Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed_Parte308

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Medicamentos na prática clínica 309 
TABELA 22.3 
Dose de hidrocortisona indicada para o manejo perioperatório de pacientes em uso crônico de 
glicocorticoide (GC) 
Magnitude do estresse Procedimento cirúrgico Dose intraoperatória de GC 
Mínimo Ex.: herniorrafia inguinal 25 mg de hidrocortisona ou 
equivalente intraoperatório 
Moderado Ex.: revascularização de extremidades 
ou substituição de articulação 
50-75 mg de hidrocortisona ou 
equivalente intraoperatório 
Grande Ex.: esofagogastrectomia ou bypass 
cardiopulmonar 
50 mg de hidrocortisona EV, de 
8/8 h, por 48-72 h 
um quarto dos casos, ocorrem fraturas, também relacionadas à perda muscu-
lar ocasionada pelo GC. O osso trabecular é o mais acometido, especialmente 
na coluna, mas, com tratamentos prolongados, o metabolismo do osso cortical 
também é afetado. A patogênese envolve diminuição da absorção intestinal de 
cálcio e aumento de sua excreção urinária, levando a hiperparatireoidismo se-
cundário. Além disso, o glicocorticoide promove hipogonadismo por diminuir 
a liberação das gonadotrofinas e andrógenos adrenais. Um efeito importante é 
a redução na produção e maturação dos osteoblastos, com redução da for1na-
ção óssea e da síntese de colágeno. O uso de GC em dias alternados previne 
a perda de massa óssea em crianças; em adultos, parece diminuir essa perda 
mas não evitá-la. 
Os pacientes devem ser avaliados para outras condições predisponen-
tes de osteoporose (fumo, álcool, menopausa, baixo índice de massa, idade 
avançada, história familiar, baixo consumo de cálcio e de vitamina D). Deve 
ser realizada densitometria óssea da coluna antes de iniciar a administração 
de GC. 
Todos os pacientes devem receber orientação sobre a importância da ati-
vidade física e da suplementação de cálcio (1,5 g/dia de cálcio elemento) e 
vitamina D (1.000 U/dia). Exercício programado e ingestão proteica adequa-
dos são básicos. Bisfosfonatos são efetivos na prevenção da perda de massa 
óssea. Devem ser prescritos se o escore T de densidade óssea for < 1 ou se 
estiverem presentes fatores de risco significativos. O alendronato foi aprovado 
apenas para tratamento da osteoporose induzida por GC, enquanto o risedro-
nato foi aprovado para tratamento e para também prevenção, com redução 
do risco relativo de fratura de 70%. Em ensaio clínico randomizado com uso 
de infusão única de 5 mg de zoledronato (lx/ano), esse mostrou-se superior 
ao risedronato em termos de aumento de massa óssea. O uso de teriparatida 
(hormônio recombinante da paratireoide) foi efetivo em promover ganho de 
, 
massa ossea. 
Em resumo, indivíduos em uso de GC com baixo risco de fratura devem 
receber prescrição de exercício, cálcio, vitamina D e agente antirresortivo (bis-
fosfonado) até estar em uso de prednisona < 5 mg/dia. Indivíduos com oste-
oporose ou com risco aumentado de fraturas devem receber exercício, cálcio e 
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