Habilidades (3)

Prévia do material em texto

Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
Habilidades .......................................................................................(*_*) 
+ Check-in liste pra NOTA BOA 
+ Se apresentou cordialmente 
+ Realizar corretamente os sinais vitais 
→ Temperatura corporal: entre 35 º C e 36º C. 
→ Frequência cardíaca (pulso): entre 60 e 90 bpm. 
→ Pressão arterial: sistólica entre 100 e 140 mmHg e diastólica entre 60 e 90 
mmHg. 
→ Respiração: entre 16 e 20 mrpm. 
→ níveis normais de oxigênio em um oxímetro de pulso 95% a 100%. 
+ Ser empático com a queixa do paciente 
+ Examinar o paciente de cima pra baixo por sistemas, estabelecendo 
como prioridades via área pérvia, ausculta está normal, sistema 
cardiovascular é palpar o abdômen. Hipóteses de diagnostico. 
+ Descreva sempre a técnica é explicar tudo que for fazer para o 
paciente. 
+ Levantou a queixa do paciente 
+ Lavar as mãos e se paramentar corretamente 
 
 Caso 1 pneumonia 
•Nome Ana xxxxx xxxxx Data 29/08/2023 
•Idade 6 anos Sexo M () F (x) 
•Endereço Bairro Alto alegre – Ji-Paraná 
•Ocupação Estudante 
•Limitação Cognitiva () Visual () Auditiva ( ) Locomoção () N/D (x) 
•Alergias Nada consta 
•Enfermidade crônica N/D 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
•Uso de medicamento N/D 
•Observações Cartão de vacinas em dia. 
•Histórico operatório N/D 
•Observações negativo para Covid 
 Queixa principal 
 ·Tose seca 
 ·Vomito acompanhado de sangue 
 ·Febre 
 ·Dor no tórax 
• exames 
1. ·Radiografia do Tórax 
•Anamnese Paciente nascida à termo de parto cesariana lucida, nutrida, corada, ausculta 
normal, abdômen flácido, radiografia do tórax com marca evidente ao lado direito, nota melhora 
em febre e tose após medicamentos e hidratação endovenosa. A acompanhante da paciente 
relata Hematêmese por 3 dias acompanhada da hipertermia. 
• A pneumonia é uma doença provocada por micro-organismos como (vírus, bactéria ou fungo) 
ou pela inalação de produtos tóxicos. Ela pode ser adquirida pelo ar, saliva, secreções, ou no caso 
do inverno, devido a mudanças bruscas de temperatura. 
 
Caso 2 asmas 
Paciente de 6 anos vem ao consultório particular para primeira consulta de revisão 
acompanhada da mãe como conduzir o caso 
• Estabeleça uma boa relação: 
→ 1 passo: Se apresenta cumprimente a criança e a mãe de forma 
amigável e acolhedora. 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
→ 2 passos: Perguntar o nome de ambas. (Oi neurastele tudo bem 
com você, meu nome e doutora....... hoje a tia quer conversa com 
você como é seu nome) 
 
•Nome Neurastele xxxxx xxxxx Data 29/08/2023 
•Idade 6 anos Sexo M ( ) F (x) 
•Endereço Bairro Alto alegre – Ji-Paraná 
•Ocupação Estudante 
•Limitação Cognitiva ( ) Visual ( ) Auditiva ( ) Locomoção ( ) N/D (x) 
•Alergias Nada consta 
•Enfermidade crônica N/D 
•Uso de medicamento N/D 
•Observações Cartão de vacinas em dia. 
•Histórico operatório N/D 
•Observações negativo para COVID 
 
1. Queixa Principal 
 Pergunte diretamente a criança sobre motivo específica pela ela 
está procurando atendimento com a tia. (conte para tia o que você 
est sentindo) 
 Exemplos: febre, dor, mudanças comportamentais, dificuldades 
alimentares, etc. 
Pedir a caderneta 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
→ Avaliar se as vacinas estão em dia. 
→ Avaliar o imc, peso, comprimento, altura. 
→ Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor (quadro dentro da 
caderneta). 
 
Etapa antes do exame físico 
→ Lavar as mãos 
→ Se paramentar (touca, luva, máscara) 
→ Explicar ao paciente é responsável o procedimento (agora 
norastele eu vou examinar você (como vai ser o exame explicar 
com detalhes que vai ter que tirar a blusa pra auscultar seu tórax e 
coração) é um exame padrão se você tiver alguma dúvida é só me 
perguntar está bem) 
Exame físico 
 Realize o exame físico de maneira gradual e gentil. 
Descrição do Exame Físico geral 
→ Inspeção, percussão, palpação e ausculta. 
→ Paciente sexo feminino 6 anos em bom estado geral, nomocorada, 
nutrida, ausculta normal, abdômen flácido, sem presença de 
cicatriz, ausculta cardíaca ritmo cardíaco regular em dois tempos 
com bulhas normofonetica sem a presença de sopro, ritmo 
cardíaco regular e Eupneico. 
 
Caso 3 emergências 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
Batem à porta durante sua primeira consulta que um paciente está 
passando mal no corredor do seu consultório pediatra. 
Paciente de 10 anos, taquidispneica, cianótica, 
→ Frequência respiratória:40(18 a 30 respirações por minuto) 
→ Tosse a 3 dias 
→ Oximetria 80 (maior que 90) 
→ Pressão arterial 8_6 (90 a 110 mmHg) 
→ Bpm 115 (70 a 100 batimentos por minuto) 
→ Afebril 
 
o Ausculta pulmonar 
→ murmúrio positivo com sibiliança em base. 
A cianose associada a tosse, baixa saturação de oxigênio (oximetria de 80%), 
pressão arterial baixa (8,6 mmHg), frequência cardíaca elevada (115 bpm) e 
frequência respiratória aumentada (40 respirações por minuto) em uma criança 
de 10 anos é uma situação que requer atenção urgente. Esses sintomas podem 
indicar uma insuficiência respiratória aguda e podem ser causados por várias 
condições, como infecções respiratórias graves, insuficiência cardíaca ou outros 
problemas pulmonares. Duração a 30 minutos. 
 
• A conduta inicial 
 1. **Garantir Via Aérea:** 
 - Certifique-se de que as vias aéreas da criança estejam desobstruídas. 
• Paciente estava esperando na sala de espera então a mãe saberia se está ou 
não engasgado. 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• Pedir pro paciente estender o pescoço abrir a boca é colocar um abaixador 
de lingue para poder observar se a obstrução. 
• Paciente inconsciente você inclina a cabeça e coloca o dedo pela lateral da 
boca. 
 - Se necessário, administre oxigênio suplementar para aumentar a saturação de 
oxigênio. 
• Hipótese de diagnostico 
 
☺ Asma reposta certo tratamento manobras de resgate com broncodilatação, 
corticoide, adrenalina, repor oxigênio com suporte, observar sinais vitais, se 
não melhorar intubar. 
☺ ASMA NO PRÉ-ESCOLAR A asma é uma doença inflamatória crônica das 
vias aéreas inferiores caracterizada por hiper responsividade brônquica a 
variados estímulos, com consequente obstrução ao fluxo aéreo, de caráter 
recorrente e tipicamente reversível. As principais manifestações são 
sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela 
manhã ao despertar. 
☺ Refluxo gastresofágico 
☺ Pneumonia 
☺ Alergia 
☺ Infecção na garganta (febre, 
☺ Covid 
 Pergunta importante na hora 
• Ele trata alguma doença 
• A senhora está no consultório por qual motivo em especial. 
Tratamento 
• Repor Oxigênio, broncodilatador adrenalina, observar sinais vitais, corticoides. 
Reanimação Cardiopulmonar 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• Escala de coma de glaswom com numeração 3 
• Saturação 75 
• Sem pulso 
Critérios para RCP 
• Ausência de Respiração Normal 
• Verificação de Pulso não detectável 
• Glasgow abaixo de 8 
Iniciar a RCP 
1. Pedir ajuda 
2. Liga pro SAMU 192 
3. Pedir o DEA 
4. Iniciar a RCP 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
5. 
6. Revezar as massagens 
7. 30 compressões para 2 ventilações. 
8. Dea chegou colocar no pct e observa se é ou não chocado o pct. 
9. Não chocou, continua a massagem depois de 5 ciclos o pv ct voltou. 
10. Samu chegou 
11. Samu levou pro cti 
Caso 4 
Acessovenoso periférico 2 por causa da emergência, mas não conseguimos então pulamos; 
Acesso venoso central 
Indicações 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
1. ausência de acesso periférico 
2. hemodiálise 
3. droga vasoativo 
4. nutrição parenteral total 
5. Emergência dialítica 
6. Monitoramento Hemodinâmico 
Localizar o local onde se vai fazer 
➢ Sítios; jugular interna, subclávia e femoral. 
➢ Jugular e mais indicada pelo menor risco de infecção 
Técnicas de cada uma 
Passos Básicos para o Acesso Venoso Central na Jugular: 
Preparação: 
• Lave as mãos e use técnicas assépticas para garantir a esterilidade. 
• Coloque a pessoa em posição de Trendelenburg (posição de cabeça para baixo) para 
reduzir o risco de embolia aérea. 
Escolha do Lado e Identificação da Veia: 
• Escolha o lado da jugular a ser acessado. 
• Identifique a veia jugular externa e a veia jugular interna por meio de palpação. 
Preparação do Paciente: 
• Explique o procedimento ao paciente, se apropriado. 
• Limpe a área circundante com um antisséptico. 
Localizar o triangulo 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• 
Anestesia Local: 
• Administre uma anestesia local na área onde o cateter será inserido. 
Posicionamento da Agulha: 
• Posicione a agulha de punção sobre a veia de forma controlada. 
• Insira a agulha com um ângulo de cerca de 45 graus. 
Inserção do Cateter: 
• Avance o cateter pela agulha na veia jugular. 
• Avance o cateter até o local desejado, removendo a agulha. 
Fixação do Cateter: 
• Fixe o cateter no lugar usando um curativo apropriado. 
Confirmação da Posição: 
• Confirme a posição do cateter por meio de métodos como ultrassonografia ou 
radiografia. 
Conclusão 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• Fixe o cateter no local e conecte-o ao sistema de infusão, se necessário. 
• Monitore o paciente para possíveis complicações 
 
• Entubação 
 
 INDICAÇÕES 
 • Insuficiência respiratória aguda;] 
• Ventilação ou oxigenação inadequada; 
• Proteção de vias aéreas em paciente com rebaixamento de nível de consciência (ECG <=8) 
 PARAMENTAÇÃO 
 
▪ Lavar as mãos, colocar máscara, luva e toca 
Preparação: 
• Avalie a necessidade de intubação com base na condição clínica do paciente. 
• Reúna o equipamento necessário, que inclui um laringoscópio, tubo endotraqueal 
(ETT), seringa para inflar o balonete do tubo e ambu. 
Teste os aparelhos 
• Veja se o laringoscópio está funcionado 
• Insufle o balonete(canfe com ar com 15ml de ar 
Posicionamento do Paciente: 
• Coloque o paciente em posição supina (deitado de costas) com a cabeça estendida. 
Medicação de Indução 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• Administre medicação de indução para facilitar a intubação, como anestésicos ou 
sedativos. Sedação fentanil e midazalom . 
Abertura da Boca: 
• Abra a boca do paciente usando o laringoscópio com a mão não dominante da esquerda 
para direita afastando a língua. 
Visualização da Laringe: 
• Levante a epiglote para expor as cordas vocais. 
Inserção do Tubo Endotraqueal: 
• Insira cuidadosamente o tubo endotraqueal através das cordas vocais e na traqueia. 
• Confirme a posição correta do tubo através da auscultação pulmonar, monitorização da 
capnografia (medida do CO2 expirado) e radiografia. 
Fixação do Tubo: 
• Fixe o tubo na posição desejada. 
• Infle o balonete do tubo para garantir a vedação. 
Confirmação da Intubação 
• Coloque o ambu e faça a oxigenação 
• Estabilize o tubo e monitore continuamente a saturação de oxigênio, a frequência 
cardíaca e outros parâmetros vitais. 
Caso 5 
•Nome josé xxxxx xxxxx Data 29/08/2023 
•Idade74 anos Sexo M (x) F() 
•Endereço Morador da zona rural de Ji-Paraná 
•Ocupação agricultor 
•Limitação Cognitiva () Visual () Auditiva () Locomoção (x) 
•Alergias Nada consta 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
•Enfermidade crônica Hipertenso 
•Uso de medicamento 
·Losartana 50 Mg 12/12 hrs 
·Diosmim 450/50 Mg 
·Omeprazol 20 Mg 
•Observações o paciente se declara não fumante, e que faz uso contínuo de Rapé 
inalável. 
❖ Histórico operatório 
 
• ·Realizou procedimento cirúrgico há 15 anos atrás por trauma no abdômen (retirada de 
baço). 
• ·Hernia abdominal direta retira há cerca de 25 anos atrás. 
• ·Procedimento cirúrgico de Catarata há cera de 20 anos atrás. 
•Queixa principal 
• Paciente poli queixoso se refere de queda com cavalo há 60 dias em que sentiu fortes 
dores na região lombar, mais tarde ao se esforçar em excesso sentiu fortes dores na 
lombar ocasionando a compressão do nervo ciático. O paciente também se queixa de 
dores e edema nas pernas. 
• •Paciente queixa de urinar pouca quantidade com muita frequência. 
• •Refere tontura. 
•exames 
1. ·ressonância de lombar 
2. ·raio X lombar 
3. ·hemograma 
•Anamnese Paciente refere ser trabalhador rural onde o esforço físico é diário, o mesmo refere 
sofrer um acidente com animal há 60 dias atrás ocasionando muitas dores na região lombar. O 
paciente se apresenta nutrido, corado, ausculta normal, PA estável. Nota presença de hérnia de 
disco entre L3/L4 acompanhado por osteófitos, trombose venosa profunda em membros 
inferiores, paciente acamado por 15 dias com escaras na lombar e espalda, nota-se a presença de 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
cacifo ao examinar os membros inferiores com acompanhamento de manchas de senil e sinal de 
Erisipela posteriormente. 
• A hernia de disco é causada pelo envelhecimento, desgaste (conduta errada de postura 
corporal) ou deslocamento do disco intervertebral. 
CASO 6 
Paciente 60 anos vítima de colisão de moto e carro chega no socorro do hospital municipal de 
colorado, pct estava na moto e trazido por populares a vosso plantão. 
→ Frequência cárdica 115 
→ Saturação 98 
→ Frequência respiratória 16 
→ Pressão arterial 140 por 90 
→ Ver se as vias aeres estão pérvias 
→ Ausculta cardíaca sem alteração 
→ Abdome palpação abdômen tenso distendido, doloroso a palpação da bacia com 
crepitação a palpação esquerda. 
→ Mobilização ao exame do membro inferior esquerdo identificado hematoma em região 
do glúteo e coxa do lado esquerdo 
Possíveis indicações 
❖ Politrauma ou tce grave 
❖ Hemorragia intra-abdominal 
❖ Fratura de bacia 
❖ Fratura de fêmur esquerdo 
❖ Rompimento de bazo ,fígado , rins, 
 
• Colar cervical para imobilização e emplaxar ele em pé mesmo paciente acordado e 🚶 
Exame 
• Tomografia completa viu que não tinha nada no abdômen 
• Crânio normal 
• Cervical 
• Tórax pneumotórax de moderado volume do lado esquerdo. 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• Abdômen hematoma retroperitoneal do lado esquerdo ao longo de todo musculo psoas 
até loja renal do lado esquerdo. 
• Bacia fratura de colo de fêmur a esquerda. 
Conduta 
Identificar a fratura 
Imobilizar o membro inferior chamar o ortopedista 
Práticas 
1. Lavagem de mão (não esqueça de colocar óculos, touca e máscara) 
 
2. Paramentação cirúrgica
 
 
3. Papanicolau exame 
Preparação: 
• Antes de iniciar o exame, é importante explicar o procedimento à paciente para garantir 
sua compreensão e cooperação. 
Materiais 
• Espátula de Ayres 
• Escova cervical 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• Espéculo vaginal 
• Lâminas de vidro com extremidade fosca 
• Fixador celular (spray ou álcool 95%) 
• Recipiente apropriado para o transporte das lâminas 
Tecnica 
1. Paramentarão. 
2. Descrição da lâmina iniciais da paciente e data. 
3. Iniciaremosa introdução do especulo do meu lado direito girando levemente para 
esquerda onde iremos abri-lo totalmente. No intensão de afastar as paredes vaginais e 
assim poder observar o colo do útero. 
4. Agora iremos pegar a espátula e girar na região externa do colo do útero para retirar 
amostra e iremos passar na nossa lâmina esfregando cada lado num só movimento. 
5. Pegaremos a lâmina já identificada e a escova cervical a qual iremos introduzir e gira no 
ângulo 90 graus. Logo após iremos gira-la na nossa lâmina para fixar a amostra 
6. Colocamos a lâmina no recipiente. 
7. Iremos tirar o especulo girando e fechando levemente até o lado direito nosso e assim 
fecharemos tudo e tiramos ele. 
4-Entubaçao 
PARAMENTAÇÃO 
• Lavar as mãos, colocar máscara, luva e toca 
Preparação: 
• Avalie a necessidade de intubação com base na condição clínica do paciente. 
• Reúna o equipamento necessário, que inclui um laringoscópio, tubo endotraqueal 
(ETT), seringa para inflar o balonete do tubo e ambu. 
Teste os aparelhos 
• Veja se o laringoscópio está funcionado 
• Insufle o balonete(canfe com ar com 15ml de ar 
• Posicionamento do Paciente: 
• Coloque o paciente em posição supina (deitado de costas) com a cabeça estendida. 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• Medicação de Indução 
• Administre medicação de indução para facilitar a intubação, como anestésicos ou 
sedativos. Sedação fentanil e midazalom . 
• Abertura da Boca: 
• Abra a boca do paciente usando o laringoscópio com a mão não dominante da esquerda 
para direita afastando a língua. 
• Visualização da Laringe: 
• Levante a epiglote para expor as cordas vocais. 
• Inserção do Tubo Endotraqueal: 
• Insira cuidadosamente o tubo endotraqueal através das cordas vocais e na traqueia. 
• Confirme a posição correta do tubo através da auscultação pulmonar, monitorização da 
capnografia (medida do CO2 expirado) e radiografia. 
• Fixação do Tubo: 
• Fixe o tubo na posição desejada. 
• Infle o balonete do tubo para garantir a vedação. 
• Confirmação da Intubação 
• Coloque o ambu e faça a oxigenação 
• Estabilize o tubo e monitore continuamente a saturação de oxigênio, a frequência 
cardíaca e outros parâmetros vitais. 
5-acesso venoso central 
• Indicações 
• ausência de acesso periférico 
• hemodiálise 
• droga vasoativo 
• nutrição parenteral total 
• Emergência dialítica 
• Monitoramento Hemodinâmico 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
 
• Localizar o local onde se vai fazer 
• Sítios; jugular interna, subclávia e femoral. 
• Jugular e mais indicada pelo menor risco de infecção 
• Técnicas de cada uma 
• Passos Básicos para o Acesso Venoso Central na Jugular: 
• Preparação: 
• Lave as mãos e use técnicas assépticas para garantir a esterilidade. 
• Coloque a pessoa em posição de Trendelenburg (posição de cabeça para baixo) para 
reduzir o risco de embolia aérea. 
Escolha do Lado e Identificação da Veia: 
• Escolha o lado da jugular a ser acessado. 
• Identifique a veia jugular externa e a veia jugular interna por meio de palpação. 
Preparação do Paciente: 
• Explique o procedimento ao paciente, se apropriado. 
• Limpe a área circundante com um antisséptico. 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
Localizar o triangulo 
• 
Anestesia Local: 
• Administre uma anestesia local na área onde o cateter será inserido. 
Posicionamento da Agulha: 
• Posicione a agulha de punção sobre a veia de forma controlada. 
• Insira a agulha com um ângulo de cerca de 45 graus. 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• 
Inserção do Cateter: 
• Avance o cateter pela agulha na veia jugular. 
• Avance o cateter até o local desejado, removendo a agulha. 
Fixação do Cateter: 
• Fixe o cateter no lugar usando um curativo apropriado. 
Confirmação da Posição: 
• Confirme a posição do cateter por meio de métodos como ultrassonografia ou 
radiografia. 
Conclusão 
• Fixe o cateter no local e conecte-o ao sistema de infusão, se necessário. 
• Monitore o paciente para possíveis complicações 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
 
1- Reanimação cardiopulmonar 
Critérios para RCP 
• Ausência de Respiração Normal 
• Verificação de Pulso não detectável 
• Glasgow abaixo de 8 
Iniciar a RCP 
• Pedir ajuda 
• Liga pro SAMU 190 
• Pedir o DEA 
• Iniciar a RCP 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
• 
• Revezar as massagens 
• 30 compressões para 2 ventilações. 
• 15 compressões para 2 ventilações menor de 8 anos 
Paracentese 
 Camila Silva 
 
 "Acredite em você mesmo; você é mais forte do que pensa." 
 
•