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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 Introdução: 
Sinais e Sintomas - Dnça Torácica: 
• Dor torácica - hipóxia e hipercapnia (acúmulo de CO2) → 
confusão mental e agitação; 
• Dispneia, taquipneia (> 25 irpm); 
• Uso de musculatura acsória - esternocleidomastóideo, 
escalenos, reto abdominal; 
Tiragem instercostal e movimento abdominal - aspectos 
propedêuticos; 
Crianças - batimento de asa nasal. 
• Sibilos/roncos, tosse; 
• Expectoração com raias de sangue - hemoptise; 
• Cianose, palidez; 
• Febre - raro. 
 Exame físico: 
Inspeção: 
• Eática - visualização dos bordos torácicos (em obesos 
pode não ser visível); 
Formato do tórax; 
Assimetria; 
Abaulamentos localizados - compensação (vicariância); 
- Derrames pleurais, aneurisma de aorta, cardiomegalia; 
Retrações localizadas - atelectasias, sequelas de empiemas 
pleurais (paquepleuris). 
• Dinâmica: 
Frequência - adultos (12-15 irpm), crianças (25-30 irpm); 
Ritmo, profundidade, padrão respiratório; 
Interrupção de inspiração - por dor, tosse e dispneia; 
Esforço respiratório - tiragem intercostal; 
Deformidades ou assimetrias na expansão do tórax - 
pectus excavatum (“tórax de sapateiro”); 
Respiração Paradoxal - parede abdominal abaúla na 
expiração e retrai na inspiração; 
Sinal de Lemos Torres: 
- Abaulamento expiratório localizado (9-11º EIC) → 
derrames pleurais/moderados; 
- Abaulamento bilateral → enfisema, obstrução laringo-
traqueal por corpo estranho (dificuldade em expelir ar). 
Desvio de traqueia - pneumotórax, atelectasia; 
Ingurgitamento das jugulares; 
Uso de musculatura acessória - músculos cervicais. 
Palpação: 
• Exames das partes moles cervicotorácica, presença de 
contratura (esternocleidomastoídeo/escaleno), atrofias (mm), 
enfisema subcutâneo, flutuação e gânglios; 
• Sensibilidade torática (pesquisa fratura costela) → pesquisar 
se dor é palpatória ou não; 
Cirurgia torácica - 1Cirurgia Toracica 1
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• Elaicidade Torácica - uma das mãos nas costas e outra na 
face anterior do tórax, procurando aproximar as duas e 
observar a resistência; 
• Palpação - regiões com hipersensibilidade, avaliação da 
expansão torácica, lesões da parede; 
• Frêmito Toracovocal - vibrações palpáveis da fala; 
• Diminuição - parede espessa, derrame pleural, tumor, ar 
(pneumotórax, enfisema); 
• Aumento - tecido pulmonar consolidado (pneumonia). 
• Pesquisar presença de gás no tecido subcutâneo do tórax, 
pescoço; 
• Sinal de Ramond - cotraturas da musculatura paravertebral; 
Pleurite ou compensatórias por dor. 
• Pont de Vaeix - dor nos espaços intercostais; 
Neurites intercostais. 
Percuão: 
• Ajuda a determinar se tecidos subjacentes (5-7cm) estão 
cheios de - ar, líquido, sólido (consolidações); 
• Som pode ser - claro pulmonar, timpânico e ressonante; 
Som Claro Pulmonar - normal; 
Timpânico/Hipersonoridade - ar (pneumotórax, cavernas, 
cistos aéreos congênitos); 
Maciço - sólido ou líquido (derrame pleural, neoplasia). 
• Sinal de Signorei - substituição do som claro pulmonar por 
submacicez na transição do derrame pleural, durante a 
percussão d 7º ao 11º EIC; 
• Fenômeno de Escodismo Torácico - submacicez móvel no 
derrame quando o paciente muda de posição. 
Ausculta: 
• Sons Rpiratóri - murmúrio vesicular; 
Simétrico ou assimétrico; 
Aumentado - pneumonia; 
Diminuído - ar, líquido; 
Abolido - pneumotórax 
• Ruíd Adventíci - estertores/crepitações, sibilos, roncos e 
atrito pleural; 
Inspiratórios e expiratórios. 
• Ausculta da Voz Falada ou Suuada - pectorilóquia 
afônica; 
Egofonia; 
Broncofonia - aumentado (consolidações - pneumonia). 
 Propedêutica complementar: 
Exam: 
• RX de Tórax - mais usado, diversas posições; 
observa cardiomegalia, pneumotórax, derrame pleural. 
• USG - nas janelas intercostais; 
Derrames pleurais; 
Massas pulmonares próximas à parede torácica; 
Auxilia punções e coleta de fragmentos para exame. 
• Ecocardiografia - derrame pericárdico ou pleural; 
• Tomografia - grande utilidade para parênquima pulmonar e 
mediastino; 
• PET - diferenciar nódulos pulmonares malignos de benignos; 
Rastreio de glicose. 
• Cintilografia - diferenciar infarto pulmonar de condensações 
estudo funcional dos volumes e das capacidades do pulmão; 
• Radicopia - estudo do diafragma; 
• Bronccopia - exame direto das estruturas; 
• Mediaincopia - útil para estudo de massas mediastinais ou 
infratraqueais; 
• Vidtoraccopia - exame do interior da cavidade torácica 
sob anestesia geral. 
 Deformidades do tórax: 
• Podem ser congênitas ou adquiridas; 
Fendas Eernais - Congênita: 
• Defeitos da linha mediana ou parede abdominal; 
• Hemangiomas craniofaciais. 
Frêmitos mesmo sem o paciente falar: 
- Frêmito Pleural: atrito das pleuras por pleurite; 
- Frêmito Brônquico: pela vibração de secreções pleurais 
nas vias aéreas.
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• Complex: 
Pentalogia de Cantrell; 
Ectopia Cordis 
Deformidad Congênitas: 
• Tórax Escavado - depressão no esterno; 
• Tórax Carenado - esterno deslocado pra frente; 
• Cifscolie Torácica - pode ser congênita ou adquirida. 
Deformidad Adquiridas: 
• Tórax em Tonel - diâmetro AP aumentado; 
• Tórax Inável Traumático - fratura modifica a respiração. 
 Lesões no mediastino: 
Divisão do Mediaino: 
• Divisão Cláica - superior, anterior, médio e posterior; 
• Claificação de Burke - ântero-superior, médio, posterior; 
• Claificação de Felson - anterior, médio e posterior. 
Lõ do Mediaino no Adulto: 
• Timomas e cistos tímicos - 26,5%; 
• Tumores neurogênicos - 20,0%; 
• Outros cistos - 16,1%; 
• Tumores de células germinativas - 13,8%; 
• Linfomas - 12,7%. 
• Timoma - mais comum no mediastino anterior; 
4ª e 5ª década de vida; 
Assintomático - 1/3 a 1./2 casos; 
Associado a miastenia gravis - 10 a 50%. 
• Tumor de Células Germinativas - teratoma; 
80 a 85% benignos em 
adultos - oligossintomáticos); 
50% benignos crianças; 
Sintoma mais comum dor 
torácica - tosse e dispneia. 
Calcificações em teratomas 
Seminomas - sexo masculino jovem (exame testicular); 
Não Seminomatosos - sexo masculino jovem, tumor 
infiltrativo, ß-HCG e alfa feto proteína. 
• Linfomas - mais comum na infância; 
Hodgkin (mais comum) e não Hodgkin; 
Sintomático - local (compressão / invasão); 
- Sistêmico: febre de Pel Ebstein (Hodgkin - fadiga, 
perda ponderal, prurido); 
Adenomegalias em outros sítios anatômicos; 
Hodgkin - célula Reed Sternberg (olho de coruja). 
• Bócio Intratorácico (Mergulhante) - tumor cervical; 
Tireoide, mulheres de meia idade; 
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Assintomático, compressivos - sinal radiológico da “taça”. 
• Tumor Neurogênic - mediastino posterior; 
25% de todos tumores mediastinais (40% crianças); 
Sintomas mais comum em crianças (2/3), adultos (1/3); 
Tumores grandes benignos - assintomáticos; 
Tumores pequenos malignos - sintomáticos. 
• Pneumomediaino (Enfisema Mediainal) - gás no 
compartimento mediastinal; 
Etiologia - pulmonar, 
traqueobrônquica, esofágica, 
externa, supurativa e 
retroperitoneal; 
Sinais e sintomas - 
assitomático, dor torácica, 
dispneia, enfisema em partes 
moles, sinal de Hamman; 
Pneumomediastino Hipertensivo - choque (raro); 
Pulmonar - pneumotórax e fenômeno de Macklin (asma); 
Esofágico - síndrome de Boerhaave (ruptura espontânea 
esofágica - tríade de Mackler); 
Traqueobrônquicas - trauma (iatrogênico, causas externas) 
• Mediainit - pós operatória, trauma (esôfago), fibrosante, 
necrosante descendente. 
• Mediainite Necrante Dcendente - mortalidade 17-50%; 
Fatores atribuídos à patogenicidade - baixa pressão, 
sinergismo microbiano, superfície de contato, imuno-
deficiência x imunocompetência,disseminação + retardo 
diagnóstico, negligência, oligossintomáticas; 
Diagnóstico Clínico - 
abaulamento cervical com 
sinais flogísticos, trismo, 
odinofagia, febre, dispneia, 
hipotensão, livedo cutâneo, 
atrito pericárdico, choque; 
Diagnóstico Radiológico - 
cervical e torácico: 
- RX cervical: distância entre a coluna e traqueia, níveis 
hidroaéreos, aumento de partes moles; 
- RX tórax: alargamento mediastinal, aumento da área 
cardíaca, derrame pleural, pnemomediastino, níveis 
hidroaéreos, enfisema em partes moles 
Lõ do Mediaino na Criança: 
• Mediaino Superior e Anterior: 
1º linfomas; 
2º teratoma; 
Tumores de células germinativas, lesões do timo; 
Linfangiomas císticos. 
• Mediaino Médio: 
Cistos pericárdicos. 
• Mediaino Pterior: 
Cisos heterogêneos; 
Duplicações e cistos entéricos; 
Cistos broncogênicos; 
Cistos neuroentéricos; 
Tumores neurogênicos; 
Processos inflamatórios. 
• Sinais e Sintomas - normalmente assintomáticas; 
Maioria é incidentalmente encontrada no RX ou TC do 
tórax.; 
Quando presente - efeitos de massa (localização e 
tamanho -> dor torácica, tosse, rouquidão, estridor, 
disfagia, dispneia, edema facial); 
Crianças Pequenas - respiração estridente, cianose na 
alimentação; 
Tríade de Mackler - vômito, dor torácica e enfisema de 
partes moles.
Critérios de Estrera* - manifestações clínicas de infecção 
grave, demonstração radiológica de mediastinite, relação 
entre infecção cervical e mediastinal, documentação intra-
operatória ou postmortem de infecção mediastinal. 
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Crianças mais Velhas - tosse, dispneia, ortopneia, dor 
torácica, hemoptise. 
 Trauma de tórax: 
• Causa de morte em 1 a cada 4 mortes; 
• Muitos morrem após chegada ao hospital - mortes evitáveis; 
• Somente 10-15% necessitam de toracotomia. 
Avaliação Inicial: 
• A - patência de vias aéreas / estabilização cervical; 
• B - respiração; 
• C - controle hemorrágico (circulação); 
• D - estado neurológico; 
• E - exposição / hipotermia. 
• Objetiv - identificar as lesões que representam risco 
imediato de morte já durante o exame primário. 
Entidad Nológicas: 
• Pneumotórax Hipertensivo - conduta: 
Punção descompressiva; 
O2 complementar; 
Drenagem pleural. 
• Pneumotórax Aberto - conduta: 
O2 complementar; 
Curativo de 3 pontos; 
Drenagem pleural; 
Síntese torácica. 
• Hemotórax Maciço - conduta: 
O2 complementar; 
Drenagem pleural; 
> 1500 mL (instável) = toracotomia; 
200 mL/h por 2 a 4 hrs = toracotomia. 
• Tamponamento Cardíaco - conduta: 
O2 complementar; 
Reposição volêmica; 
FAST; 
Janela pericárdica; 
Pericardiocentese - punção de Marfan; 
Toracotomia. 
• Tórax Inável - conduta: 
O2 suplementar; 
Analgesia rigorosa; 
Insuficiência respiratória - IOT ventilação mecânica; 
Restrição hídrica; 
Avaliar drenagem. 
• Ferimento Mediainal - conduta: 
Instável - toracotomia; 
Estável - arteriografia, EDA, broncoscopia, TAC tórax/
mediastino, janela pericárdica, esofagograma. 
• Hérnia Diafragmática Traumática - conduta: 
SNG; 
Estudo contrastado; 
Videotoracoscopia ou videolaparoscopia. 
 Toracotomia: 
Indicaçõ - Agudas: 
• Tamponamento ; 
• Paciente com trauma penetrante do tronco; 
• Vazamento maciço de ar do dreno torácico; 
• Lesão traqueal ou braquial; 
• Parada cardíaca no centro de traumatologia. 
Contra-Indicaçõ: 
• Suspeita de projétil em proximidade a uma estrutura 
principal; 
• Extração simples de projétil; 
• Hemotórax mínimo; 
• Alargamento do mediastino com aortograma e endoscopia 
normais. 
Toracotomia de Reanimação - Indicaçõ: 
• PCR testemunhada pós ferimento torácico; 
• Hipotensão persistente pós ferimento grave devido a: 
Tamponamento cardíaco; 
Hemorragia intratorácica; 
Embolia aérea.