Conferência 4 - Cefaleias secundárias

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1 Fernanda E. Bocutti T6 
 
Conferência 4 
- Causada por outras doenças 
Sinais de alerta 
- Primeira ou pior crise (pessoa mais velha que nunca 
ocorreu antes, ou com uma piora demasiada da dor) 
- Início súbito ou no esforço (está bem e do nada sente de 
uma vez, não teve uma progressão, ejacular, evacuar ou 
pegar peso) 
- Déficit neurológico focal (paralisia de um lado do corpo) 
- Presença de sinais meníngeos (rigidez de nuca, kerning 
- Papiledema 
- Febre ou outros sinais sistêmicos (lesões cutânea) 
 CRIANÇA COM FEBRE → RIGIDEZ DE NUCA 
- Idade superior a 50 anos 
- Fator de risco (doenças sistêmicas, CA, TCE, HIV) 
- Piora durante a observação 
Mnemônico SNOOP 
- Sistêmico 
- Neurológico 
- Older (idade) 
- Onset (tipo) 
- Pattern (padrão) 
Hemorragia Subaracnóide 
- Dentro do espaço contém líquor 
(caminho que o líquor faz) 
- Função do líquor é diminuir o peso específico do SN 
- Na superfície cerebral temos vários vasos sanguíneos 
- Polígono de Willi: carótida interna, cerebral anterior e 
cerebral média 
- Causas da ruptura: 
 Aneurismas cerebrais: é uma dilatação do vaso 
- fusiforme: se dilata em forma de fuso e volta ao 
normal, comum na artéria aorta 
- saculares: é o que mais ocorre nas artérias 
cerebrais, por fragilidade da parede, má formação 
congênita, tabagismo. 
 Malformação arteriovenosa: perde a micro 
neuroanatomia, formando fístulas entre as 
artérias e veias. 
Quadro clínico 
- Cefaléia súbita explosiva (97%) – principalmente aos 
esforços, sexo, clímax, ejaculação ou evacuação 
- Vômitos em jato (sem náusea) 
- Perda momentânea da consciência 
- Rigidez da nuca (70%) – pois o sangramento é no líquor e 
não dentro do tecido cerebral 
- Geralmente sem déficit neurológico focal 
- Ptose palpebral e anisocoria – pensar em aneurisma da 
artéria comunicante posterior – fica atrás do óculo motor 
- Fundo de olho: hemorragia sub. Hialoidea – envolve o nervo 
óptico, fica na frente dele o sangue 
Exames 
- Tomografia computadorizada de crânio 
 
Normal: simetria bilateral, a linha média tem que estar na 
linha média, tecido acinzentado com as entradas 
Branco: indica sangue, se está nos sulcos – hemorragia 
subaracnóide 
- Líquor 
Normal: incolor, transparente 
Coloração xantocrômica – característica da hemorragia 
subaracnóidea 
Cefaleias Secundárias 
 
2 Fernanda E. Bocutti T6 
- Arteriografia (TC simples sem contraste, sem nada 0 
angiografia) 
Erro diagnóstico ou subdiagnosticado em mais de 50%, 
confunde com: enxaqueca, surto psicótico 
A vasocontrição no lobo frontal faz a pessoa perder 
controle comportamental 
 Erro diagnóstico ou subdiagnosticada em mais de 
50% em algumas séries publicadas 
 Enxaqueca 
 Surto psicótico 
 Atenção: início súbito, rigidez de nuca, sem déficit 
focal 
Cefaléia orgásmica 
- Chamada também de orgástica, Copulogênica e pós-coito 
- Classificada como cefaleia primária 
- Geralmente após o orgasmo 
- Mais frequente em homens 
- Súbita e explosiva 
- Sem vômitos, rigidez de nuca, perda de consciência, é 
rápida 
- Rara, 1 a 3 vezes na vida 
- Chega um paciente assim, não vou afirmar que é uma 
cefaleia orgásmica, mas vou falar o mais provável é que 
seja isso. 
Hemorragia intraparenquimatosa 
- Sangramento dentro do parênquima – dentro do tecido 
cerebral 
- Cefaleia súbita ou rapidamente progressiva 
- Sem rigidez de nuca + déficit neurológico focal 
O déficit neurológico focal: motor, sensitivo, visual, cerebelar 
e outros como confusão mental, convulsão, alteração de 
comportamento etc. 
- Podem correr vômitos em jato e perda ou rebaixamento 
do nível da consciência 
- As alterações na TC surgem de imediato 
 
Necrose/ hemorragia por neoplasias 
- Quadro clínico semelhante à hemorragia 
intraparenquimatosa, por é um tipo de hemorragia 
intraparenquimatosa só que por necrose 
- O tumor primário que mais sangra é o glioblastomas 
- O tumor metastático que mais sangra é o melanoma 
- O hematoma é bem delimitado, na RM é melhor para 
avaliar 
Imagem hiperdensa – muito branquinha 
Hidrocefalia aguda 
- Acúmulo de líquor na cabeça 
- É uma obstrução aguda das vias liquóricas 
- Geralmente provocada por tumores ou AVC 
- Cefaléia rapidamente progressiva, vômitos em jato, 
sonolência e crises convulsivas 
- Líquor fica mais escuro na TC 
- Causas: tumor intraventricular e infarto cerebral que 
interrompa a drenagem do fluxo 
Pode ser dentro do sistema ventricular – hidrocefalia 
obstrutiva 
Obstrução da granulação aracnóide – hidrocefalia 
comunicante 
 
 
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Trombose venosa cerebral 
- Etiologia: 
Contraceptivos 
Trombofilia 
Trauma 
Infecções 
- Cefaleia inédita, rapidamente progressiva, intensa e 
holocraniana 
Único sintoma em 50% dos casos 
- TC normal completamente com RM ou angioRM 
- Déficit neurológico focal em apenas 50% dos casos 
- Ocasionalmente convulsões e surtos psicóticos 
- Quando suspeitar? Mulheres jovens de meia idade, HP de 
uso de contraceptivo, trombofilia, trauma, infecções, covid 
nas últimas semanas 
- Na angioressonância: vemos interrupção do fluxo venoso 
Etiologia variável: contraceptivos, trombofilia, trauma, 
infecções SARS-COV19, vacinas mRNA 
Dissecção arterial 
- Endotélio (parte mais interna) se destaca das outras 
túnicas 
- Causa rara de AVC, 2% dos AVC – em jovens chega a 
20% dos AVC 
- Espontânea ou traumática 
- Características da dor: cervical intensa, inédita 
o Irradia para nuca: artéria vertebral 
Tonturas, disbasia (dificuldade para andar), 
dismetria (perda da coordenação) 
o Irradia para face: artéria carótida 
Déficit sensitivo e motor contralateral, afasia 
Meningite bacteriana aguda 
- É a inflamação do líquor 
- Geralmente não acompanha déficit neurológico focal 
- Cefaleia rapidamente progressiva, vômitos em jato e 
febre alta 
- Sinais meníngeos 
- Lesões cutâneas 
- Colher líquor: purulento, turvo – somente colher líquor com 
exames prévios (tomografia) 
 
 
 
Abscesso cerebral 
- Cefaleia rapidamente progressiva, vômitos em jato, febre 
moderada alta, sem sinais meníngeos 
- Com déficits neurológicos focais 
- Presença de febre sugere abscessos mas não afirma 
- Na TC: fica uma coisa bem delimitada, bem escura, tem 
cápsula, por dentro é mais homogêneo. 
- Diagnóstico de certeza apenas com a biópsia cerebral. 
 
4 Fernanda E. Bocutti T6 
 
Hematoma subdural crônico 
- Sintomas se iniciam após 3 semanas há 6 meses do 
trauma (média de 2 meses) 
- Cefaleia característica de hipertensão intracraniana 
o Caráter progressivo 
o Principalmente na madrugada ou ao acordar 
o Piora ao deitar-se 
Sangue fica mais acumulado, sem a gravidade para 
auxiliar na drenagem 
o Melhora ao levantar-se 
o Melhora após vomitar 
Vomita – hiperventilação – reduz CO2 – 
Vasoconstrição – melhora 
- Vômitos em jato 
- Déficit neurológico focal, PP motor 
- Outros: confusão mental, vertigens e convulsões 
Hipertensão intracraniana idiopática 
- É uma emergência médica, causa evitável de cegueira 
- Inchaço cerebral difuso (pseudotumor cerebral) 
- Afeta mais mulheres em idade gestacional, obesas ou 
ganho de peso recente, faixa dos 30 anos 
- Pode acometer homens, 30 anos, crianças e idosos e até 
pessoas com peso normal 
- Etiologia incerta 
- FP: 
Retenção de sódio (transtorno do metabolismo do 
sódio) levantando a retenção hídrica 
Hipertensão venosa retrógrada – secundária à 
obesidade (vai comprimido da barriga > diafragma > 
jugular) 
Menor: secundária ao uso de medicamento como 
retinóide, tetraciclinas, GH, vitamina A, 
Contraceptivos, lítio, Nitrofurantoína 
- Cefaleia com características de hipertensão craniana 
- Vômitos em jato 
- Turvação ou perda visual – geralmente apresenta edema 
de papila bilateral 
- Exames de imagem: normal ou ventrículos diminuídos 
- Líquor: hipertenso, função terapêutica 
Arterite temporal ou arterite de células gigantes- Rara 
- Emergência, causa evitável de cegueira 
- Vasculite do sistema carotídeo (artéria oftálmica) 
- Cefaleia unilateral, progressiva, temporal anterior 
- Espessamento da artéria temporal superficial com 
diminuição do pulso (vasculite), dolorosa 
- Turvação visual ou cegueira em 20% dos casos 
- Mais comum após 70 anos 
- VHS acima de 100mm 1ª hora/biópsia é o diagnóstico de 
certeza. 
 
Conclusão 
- Dor de cabeça (cefaleia) é sempre um desafio diagnóstico 
- Nunca menosprezar a queixa 
- Prudência