Reimplante dentário

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Quando ocorre avulsão dentária, vamos tentar reimplantar mas 
nem sempre dá certo. Reimplantar é colocar dente novamente 
no seu alvéolo, mais comum em jovens. 
 
 
Concussão 
 lesão da estrutura dental de suporte, dente sem mobilidade 
 sem reação à percussão 
 uma pequena batida no dente, não movimenta. 
 tratamento: alivio oclusal e proservação de 1 ano de 
controle radiográfico  pode futuramente necrosar a 
polpa, mas é difícil de acontecer. 
 
Subluxação 
 pequena mobilidade, mas sem luxação e com hemorragia 
peridentária. 
 tratamento: alivio oclusal e proservação de 1 ano de 
controle radiográfico. 
 
Luxação 
Deslocamento do dente, fratura da parede alveolar e hemorragia 
peridentária.. 
 
 deslocamento do dente para dentro do alvéolo 
 como o dente penetrou no alvéolo, não tem mobilidade 
 tratamento: aguardar a erupção espontânea ou usar as 
forças ortodônticas para ajudar na reerupção do elemento 
dentário; pode ou não precisar de endodontia; deve-se 
proservar por 1 ano com radiografias. 
 algumas vezes não rompe o feixe vasculo nervoso. 
 
 deslocamento do dente para fora do alvéolo; tem 
mobilidade. 
 tratamento: reposição do dente no alvéolo; normalmente 
não precisa de endodontia porque o dente revasculariza, 
mas é necessário proservar por 1 ano. 
 
Deslocamento do dente para vestibular, lingual/palatina, mesial ou 
distal 
 
Avulsão 
 deslocamento total do dente  mais grave. 
 tem mobilidade, dente sai totalmente do alvéolo. 
 tratamento: reposição; pode ou não precisar de endo; 
proserva o quanto der  não da pra confirmar que o 
dente vai ficar no local, pode não dá certo. 
 
 
 Fratura vertical/horizontal do osso alveolar  às vezes 
nem aparece na radiografia. 
 Fratura da parede vestibular/lingual do osso alveolar  
fratura toda parede 
 Fratura cominutiva: fratura em vários locais do osso 
 Fratura em galho verde: ocorre em criança, fica preso por 
fibras e no osso da criança ocorre a mesma coisa. 
 
 
 ideal: fio de nylon (fio de pesca): fixa o fio com resina nos 
dentes adjacentes e no que avulsionou.  é o melhor 
porque permite o movimento fisiológico do dente, 
prevenindo reabsorção e anquilose. 
 resina acrílica autopolimerizável  ruim de passar fio dental 
 fio de aço 3-0 ou 2-0: faz amarrias ou corta pedaço do fio 
e fixa com resina. 
 barra de Erich com fio de aço  se aperta demais puxa 
para fora do alvéolo 
 banda ortodôntica e brackets e usa elásticos para se 
manter ali. 
 resina composta: faz ataque ácido no dente avulsionado e 
nos vizinhos unindo todos. 
 
 
 Antissepesia extra e intraoral: solução de iodo  cuidar o 
interior do alvéolo na intrabucal, para não queimar fibras 
que ainda estão dentro do alvéolo. 
 Anestesia: preferência regional.  para ter boa irrigação, 
alguns casos não da. 
 
 irrigação com soro fisiológico 
 
Não curetar as paredes ósseas alveolares: para não remover as 
fibras que vão se aderir a raiz novamente. 
 
 fratura do osso alveolar reposicionar em adequação ao 
dente.  ausência da cortical vestibular forma uma 
separação fibrosa. 
 
 continua hidratação para ter o melhor resultado.  dente 
quando cai colocar na agua, para não desidratar; quanto 
mais tempo fora do alvéolo mais chance de reabsorver 
essa raiz. 
 
Ideal fazer nos primeiros 30 minutos, se passou uma hora tenta 
fazer, mas o prognostico é pior; ideal seria na hora o reimplante. 
 
Reimplante dentário 
 
 
 
 limpeza do dente: pega dente com coroa e lava em agua 
corrente, evitar esfregar algo na raiz. 
 manter o dente em água, leite, soro, assoalho bucal.; 
 imersão em fluoreto simples ou acidulado: fortifica raiz e 
evita reabsorção e anquilose.  mas não é necessário, 
alguns estudos mostram que ajuda. 
 
Não necessita tratar canal quando a rizogênese for incompleta, e 
quando for completa normalmente é preciso. (Imergir o dente 
em flúor simples ou acidulado pode ajudar a fortificar a raiz e 
evitar reabsorção e anquilose) 
 
Contra-indicação ao reimplante 
 
 tempo: muito tempo fora do alvéolo não dá para 
reimplantar. 
 ausência de dentes vizinhos: não tem como fixar nos 
dentes vizinhos, nem em prótese. 
 lesões periodontais avançadas: alvéolo de reimplante e 
alvéolo dos vizinhos.  nos vizinhos tem que segurar, 
então periodonto tem que estar sadio. 
 lesões periapicais extensas: não dá certo, se remover a 
lesão fica espaço grande. 
 presença de neoplasia na área do reimplante. 
 fratura de raiz que interfira na fixação alveolar. 
 áreas irradiadas: áreas sem boa vascularização. 
 fraturas alvéolo-dentárias extensas: quebra de osso muito 
grande. 
 
 paciente hemofílico: hemorragia muito grande, muitas vezes 
tem que ir até o bloco cirúrgico. 
 pacientes traumatizados inconscientes: primeiro salvar a 
vida do paciente e deixar dente para segunda opção. 
 paciente diabético não compensado: muito suscetíveis a 
infecção e dificuldade de cicatrização. 
 paciente que recebe drogas imunossupressoras. 
 paciente com quadro sistêmico grave: imunidade 
comprometida. 
 
 
 dilaceração de mucosa: suturas. 
 remoção de detritos: lavar bem com soro, não pode ter 
medo de abrir e limpar bem, pode ter sujeira dentro do 
alvéolo  não pode suturar e deixar corpo estranho 
 sempre mandar paciente fazer vacina antitetânica.  
mandar prescrição por escrito e guardar uma via. 
 
Exame clínico 
 primeiro exame geral: trauma alvéolo-dentário  quando o 
paciente estiver em condições de recebê-lo. 
 após: limpeza e controlar pontos hemorrágicos. 
 observar: lesões da mucosa; examinar os ossos, mandíbula 
e maxila (movimenta os ossos para ver se tá tudo bem) 
 examinar bem os processos alveolares. 
 contar os elementos dentários, se estão todos presentes 
ou só raiz. 
 olhar todas estruturas de suporte. 
 examinar oclusão: examina sempre de boca aberta e 
fechada. 
 
Pós operatório 
 controle da dor, edema e da infecção: analgésico, anti-
inflamatório e antibiótico. 
 avaliação periódica de higiene: paciente tem dificuldade de 
limpeza. 
 controlar a imobilização do dente nos vizinhos  isso 
muitas vezes é feito com isolamento relativo e pode 
ocorrer de soltar; controlar periodicamente. 
 observas trauma oclusal, as vezes nota só depois que o 
dente tá fora de oclusão e que precisa de um desgaste. 
 avaliação radiográfica: 7, 30, 90, 180, 360 dias. 
 retirar mecanismos de contenção: após duas semanas, mas 
não é regra, tem que avaliar. 
 
 nem sempre a avulsão é completa do dente. Não 
reimplante decíduo, pode anquilosar e atrapalhar erupção do 
permanente. Melhor fazer prótese e esperar permanente. 
 
Usar fio de nylon e colocar no flúor ajudam a não reabsorver e 
anquilosar