NEURO (B) - PAPM IV - 106

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NEURO (B) – PAPM IV – 106 
 
Questão 1 
Paciente de 50 anos apresenta alteração do 
comportamento há 6 meses e dificuldade para se 
comunicar. O seu vocabulário se restringe a palavra 
“Anklam” e não consegue mais escrever. Solicitado para 
levantar a mão que segura os objetos, ele consegue 
obedecer ao comando, levantando a mão direita. A lesão 
deste paciente se localiza... 
a)lobo frontal direito 
b)lobo temporal esquerdo 
c)lobo temporal direito 
d)lobo frontal esquerdo 
 
Questão 2 
Paciente de 77 anos apresenta-se acamado com postura 
rígida de dimídio esquerdo de longa data que lhe causa 
desconforto e incapacidade por perda da força do mesmo 
lado. Você é chamado para examiná-lo e presume que esta 
espasticidade seja decorrente de uma lesão das vias 
piramidais. Ao realizar o exame físico, para confirmar sua 
hipótese, é possível encontrar o seguinte achado... 
a)Reflexos aumentados à esquerda 
b)Sinal de Babinski em mão direita 
c)Sinal de Babinski em pé direito 
d)Redução do tônus do lado esquerdo 
 
Questão 3 
João Carlos tem 64 anos, hipertenso e tabagista, foi levado 
à emergência do Hospital Universitário com déficit focal 
súbito de monoparesia crural, ele movimentava porém não 
conseguia vencer a gravidade do membro inferior direito. 
Após a primeira avaliação foi encaminhada para a realização 
de TC de Crânio, que evidenciou imagem hipodensa 
(compatível com área isquêmica) em região de artéria 
cerebral anterior esquerda. Ao exame da força podemos 
relatar que a força do membro inferior direito era: 
a)GRAU 4 
b)GRAU 1 
c)GRAU 3 
 d)GRAU 2 
 
Questão 4 
T.M.H., 52 anos, trabalhador em fábrica de chapéus 
apresentava comportamento persecutório com enredos 
paranóicos de que há “uma trama de agentes do governo 
que querem acabar com ele envenenando o seu chá” e que 
“sua prima Alice vai socorrê-lo”. Nega escutar vozes quando 
não há ninguém no mesmo ambiente, e nunca viu 
fisicamente “seres estranhos” ou os ditos “agentes” que 
relata. A Sra. Alice disse não haver parentesco e já tentou 
convencê-lo que as ideias dele não são reais, mas não foi 
eficaz. Apresentava memória e demais funções superiores 
preservadas. O paciente foi afastado de suas atividades e os 
exames evidenciaram intoxicação com mercúrio. Após 
alguns meses o paciente apresenta melhora. A respeito do 
caso podemos inferir que a intoxicação causou:: 
a)Delirium 
b)Ataxia 
c)Delírios 
d)Alucinações 
 
Questão 5 
J.S., 71 anos. Filha traz o paciente após 14 dias de 
internação por “trauma no cérebro”. Não foi preciso fazer 
cirurgia, sendo liberado para acompanhamento, pois 
apresentou uma “lesão pequena”. No momento o pai “não 
fala coisa com coisa, e parece que não entende que 
falamos”. A filha relata que J.S. faz as atividades diárias de 
casa sem prejuízo, mas o diálogo está prejudicado. O 
paciente não apresenta alterações da articulação da fala, 
entoação e fonação e apresenta fluidez, conseguindo 
completar frases sem prejuízos maiores. Quando 
questionado sobre o dia de hoje o paciente responde “não 
entendi. Você perguntou sobre o hospital, né?”. Ao exame 
sem surdez. Pelo relato é possível inferir que a lesão do 
trauma se encontra próximo a... 
a)Lobo frontal esquerdo – Área de Broca 
b)Lobo temporal esquerdo – Giro fusiforme 
c)Lobo temporal esquerdo – Área de Wernicke 
d)Lobo occipital direito – Sulco calcarino 
 
Questão 6 
Paciente alcoólatra, vem com alteração da marcha, tonteira, 
deficit cognitivo e parestesias distais. Refere que os 
sintomas são piores de noite, e cai no chão se fechar os 
olhos. Com a possibilidade de lesão típica da via 
Lemniscal/cordonal posterior pela deficiência de vit B12, o 
teste neurológico que comprova a Abatiestesia: 
a)Segurar a extremidade interfalangeana distal e realizar 
movimentos de flexão e extensão 
b)Utilizar dois tubos de ensaio com água quente (45c) e 
água fria (5c) 
c)Usar diapasão de 128 Hz nas proeminências ósseas 
d)Espetar a pele do paciente com alfinete de ponta romba 
 
Questão 7 
F.L.M, 60 anos, hipertenso e diabético. Acorda pela manhã, 
com quadro súbito de “mancha escura no canto esquerdo 
da visão”. Nega cefaleia. Ao exame neurológico constata-se 
hemianopsia homônima. Com essas informações, 
concluímos o diagnóstico topográfico em: 
a)Nervo óptico esquerdo 
b)Lobo occipital esquerdo 
c)Nervo óptico direito 
d)Lobo occipital direito 
 
Questão 8 
Paciente, 30 anos, sexo feminino, apresenta diplopia e 
queixa-se também de ptose bilateral principalmente à 
esquerda. A paciente relata que não percebe os sintomas 
ao acordar de manhã, mas pioram ao longo do dia. Caso ela 
descanse ou durma pela tarde os sintomas melhoram, e 
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depois retornam a piorar ao passar das horas. Ao exame 
observamos estrabismo divergente e força +++/5+ bilateral 
e proximal de musculatura associada à cintura pélvica e 
escapular. A paciente disse reparar piora da força também 
se faz movimentos repetitivos como séries de exercícios 
físicos na academia e fazendo os afazeres domésticos ou se 
escovando. Não apresenta alterações da sensibilidade e da 
coordenação. Marque abaixo o provável diagnóstico... 
a)Lesão pontina bilateral 
b)AVE bi-hemisférica 
c)Lesão da Medula Espinal Cervical C1-C4 
d)Miastenia gravis 
 
Questão 9 
Paciente de 31 anos é levado à sala de trauma após colisão 
da motocicleta. O paciente apresenta pares cranianos 
preservados, assim como a força e a sensibilidade de 
membros inferiores. Porém, o paciente relata analgesia em 
borda ulnar de todo o membro superior direito e da face 
medial de braço e antebraço deste mesmo lado. Relata que 
não sente “o dedo mindinho metade (ulnar) do anelar” da 
mão direita. O paciente apresenta déficit para pronação da 
mão, rotação interna do antebraço e extensão da 
articulação braço à direita. O reflexo bicipital está 
preservado simetricamente, mas há hiporreflexia do 
tricipital à direita, enquanto à esquerda se encontra normal. 
Os dados do exame levam a possível topografia da lesão 
que é... 
a)Lesão distal do nervo ulnar à direita. 
b)Hemissecção da medula espinal toráxica à esquerda. 
c)Lesão de raízes C8-T1 à direita. 
d)Lesão de raízes de C4-C6 à direita. 
 
Questão 10 
Paciente do sexo masculino, 60 anos, vítima de TCE. 
Durante a internação hospitalar desenvolveu cefaleia 
holocraniana, náuseas e febre. Portanto, há a possibilidade 
de meningite nosocomial. Como ele está em avaliação pelo 
trauma, ainda permanece com colar cervical. O médico 
residente deseja saber se há necessidade de realizar 
punção lombar. O procedimento será necessário caso se 
encontre o seguinte sinal no exame físico: 
a)Kerning 
b)Rovising 
c)Babinski 
d)Romberg 
 
Questão 11 
Paciente idoso refere dor 8/10 que se irradia na região 
glútea direita percorrendo face posterior da mesma perna e 
atinge até a face plantar do pé. Se observa ligeira atrofia de 
musculatura de coxa à direita e perna direita. Neste lado o 
paciente apresenta reflexo aquileu reduzido. Neste 
momento você pensa em “lombociatalgia por compressão 
de plexo lombossacro” à direita. Isso pode ser mais 
provável caso o paciente apresente... 
a)Teste de Mingazzini com queda de perna esquerda 
b)Sinal de Lasègue positivo em perna direita na elevação 
passiva deste membro 
c)Sinal de Patrick positivo em perna direita à elevação 
passiva deste membro 
d)Teste de Barré com queda de perna esquerda 
 
Questão 12 
Marcelo tem 50 anos, procurou o ambulatório de 
neurologia para avaliação, após apresentar há 4 meses um 
quadro súbito de hemiparesia, na investigação a TC de 
Crânio evidenciou um AVE Isquêmico em região de perna 
posterior da cápsula interna à direita. Ao exame, em relação 
aos reflexos, foi descrito: 
a)Arreflexia profunda, abolição de cutâneos abdominais e 
cutâneo plantar indiferente à esquerda. 
b)Hiporreflexia profunda, aboliçãode cutâneos abdominais 
e cutâneo plantar indiferente à direita. 
c)Hiperreflexia profunda, clônus e sinal de Babinski à 
esquerda. 
d)Hiperreflexia profunda, cutâneos abdominais normais e 
sinal de Babisnki à direita. 
 
Questão 13 
Um paciente com lesão de longa data de um hemisfério 
cerebral por Acidente Vascular Encefálico se apresenta com 
a postura de Wernicke-Mann quando parado. Qual marcha 
abaixo este paciente com postura de Wernicke-Mann 
apresentará se solicitado andar em linha reta? 
a)Marcha ceifante 
b)Marcha ebriosa 
c)Marcha atáxica sensitiva 
d)Marcha escarvante 
 
Questão 14 
João Paulo tem 72 anos, foi atendido no ambulatório de 
neurologia do HUV com queixa de “fraqueza”e “dormência” 
nos pés. Refere que o chinelo tem saído dos pés sem que 
ele perceba e que à noite o contato do lençol com os pés 
causa dor. Está bebendo muita água, urinando muito e 
emagrecendo. Diante desse quadro a principal hipótese e 
topografia são respectivamente: 
a)Polimiosite – Músculo 
b)Polineuropatia – Nervo Periférico 
c)Esclerose Lateral Amiotrófica – Doença do Neurônio 
Motor 
d)Miastenia Graves – Junção Neuromuscular 
 
Questão 15 
Paciente de 9 anos é diagnosticado com Atrofia Muscular 
Espinal (AME), doença que causa a degeneração do 
segundo neurônio motor em toda a extensão da medula 
espinal. Se há a degeneração do segundo neurônio motor é 
possível, ao exame físico, encontrarmos..... 
a)Sinal do Canivete 
b)Sinal de Babinski 
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c)Espasticidade elástica 
d)Fasciculações 
 
Questão 16 
David Bowie (1947-2016) foi um cantor de rock britânico 
que deu a vida ao personagem pop-rock Ziggy Stardust de 
grande sucesso na década de 70. Em entrevistas ele relata 
que após um soco na infância ao olho esquerdo passou a 
apresentar um sinal de lesão do nervo coulomotor deste 
olho afetado. Marque a opção abaixo do que poderíamos 
constatar no exame físico de David Bowie se pudéssemos 
examiná-lo hoje. 
a)Anisocoria com miose de repouso em olho direito 
b)Anisocoria com midríase de repouso em olho esquerdo 
c)Dificuldade para cerrar as pálpebras à esquerda 
d)Anisocoria com midríase de repouso em olho direito 
 
Questão 17 
Catarina, 25 anos, tem diagnóstico de Esclerose Múltipla . 
Seu primeiro surto foi há 2 anos quando apresentou um 
quadro de Neurite óptica. Há uma semana veio à 
emergência com quadro de alterações do equilíbrio, 
evidenciado por uma marcha atáxica ebriosa. Não se 
observam nistagmos na paciente. Essa alteração indica 
lesão em que topografia do cerebelo? 
a)Tálamo 
b)Hemisfério cerebelar 
c)Vérmis 
d)Lobo floconodular 
 
Questão 18 
Paciente do sexo masculino, 45 anos, é levado à emergência 
por quadro que se apresenta com piora progressiva ao 
longo da manhã de diplopia, da “flacidez” do rosto à direita 
e piora da força do braço e da perna esquerda. O paciente 
apresenta força ++/5+ de membro superior e inferior à 
esquerda, lado direito preservado, oftalmoplegia do 
músculo abducente de olho direito com esotropismo deste 
olho e padrão de paralisia facial periférica à direita. Sem 
alterações de demais nervos cranianos. Podemos inferir 
pelo exame que a etiologia do quadro e a topografia da 
lesão se encontram em... 
a)Lesão isquêmica mesencefálica bilateral. 
b)Lesão isquêmica pontina à direita. 
c)Lesão hemorrágica bulbar à esquerda. 
d)Lesão tumoral de quarto ventrículo. 
 
Questão 19 
Luiz Felipe veio ao ambulatório de neurologia com queixa 
de perda do equilíbrio. Ao exame neurológico, na avaliação 
da estática ao realizar a manobra para o sinal de Romberg 
ele apresenta quedas abruptas para qualquer lado. O 
mesmo paciente apresenta alterações de sensibilidade 
profunda, sem alterações de coordenação motora. 
Podemos dizer que a característica do sinal de Romberg e 
sua provável marcha é: 
a)Romberg Proprioceptivo – Marcha Tabética 
b)Romberg Vestibular – Marcha Escarvante 
c)Romberg Proprioceptiva – Marcha Ebriosa 
d)Romberg Vestibular – Marcha Vestibular 
 
Questão 20 
Dona Marta vem ao ambulatório de neurologia com 
suspeita de síndrome demencial há 1 ano. Durante a 
consulta constata-se a perda da orientação temporal e 
desatenção. Um outro critério importante para fechar o 
diagnóstico sindrómico é: 
a)Perda da funcionalidade 
b)Episódios de alteração no nível de consciência 
c)Não se recordar de fatos da infância 
d)Incapacidade de realizar a marcha tandem 
 
GABARITO 
1. D 
2. A 
3. D 
4. C 
5. C 
6. A 
7. D 
8. D 
9. C 
10. A 
11. B 
12. C 
13. A 
14. B 
15. D 
16. B 
17. C 
18. B 
19. A 
20. A