Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
EXAME FÍSICO ♥ Também chamado de ectoscopia/ somatoscopia ♥ É necessário ter uma sequencia para não se perder e melhorar a consulta ♥ Lavagem das mãos, só se utiliza luvas em caso de contato com líquidos corporais ♥ Deixar coberto o que não esta sendo examinado TÉCNICAS BÁSICAS: ♥ Inspeção ♥ Palpação ♥ Percussão ♥ Ausculta EXAME FÍSICO: ♥ Duas etapas: - geral, somatoscopia, ectoscopia - diferentes sistemas e aparelhos SEMIOTÉCNICA ♥ Posição: se o paciente estiver deitado o medico se encontra ao lado direito, se ele estiver em pé o medico se encontra a frente, colocar o paciente na posição mais confortável SEQUÊNCIA DO EXAME FÍSICO ♥ Não há um sequenciamento rígido, sequencia básica: coleta de dados mais completa, para melhor raciocínio, planejamento terapêutico e avaliação prognóstica ♥ Exemplo: estado Geral, nível de consciência, fala e linguagem, fáceis, biótipo ou tipo morfológico, postura ou atitude na posição de pé, atitude e decúbito preferido no leito, medidas antropométricas, desenvolvimento físico, estado nutricional, estado de hidratação, pele/mucosas/fâneros, edema, veias superficiais, enfisema subcutâneo, musculatura, exame de linfonodos, temperatura corporal, movimento involuntários e marcha ESTADO GERAL ♥ Aparência vista em sua totalidade ♥ BEG/REG/MED ♥ Compreender o ponto que a doença atingiu o organismo, visto como um todo ♥ Alerta para o médico: casos com poucos sinais e sintomas indicativos de determinada enfermidade- aprofundar sua investigação diagnóstica na base de uma afecção que justifique a deterioração do EG ♥ Nem sempre indica o nível de gravidade da doença, mas sim, indica como o paciente esta naquele momento ♥ Nao se associa ao prognostico da doença NÍVEL DE Consciência ♥ Percepção de consciência do mundo exterior, estado de vigília, atividade das áreas cerebrais ♥ Vigília ou consciente ♥ Obnubilação: perde a Percepção do mundo exterior, pode vir associados aos períodos de delírio e alucinações ♥ Sonolência ♥ confusão mental: perde a concepção do mundo exterior, confuso, nao sabe definir quem é ♥ Torpor ou estupor: perde a concepção do mundo e a sensibilidade e mobilidade ♥ Coma: sem resposta verbal, sensitiva, sem mobilidade, abertura ocular ♥ Ver antecedentes, condições de vida, hábitos ♥ ESCALA DE GLASGOW - Cada um pontua uma vez - max.: 15, min.: 3 - indica como o medico deve proceder, abaixo de 7 = entubação, abaixo de 3 = coma Espontânea 4 Ao comando verbal 3 A dor 3 Sem resposta 1 Ao comando verbal 6 A dor-localizar 5 Flexão normal 4 Flexão anormal 3 Extensão 2 Sem resposta 1 orientada 5 confusa 4 inapropriada 3 incompreensível 2 Sem resposta 1 ♥ Perceptividade: resposta a uma ordem simples (feche os olhos e mostre a língua), orientação no tempo e no espaço (onde está, e que dia é hoje), execução de cálculo simples (2+2), nomear 6 flores ♥ Reatividade: reação de orientação e alerta (fazer ruído e o paciente localiza com os olhos, abertura e movimentação), reação de piscar a uma ameaça de atingir os olhos, reação a dor: estímulos dolorosos leves FALA E LINGUAGEM ♥ Desde que o paciente entra na sala ♥ Primeiro contato: atenção ABERTURA OCULAR RESPOSTA MOTORA RESPOSTA VERBAL ♥ Surdos (libras) ♥ Fala: órgão fonador, laringe, músculos da fonação e elaboração cerebral ♥ Disfonia ou Afonia ♥ Dislalia (articular palavras): omitindo/acrescentando/ trocando fonemas, trocar R e L ♥ Disartria (incoordenação cerebral): fraqueza na fala, faz ser arrastada ou lenta ♥ Disfasia (sensorial e motora): dificuldade de falar ou usar as palavras adequadamente ♥ Outros (disgrafia_ distúrbio na escrita e dislexia_ distúrbio de aprendizado, dificuldade de ler) FÁCEIS ♥ Fáceis normal: nenhuma alteração,norma ♥ .Fáceis hipocrática: portadores de doenças crônicas terminais e irreversíveis; aspecto próximo a agonia: falta de gordura facial, pele de coloração escurecida, boca entreaberta, lábios afilados, olhos fundos e parados. ♥ Fáceis renal: é o caso das nefropatias: rosto pálido, edemaciado, predominando o edema palpebral (edema que predomina ao redor dos olhos – típico da nefropatiaedematosa). ♥ Fáceis leonina: grosseira, típica de hansenianos: pele espessa, lepromas de tamanhos variáveis, sem supercílios, nariz espesso e largo, barba escassa, semelhante a um leão. ♥ Fáceis adenoidiana: geralmente, acontece com crianças com hipertrofia das adenóides (que deste modo, dificultam a respiração): nariz pequeno e afilado, boca entre aberta. ♥ Fáceis parkinsoniana: portadores da Síndrome de Parkinson: olhar fixo, supercílios elevados, fronte enrugada, expressão de espanto, fisionomia facial semelhante a uma máscara, ♥ Fáceis basedowiana ou do hipertireoidismo: rosto magro, com olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes, expressão fisionômica indicando vivacidade e espanto, presença de bócio na face anterior do pescoço. ♥ Fáceis mixedematosa ou do hipotireoidismo: rosto arredondado, pele seca e com acentuação de seus sulcos, nariz e lábios grossos, pálpebras enrugadas e infiltradas. ♥ Fáceis acromegálicas: típico da acromegalia: saliências das arcadas supra-orbitais, proeminência das maçãs do rosto, maior desenvolvimento da mandíbula, do nariz, lábios e orelhas. Os olhos aparecem pequenos. ♥ Fáceis cushingoide ou de Lua-cheia: observado nos casos de síndrome de Cushing por hiperfunção do córtex da adrenal: arredondamento do rosto, acentuação dos traços faciais, aparecimento de acne. ♥ Fáceis mongoloide: típico no mongolismo, modernamente chamado trissomia do par 21 ou Síndrome de Down: prega cutânea (epicanto) que torna os olhos oblíquos, bem distantes um do outro (hipertelorismo), braquicefalia, orelhas pontiagudas, expressão fisionômica de pouca inteligência. ♥ Fáceis de depressão: pouca expressividade do rosto, cabisbaixos com olhar voltado para o chão, sulco nasolabial acentuado, tristeza e sofrimento moral aparentes. ♥ Fáceis pseudobulbar: aparece na chamada paralisia pseudobulbar (aterosclerose cerebral): súbitas crises de choro ou de riso que levam a um aspecto espasmódico, ao tentar contê-las. ♥ Fáceis da paralisia facial periférica: bastante comum: assimetria da face, impossibilidade de fechar as pálpebras, repuxamento da boca para o lado são, apagamento do sulco nasolabial, ausência das rugas na fronte do lado lesado. ♥ Fácies miastênica ou fáceis de Hutchinson: ocorre na miastenia grave: ptose palpebral bilateral (que obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabeça). ♥ Fácies de deficiente mental:traços faciais apagados e grosseiros, boca constantemente entreaberta e com salivação, estrabismo, olhar desprovido de objetivo, olhos se movimentam sem se fixarem em nada, sorrisos sem motivação. ♥ Fácies etílica: chama atenção os olhos avermelhados e uma certa ruborização na face, hálito etílico, voz pastosa, sorriso indefinido. ♥ Fácies esclerodérmica (Fácies de múmia): imobilidade facial, endurecimento da pele, repuxamento dos lábios, afinamento do nariz, imobilização das pálpebras, fisionomia parada, imutável e inexpressiva . BIOTIPO ♥ Brevelíneo: baixa estatura, pescoço grosso, costas mais alargadas, concentração de gordura na barriga ♥ Mediolíneo: distribuição mais proporcional de massa, mais facilidade de ganhar e perder, desenvolvimento harmônico entre musculatura e panículo adiposo. ♥ Longilíneo: pescoço mais afinado e comprido, estreitamento, pescoço longo e delgado, membros alongados, musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido, tendência para estatura elevada. POSTURA ♥ Boa postura: , postura sofrível: sente dor e má postura: ♥ Cifose: aumento da curvatura das vertebrais toráxica ♥ Lordose: aumento da curvatura das vertebrais lombares ♥ Escoliose: coluna em S ♥ Postura do envelhecimento ATITUDE E DECÚBITO PREFERIDO NO LEITO ♥ Voluntarias: - Ortopneica - genupeitoral - posição de cocaras - postura parkinsoniana[- decúbitos ♥ Involuntárias; - atitude passiva - Ortótono (rigidez) - Opistótono (contração lombar) - Emprostótono (a diante) - Pleurostótono (lateralmente) - Posição em gatilho (hiperextensãocabeça, flexão membros coxa) - torcicolo e mão pêndula da paralisia radial MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS ♥ Peso (atual, usual, ideal, ajustado, estimado, seco e corrigido) ♥ Altura/estatura (do joelho e recumbente) ♥ Envergadura (pubovertice e puboplantar) ♥ IMC= índice de massa corporal= kg/m^2 ♥ Circunferência (cintura, ABD, panturilha) DESENVOLVIMENTO FÍSICO ♥ Normal ♥ Hiperdesenvolvimento ♥ Hipodesenvolvimento ♥ Gigantismo ♥ Nanismo ESTADO NUTRICIONAL ♥ Normal ♥ Excesso de peso ♥ Obesidade ou sobrepeso ♥ Hiponutrição ou Desnutrição (Deficiência por proteína x marasma- proteína e calórica) HIDRATAÇÃO ♥ Hidratado ou Desidratado, o que ocorre neste?-> - sede - diminuição abrupta do peso - pele seca, com estasticidade e turgor diminuídos - enoftalmia - mucosa secas - fontanelas deprimidas (crianças) - estado geral comprometido - excitação psíquica ou abatimento - oligúria ♥ Criança desidrata fácil, precisa-se ofertar, o idoso tem a diminuição da sede e da quantidade de agua no corpo ♥ Enoftalmia: olhos fundos ♥ Prega na pele: desidratação PELE, MUCOSA E FÂNEROS ♥ Inspeção: coloração, continuidade da integridade, humidade, textura, espessura, temperatura, elasticidade, mobilidade, turgor, sensibilidade, lesões elementares EDEMA ♥ Síndrome nefrótica, generalizado, anasarca ♥ Sinal de godê: digito pressão que forma a flovia, sinal de edema ♥ Excesso de acumulo de liquido no interstício tempo de duração, localização, evolução ♥ Localização e distribuição ♥ Intensidade ♥ Consistência ♥ Elasticidade ♥ Temperatura da pele circuniacente ♥ Sensibilidade da pele circuniacente ♥ Outras alterações da pele VEIAS SUPERFICIAIS ♥ Circuito venoso anormal visível ao exame de pele ♥ Pessoas com tons da pela mais claros- melhor visualização Nesses casos há proporcionalidade Sem proporcionalidade ♥ Dificuldade ou impedimento do fluxo venoso através dos troncos venosos principais (cava inferior, superior, tronco braquiocefálico, ilíacas primitivas, veia cava) ♥ Obstáculo: sangue se desvia para as colaterais obviamente existentes, tornando-se um caminho vicariante, capaz de contornar o local ocluido, parcial ou transparente ♥ Circulação Colateral: - Localização - direção do fluxo sanguíneo - existência de frêmito ou sopro ♥ Se tem nao é normal ENFISEMA SUBCUTÂNEO ♥ Bolhas de ar debaixo da pele ♥ Reconhece através da palpação, deslizando-se a mão sobre a região suspeita ♥ Sensação de creptação ♥ Procedência: tórax (pneumotórax), bactérias produtoras de gás (gangrenas gasosas) MUSCULATURA ♥ Inspeção e palpação ♥ Todos os grupos musculares ♥ Avaliar a superfície corpora do paciente em repouso ♥ Palpação com as polpas digitais colocadas em forma de pinça ♥ Troficidade: ♥ Tonicidade: EXAME DOS LINFONODOS ♥ Vasos linfáticos, linfonodos, tonsilas, baço e timo- sist. linfático ♥ Avaliação através da palpação ♥ Volume, consistência, elasticidade e dolorimento TEMPERATURA CORPORAL ♥ Aparelho termorregulador ♥ Hipotálamo, Neurônios termossensíveis, termostato do hipotálamo ♥ Principais locais ( mais utilizado a axila, boca e reto) - axilar (35,5-27°C) - oral( 36-37,4°C) - retal( 36-37,5°C) MOVIMENTO INVOLUNTÁRIOS ♥ Tremores: alternados, rápidos, pequena amplitude ♥ Coreia: amplos, desordenados, inesperado e arrítmico ♥ Astetose: extremidade, lentos, estereotipados ♥ Balismo: abruptos, violentos, grande amplitude, rápidos) ♥ Mioclonias: breves, rítmicos ou arrítmicos ♥ Mioquinas: fibrilares, ondulatório, músculos integros ♥ Asterix: rápidos, de amplitude variável, seg. distais ♥ Convulsões: súbitos e incoordenados ♥ Tetania: crises tônicas, pés e mãos ♥ Fasciculações: breves, arrítmicas e limitadas ♥ Discinesias orofaciais rítmicos, repetitivas e bizarros ♥ Distonias: postura grotescas e contorcidas MARCHAS PATOLÓGICAS ♥ Vestibular: o paciente apresenta laterropulsão quando anda, quando tenta se manter andando em linha reta é como se fosse para o lado. Se for solicitado fechar os olhos e andar indo e vindo de costas formara uma estrela. Ex: labirintopatias Ceifante
Compartilhar