Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed_Parte144

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144 Elvino Barros, Helena M. T. Barros & Cols. 
TABELA 11.1 
Fatores capazes de modificar a absorção de fármacos administrados por via oral a indivíduos idosos 
Mecanismo Efeito Droga 
~ secreção de histamina 
= hipocloridria/acloridria 
Lentificação do esvaziamento 
gástrico e motil idade intestinal (p. ex., 
neuropatia autonômica do diabete) 
~ massa e perfusão hepáticas 
Lentificação da absorção 
~ difusão passiva de ácidos fracos 
lnativação pelo pH gástrico 
1' biodisponibilidade de drogas sujeitas 
a extenso metabolismo de 1 ª passagem; 
~ da biodisponibilidade de pró-drogas 
~ 30-40o/o do fluxo esplâncnico (p. ex., ~ absorção de compostos lipossolúveis 
neuropatia autonômica do diabete) 
~ superfície absortiva (p. ex., cirurgias 
gastrintestinais; diarreias) 
Edema da parede intestinal (p. ex., ~ absorção 
insuficiência cardíaca) 
Medicamentos: antiácidos, 
anticolinérgicos 
Quelação; redução da motilidade 
intestinal 
Digoxina; fenobarbital; 
tetraciclinas; salicilatos 
Levodopa; penicilina 
Propranolol; labetalol 
Enalapril; perindopril 
Digitálicos; diuréticos 
não fracionada devem ser rotineiramente reajustadas de acordo com o peso 
corporal. O risco aumentado de sangramento intracraniano fatal secundário 
ao uso de agentes trombolíticos em idosos, particularmente do sexo feminino, 
pode ser reduzido pelo ajuste de dose com base no peso corporal. 
De forma semelhante, doses agudas de etanol produzem concentrações 
plasmáticas mais elevadas no idoso, justificando maior cautela no consumo de 
álcool por essa população. Em contrapartida, a latência do efeito para doses 
de ataque usuais de drogas lipofílicas será maior em razão do aumento do Vd, 
bem como o tempo de recuperação, como no caso dos barbitúricos utilizados 
em anestesia geral. 
Ligação a proteínas plasmáticas 
As drogas circulam no plasma ligadas, em grau variável, a proteínas. Drogas 
ácidas ligam-se à albumina, enquanto drogas básicas ligam-se à a 1 -glicoproteína 
ácida. Modificações deter1ninadas pela idade na ligação de drogas a proteínas 
plasmáticas são clinicamente relevantes nos casos daquelas extensamente liga-
das a proteínas(> 90%), com pequeno Vd e com janela terapêutica estreita. O 
envelhecimento reduz em 15 a 200/o a albumina plasmática, seja por redução 
da síntese, por aumento do metabolismo ou ambos e aumenta os níveis de a
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glicoproteína ácida. Além disso, pacientes idosos poderão ter quedas importantes 
nos níveis de albumina durante doenças agudas graves, estados pós-operatórios 
e desnutrição associada com estados hipercatabólicos. A redução da albumina 
plasmática promove aumento da fração livre da droga, responsável pela ação 
far1nacológica, deter1ninando toxicidade mesmo em doses adequadas. 
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