Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6 Edição_Parte309

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Testes de estímulo para o GH (na suspeita de DGH)
Tomografia computadorizada (TC) ou, de preferência, ressonância magnética (RM) cranioencefálica.
A RM cranioencefálica, com atenção especial à região hipotálamo-hipofisária, está indicada diante da suspeita de DGH.
Possibilita a visualização, na região hipotalâmico-hipofisária, de eventuais defeitos congênitos ou neoplasias. Além disso, a
localização ectópica da hipófise posterior ou redução do volume hipofisário são achados que apontam o diagnóstico de DGH
congênita.1–3,7
Quadro 18.2 Quando investigar a baixa estatura?
Velocidade de crescimento < 5 cm/ano (em crianças de 3 a 12 anos)
Altura abaixo do percentil 3 (–1,96 DP abaixo da média para a idade)
Altura significativamente abaixo do potencial genético (–2 DP abaixo da média da altura dos pais)
Declínio progressivo da altura para percentis mais baixos (após os 18 meses de idade)
DP: desvio padrão.
Causas da baixa estatura
Baixa estatura pode ser consequência de doenças crônicas não endócrinas (sendo a desnutrição a causa maior), distúrbios
congênitos (cujo principal representante é a síndrome de Turner) ou endocrinopatias (particularmente, deficiência de GH,
hipotireoidismo e síndrome de Cushing) (Quadros 18.3 e 18.4). Entretanto, a maioria das crianças com déficit de crescimento se
enquadra no que se chama de variantes do crescimento normal: baixa estatura familiar (BEF) e retardo constitucional de
crescimento e puberdade (RCCP).1,13,22–25 Há uma parcela de pacientes que, mesmo após extensa investigação, não se enquadra
em nenhuma das etiologias descritas anteriormente, sendo classificados como portadores de BE idiopática.18
Pesquisadores de Utah, nos EUA, mediram anualmente 80 mil crianças e identificaram 555 abaixo do terceiro percentil para a
altura e com VC menor do que a normal (< 5 cm por ano).25 Observou-se que 88% dos meninos e 83% das meninas variavam
em relação ao normal e tinham BE familiar, RCCP ou BE idiopática (Quadro 18.5). Entre essas crianças, 10% tinham uma
condição médica que afetava seu crescimento e, das crianças baixas com crescimento lento, apenas 4% dos meninos e 2% das
meninas apresentavam um estado de deficiência hormonal. A síndrome de Turner foi responsável por 3% das causas de BE nas
meninas.25 Esse estudo confirmou a raridade das causas endócrinas de BE.
Quadro 18.3 Causas não endócrinas de baixa estatura.
Variantes do crescimento normal
Retardo constitucional do crescimento e puberdade
Baixa estatura familiar
Doenças crônicas
Desnutrição
Doenças renais
Rins hipoplásicos
Acidose tubular renal
Nefrite crônica
Doenças cardíacas
Cardiopatias congênitas
Insuficiência cardíaca congestiva
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	Endocrinologia Clínica (Lúcio Vilar) - 6ª Edição