombares e cervicais, juntamente com dores no tornozelo e apresentando dormência nas mãos. A mesma relatou que vem sentido essas dores a 1 ano e 10 meses. 
O projeto conta com a participação de cinco (5) acadêmicos em fisioterapia de diferentes períodos na faculdade Estácio de Sá – Vitória ES, sendo eles: Ana Paula Silveira, Ednilson Silva de Jesus, Priscilla Griffo Palma, Tânia M. Antunes Rodrigues e Viviam Ribeiro. A avaliação e o tratamento serão realizados no laboratório de Cinesioterapia com a supervisão do docente Arlindo Elias Neto. 
Minha participação no presente projeto foi as boas-vindas para a paciente, teste de força nos MMII, realização do possível diagnóstico, montagem dos exercícios para o tratamento fisioterapêutico, aplicação de alguns exercícios e a reavaliação. 
OBJETIVOS
O projeto tem como principal objetivo, a melhora da dor e dos movimentos da paciente, ganho de amplitude, fortalecimento muscular, ajudar no equilíbrio, devolvendo assim a qualidade de vida para a mesma. 
Outro objetivo foi o tratamento da hernia discal nas regiões cervicais e lombares, que foi apresentado pela mediante exames de imagens e confirmados após a avaliação. 
METODOLOGIA
A nossa experiência com o projeto de extensão foi vivenciada no laboratório de cinesiologia na faculdade Estácio de Sá – Vitória ES, no bairro Jardim Camburi, nosso público alvo para a realização do projeto foi a paciente Sirlene dos Santos de 44 anos. O presente projeto teve algumas etapas para sua realização sendo elas: Uma reunião para a escolha da paciente, recepção da paciente juntamente com a avaliação e anamnese que foi realizado no dia 27/09/2023 com uma duração de 1h, com o intuito de conhecer e reunir todas as informações para o diagnóstico da paciente. Logo após foi feito uma reunião com o grupo para debatermos sobre a paciente e dar os possíveis diagnósticos. 
Nossa 3º etapa foi no dia 02/10/2023, demos início ao tratamento com a Dona Sirlene. Na 4º etapa que foi no dia 09/10/2023, foi feito a segunda sessão do tratamento com duração de 1h e logo após foi feito a reavaliação. Na 5º etapa no dia 16/10/2023 foi feito a primeira apresentação do seminário de extensão e a 6º etapa no dia 18/10/2023 foi feito nossa última apresentação e encerramento do nosso caso clínico. 
RESULTADOS E DISCUSSÃO 
Ao início do projeto foi colocado uma grande expectativa na realização do mesmo, pois esse foi o nosso primeiro contato com um paciente, podendo assim colocar em prática tudo o que foi nos ensinados e orientados em sala de aula. No início fiquei um pouco apreensiva e com medo de como seria esse primeiro contato, mas com o decorrer da avaliação me senti um pouco mais segura e o medo foi passando, nas próximas sessões fui me sentindo muito feliz em ver que eu estava conseguindo colocar realmente em prática tudo que aprendi em sala. Fiquei ainda mais feliz e inspirada com a última sessão da paciente, pois a mesma deu seu relato e contou como estava sendo a vida dela com as sessões de fisioterapia, e que ela estava se sentindo muito melhor com o tratamento. A única dificuldade que tivemos foi em como iriamos dar início e qual abordagem iriamos usar com a paciente. 
REFLEXÃO APROFUNDADA:
Diante disso, sabemos qual a importância de está colocando em prática tudo aquilo que nós foi, e é ensinado em sala de aula pelo docente Arlindo, vimos qual a principal importância, e com isso podemos dizer que temos uma bagagem de experiências e conhecimentos, que para mim foi de muita importância, pois, mostrou o quão gratificante é poder devolver o conforto e a qualidade de vida para os pacientes. 
Ednilson Silva De Jesus – Relatório Individual 
O presente trabalho descreve o tratamento de estudo de caso de uma paciente mulher de 44 anos sedentária, com hérnia de disco na região da cervical e lombar, esporão os meios que foram empregados na exploração postural consistemem uma avaliação cinético funcional e a elaboração do tratamento, prestando assistência à saúde do paciente. Os métodos empregados nesse tratamento sistematizado englobam a prescrição de exercícios manobras especiais para aliviar as dores da paciente e ajudá-la a voltar a fazer suas atividades cotidianas. O objetivo desse trabalho foi aprender a montar um tratamento com prescrição e utilização de recursos tanto manuais quanto terapêuticos para uma paciente portadora de hérnia de disco além de uma elaboração de uma avaliação cinético funcional comparativamente, os parâmetros cinético-funcionais
Este estudo tem por objetivos estabelecer um tratamento fisioterápico para paciente portadora de hérnia de disco cervical, hérnia na lomba, esporão inflamação da articulação glenoumeral e do musculo isquiático além de aliviar os sintomas de algia e fortalecer a musculatura envolvida em cada região para que a paciente consiga estabelecer suas atividade cotidianas, salientando a importância de uma anamnese global e de aplicação de testes mais específicos para diagnosticar a disfunção e elaborar um tratamento com as reais necessidades da paciente, fornecendo uma abordagem mais consistente no âmbito da assistência à saúde. A paciente apresentou em seu quadro clinico Hérnia de disco na qual o objetivo e fortalecer os músculos Semiespinal, Esplênio da cabeça. Levantador da escápula. Escaleno posterior. Escaleno médio. Escaleno anterior., trapézio e o esternocleidomastóideo. Também Hérnia de disco na lombar que dever ser acometido o fortalecimento dos músculos latíssimo do dorso, serratio posterior inferior, quadrado lombar, longuíssimo torácico, psoas menor, eretor da espinha. Articulação glenoumeral músculos a serem fortalecidos deltoide, supraespinhal. infraespinal, redondo menor. Subescapular. Redondo maior. O esporão do calcâneo (osso do calcanhar) é um crescimento anormal do osso, formando uma saliência óssea. Ou seja, no osso é formado uma protuberância óssea que corresponde a um depósito anormal de cálcio. A maioria das vezes, o esporão localiza-se na parte inferior do calcâneo objetivo fortalecer a musculatura envolta e fortalecer principalmente o tendão de Aquiles. 
Foram observados e diagnosticados algumas limitações e protuberâncias além dos resultados de exames trazidos pela paciente e diante do que foi apresentado é notória a importância do tratamento fisioterapêutico elaborado na disciplina de cinesioterapia. A aplicação do tratamento que aborda questões de funcionalidade em conjunto com a avaliação clínica e permite chegar a um diagnóstico preciso. Esse tratamento ajudou na correção de postura na remoção de dores além de visar o reequilíbrio muscular e consequentemente postural, proporcionará melhora na funcionalidade e influenciará positivamente a qualidade de vida desta acometida.
O trabalho foi de extrema importância pois nos levou para vivencia na nossa área e que não estamos acostumados pois realizamos um tratamento preciso em uma paciente, tivemos na pratica o que logo estaremos praticando em nossos consultórios hospitais e quais quer lugar que estejamos atuando algo que nos levou a ter confiança e mostrou que estamos no caminho certo pois o tratamento foi uma forma didática necessária e permanente do trabalho docente, que acompanhou passo a passo o processo de ensino e aprendizagem. Por meio dela, os resultados que vão sendo obtidos no decorrer do trabalho conjunto do professor e dos alunos com os objetivos propostos, a fim de constatar progressos e dificuldades.
Priscilla Griffo Palma – Relatório Individual
Contextualização: Este projeto, tem como tema principal Abordagem Fisioterapêutica – Tratamento de Hérnia Discal, que desta forma foi direcionado para atendimento fisioterapêutico gratuito, à pacientes convidados da comunidade, sendo atendido no atual momento paciente mulher, com faixa etária de em média de 44 anos, 92 kg e sobrepeso, moradora do município de Cariacica, classe média baixa, escolaridade primeiro grau incompleto, que se encontra em dificuldades motoras e aguardando um tratamento para caso clinico de hérnia de disco. O projeto formado por 5 discentes do 5°, 6º e 7º período do curso de fisioterapia da faculdade Estácio de Sá, localizada em Vitória/ES, no bairro de Jardim Camburi. A avaliação e o tratamento foram realizados em uma sala da clínica escola, no laboratório de Cinesioterapia as atividades de abordagem e tratamento fisioterapêutico da paciente em acordo com as normas das disciplinas de Cinesioterapia e Avaliação Cinético Funcional, em conjunto com o orientador e professor Arlindo Elias Neto. 
Objetivos: Nosso projeto de extensão teve como objetivo a diminuição da dor, recuperação da função motora, o restabelecimento do equilíbrio e desta forma, promovendo a melhora na qualidade de vida da paciente.
Também tivemos como objetivo estabelecer um tratamento fisioterápico para paciente portadora de hérnia de disco cervical e lombar, que foi descrita como sua queixa principal como sendo a queixa principal. 
Metodologia: Toda nossa experiência com o projeto de extensão foi vivenciada dentro do laboratório de cinesioterapia localizado na faculdade Estácio de Sá, localizada no Bairro de Jardim Camburi, Vitória/Espírito Santo. Nosso público alvo foi a senhora Sirlene dos Santos, sexo feminino, 44 anos, 92kgs. Moradora do munícipio de Cariacica/Espírito Santo. O projeto de extensão contou com algumas etapas. Sendo elas, reunião para decidirmos o público alvo, avaliação física/anamnese com duração de 1 hora para conhecermos melhor todo o quadro da nossa paciente, diagnóstico (realizado no dia 27/09/2023) com duração de 1 hora, montagem dos exercícios (realizado dia 27/09/2023), tratamento (realizado no dia 02/10/2023), tratamento e reavaliação (realizado no dia 09/10/2023), apresentação do seminário (realizado no dia 16/10/2023) e por fim apresentação e encerramento do nosso caso clínico em sala de aula (realizado no dia 18/10/2023). 
Como parte da nossa avaliação realizamos uma anamnese, avaliações clínica, avaliações físicas, inspeção, apalpação e alguns testes, como: Testes de reflexos neurológico; Teste de força muscular; Teste de Spurling; Teste de Lásegue; Teste de pé diabético; Teste de Sensibilidade (C5 cotovelo - C6 polegar - C7 terceiro dedo - C8 quinto dedo - e T1 na face interna do cotovelo); Teste de resistência muscular.
Resultados e Discussão: Iniciamos o projeto de extensão com uma grande expectativa de podermos colocar em prática tudo aquilo que nos foi ensinado em sala de aula. E na prática foi melhor do que imaginávamos pois, conseguimos aprender bastante coisas. A nossa única dificuldade foi em como seria feita a nossa abordagem, mas logo que iniciamos, podemos identificar quais eram os problemas e quais seriam as nossas condutas adotadas.
Reflexão Aprofundada: Por fim, podemos dizer que colocar em prática tudo aquilo que aprendemos em sala de aula com o nosso professor Arlindo foi de extrema importância e nos trouxe uma grande bagagem de conhecimento que nem imaginávamos que seriam tão gratificante e nos traria uma recompensa que foi ver a senhora Sirlene dos Santos voltando as suas atividades de vida diária, voltando a se sentir independente e mais feliz.
 
Tânia M. Antunes Rodrigues – Relatório Individual
contextualização: O que é hérnia de disco? Segundo a “revista Vida Saudável do Hospital Israelita Albert Einstein. SP”, para esclarecer, esse termo, hérnia é muito utilizado pelos médicos para descrever qualquer tecido ou órgão que se desloca do seu local de origem para outro lugar, por uma abertura anormal. Entre as vertebras estão os discos intervertebrais, que são estruturas em forma de anel, constituídas por um tecido cartilaginoso e elástico cuja função é evitar os atritos entre uma vertebra e outra e amortecer os impactos. Com o tempo e uso repetitivo, os discos intervertebrais se desgastam e facilitam a formação de hérnias de disco. Esse problema, em regiões lombares acomete 70% da população mundial e 3,5% da populaçãobrasileira. Inclusive trabalhadores adultos que passam a metade do tempo com má postura e em pé ou com altas cargas nas costas. Com esse entendimento, e uso dos estudos adquiridos em sala e orientação do meu professor iniciei o meu diagnóstico para tratamento, após a sua avaliação completa. Objetivos: Verificar a eficácia do tratamento da Fisioterapia convencional no tratamento da dor, da melhora da qualidade do movimento e na qualidade de vida em uma paciente com diagnostico de duas hérnias de disco cervical e lombar. Metodologia: Desenvolveu-se um tratamento mais conservador com uso de manobras de cinesioterapia. Em três fases. Mobilização da coluna cervical e lombar, e exercícios de fortalecimentos dos MMSS e MMIIS, e melhora da marcha. Foi utilizada para a avaliação inspeção, palpação, testes especiais, goniométrica e força muscular, escala visual analógica (EVA). O tratamento foi composto por eletroterapia, uso TENS, para alivio da alta dor, pompagem sacral, alongamento de trapézio, massagem terapêutica manual, série de Williams, para reduzir a dor e melhorar a estabilidade do tronco. Resultado: Após 03 sessões de Fisioterapia, com avaliação e aplicação de testes especais como avaliação da força muscular e aumento dela sendo como 1 sessão e as outras duas sessões, a paciente apresentou aumento da amplitude de movimento em flexão, extensão e flexão lateral, redução da dor e da contratura muscular em região lombar e cervical. Resultados e Discussão: A fisioterapia convencional ajuda pacientes com dores lombares? É possível concluir com esse estudo, que a Fisioterapia convencional foi eficaz para aumentar a amplitude de movimento e reduzir a dor, e auxiliar na melhor recuperação da paciente. Reflexão aprofundada: Sobre a experiência vivida versus a teoria, é desafiador, de um lado a teoria que se vê em sala de aula. Do outro lado, o uso dos recursos aprendidos; ter responsabilidades com si, em grupo e com o próximo, neste caso com o paciente, para saber avaliar e tratar alguma disfunção como dores lombares, hérnia de disco, o aluno preciso focar mais nos estudos de campo também, e se identificar mais com o paciente, conhecer a sua história de vida, também ajuda no tratamento, pois cada paciente apresenta um tratamento diferente do outro em relação as disfunções achadas. Palavras-chave: hérnia discal, diagnóstico, tratamento, experiência vivida. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Vialle LR, Vialle EN, Henao JES, Giraldo G. Hérnia discal lombar. Rev Bras 
Ortop. 2010;45(1):17-22
https://vidasaudavel.einstein.br/o-que-e-hernia-de-disco/
Manual para avaliação musculoesquelética: atlas e vídeo / David J. Magee, Derrick Sueki; [tradução Dionis de Castro Dutras… et al.]. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. Cap1 e Cap 2-coluna cervical
ORTHOPEDIC PHYSICAL ASSESSMENT, DAVID MAGEE. 4 EDITION Copyright 2006, Elsevier Sciences (USA). 
Viviam Ribeiro de Oliveira – Relatório Individual
Este projeto abordou as práticas de cinesioterapia aprendidas em sala de aula, no caso de hérnia de disco como queixa principal, da paciente Sirlene dos Santos. 
Em momento com a disciplina de avaliação cinético funcional, foi realizada a avalição da paciente, apresentando laudos, exames de imagem e teste aplicados pelo grupo. 
Em sequência com os dados obtidos na avalição, tivemos como objetivos de montar um tratamento fisioterapêutico para dois atendimentos de acordo com as práticas de cinesioterapia, com exercícios passivos, ativos e resistidos de flexão, extensão, rotação interna e externa, adução e abdução, trabalhamos alongamentos e mobilizações neurais. Voltados para hérnia de disco e para outras áreas como glenoumeral, quadril que também eram acometidas como queixas secundarias. 
No primeiro dia de tratamento a paciente Sirlene alegou cinesiofobia por conta da dor, então iniciamos com analgesia nos pontos rígidos, como tornozelos, antebraços, trapézio e mobilização neural nos MMSS e MMII, o que nos ajudou a realizar exercícios de forma ativa. 
De acordo com o tratamento montado, realizamos exercícios do cotidiano de uma pessoa comum, como por exemplo flexão de ombro, elevação e rotação de quadril, e agachamento, usamos auxiliadores, como bastão e bola suíça para ajudar a paciente a executa melhor os exercícios e ainda no final do primeiro atendimento notamos que a paciente saiu da sala com uma mobilidade melhor para os movimentos. 
No nosso segundo encontro a paciente trouxe de feedback para o grupo que havia conseguido fazer movimentos que antes não eram possíveis, e isso nos ajudou a ter uma visão mais ampla para o segundo atendimento, onde realizamos exercícios resistidos com terabande, como elevação da perna e exercícios feitos no primeiro dia também. 
E Por final, no segundo atendimento a paciente Sirlene dos Santos nos informou que estava retornando a sua rotina normal e daria continuidade ao tratamento em casa, baseado naquilo que trabalhamos em sala.
Portanto o grupo pode concluir que a paciente precisava tratar além da queixa primaria de hérnia de disco, também suas queixas secundarias como foram feitos nos atendimentos e falados nesse relatório. 
Cronograma do Projeto
Ana Paula	Anamnese	Avaliação Postural	Testes Especiais	Montar Exercícios	Aplicação Exercícios	Reavaliação	0	1	3	6	5	6	Ednilson	Anamnese	Avaliação Postural	Testes Especiais	Montar Exercícios	Aplicação Exercícios	Reavaliação	0	0	0	2	4	6	Priscilla	Anamnese	Avaliação Postural	Testes Especiais	Montar Exercícios	Aplicação Exercícios	Reavaliação	6	3	5	0	0	6	Tânia	Anamnese	Avaliação Postural	Testes Especiais	Montar Exercícios	Aplicação Exercícios	Reavaliação	2	6	6	0	0	6	Viviam	Anamnese	Avaliação Postural	Testes Especiais	Montar Exercícios	Aplicação Exercícios	Reavaliação	0	1	0	2	6	6	
Desempenho do Tratamento Fisioterapêutico
Anamnese	45196	45201	45208	45215	45217	6	2.5	3.5	5	5	Avaliação	45196	45201	45208	45215	45217	6	2.5	3.5	5	5	Abordagem	45196	45201	45208	45215	45217	0	6	5	6	6	1ª Sessão	45196	45201	45208	45215	45217	0	6	3	2	2	2ª Sessão	45196	45201	45208	45215	45217	0	0	6	2	2