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TBL1 5_CancerPulmao aluno
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SP 1.5 - Câncer de Pulmão e Cuidados Paliativos Objetivos 1) Descrever a epidemiologia e os fatores de risco do câncer pulmonar. 2) Enumerar os principais achados histológicos do câncer pulmonar. 3) Reconhecer os principais sinais e sintomas e sinais, bem como as síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão. 4) Pontuar as principais formas de tratamento do câncer de pulmão. Carregando… Questões iRAT QUIZUAM QUIZUAM NOME COMPLETO Carregando… Questões tRAT QUIZUAM QUIZUAM Grupo 1 Feedback 1. Em relação a incidência, mortalidade e prevalência das neoplasias de pulmão, é correto o que se afirma em: II. Mais da metade dos casos de câncer de pulmão ocorrem em regiões menos desenvolvidas e são mais prevalentes em homens tabagistas. III. O câncer de pulmão é uma doença de alta letalidade, com razão mortalidade/incidência mundial = 0,87, sendo a neoplasia maligna que mais mata no mundo IV. No Brasil, o câncer de pulmão é a neoplasia de maior incidência nos homens e apresenta uma razão mortalidade/incidência = 0,95 tanto em homens quanto em mulheres e) I e II f) II e III g) I e III h) I, II e III Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicacao oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Carregando… Epidemiologia Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. 2. Podemos classificar o câncer de pulmão em dois grupos “carcinoma de células não pequenas”, que inclui carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma indiferenciado de células grandes, carcinoma sarcomatoide, tumores carcinoides, carcinoma tipo glândulas salivares, e, “carcinoma de pequenas células”. Dos tipos de câncer pulmonar, o mais prevalente e que é caracterizado por ser um tumor periférico que pode estar associado a lesões destrutivas e cicatrizes no parênquima pulmonar é o: a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células 3. Qual o tipo de câncer de pulmão que pode apresentar secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), caracterizada pelo quadro de hiponatremia grave e manifestações neurológicas? a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células Neoplasias Pulmonares Os pulmões são locais frequentes de neoplasias, benignas ou malignas, primitivas ou metastáticas. Tumores benignos, muito menos comuns do que os malignos, são representados por hamartoma, fibroma, leiomioma, lipoma e hemangioma. Neoplasias malignas, que representam a quase totalidade dos tumores pulmonares, originam-se do epitélio das vias respiratórias, motivo da denominação carcinoma broncopulmonar. Algumas Neoplasias Benignas Pulmonares • Condroadenoma pulmonar • Fibroma • Leiomioma • Hemangioma • Condroma • Pseudotumor inflamatório Mais comum, normalmente uma massa em forma de pipoca, constituída por cartilagem, gordura, tecido fibroso e vasos sanguíneos. Proliferação de células fusiformes que lembram fibroblastos maduros. Proliferação de células fusiformes que lembram células musculares maduras. Proliferação de células endoteliais maduras que formam vasos sanguíneos de tamanho variável. Proliferação de células que lembram condrócitos maduros misturados com matriz extracelular condroide. Proliferação miofibroblástica. Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Neoplasias Malignas Primárias Pulmonares • Carcinoma brônquico (90 a 95%) “Câncer de pulmão” • Grupo heterogêneo (5 a 10%) • Carcinoma epidermoide • Adenocarcinoma • Carcinoma de grandes células • Carcinoma de pequenas células Genes supressores tumorais (deletados ou inativados) • p53 • RB • p16 • Genes desconhecidos no braço curto do cromossomo 3 • Fibrossarcoma • Leiomiossarcoma • Hemangiopericitoma • Doença de Hodgkin • Linfoma não de Hodgkin Oncogenes • c-MYC • k-RAS • EGFR • c-MET • c-KIT Todos os tipos estão associados ao tabagismo e são agressivos, localmente invasivos e, frequentemente, já metastáticos ao serem diagnosticados, bem como estão associados a síndromes paraneoplásicas. Os locais mais comuns de metástases • Adrenais • Fígado • Cérebro • Ossos Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O adenocarcinoma é mais comum em mulheres e, em geral, é uma doença pulmonar periférica. É o câncer pulmonar primário mais frequente em não fumantes e o tipo mais comum de carcinoma brônquico em homens e mulheres (antigamente, o CE era mais comum em homens). À microscopia, o adenocarcinoma mostra produção de mucina e/ou formação de glândula, aspectos mais facilmente reconhecíveis nos tumores bem diferenciados que nos pouco diferenciados. Adenocarcinoma Tipos do adenocarcinoma • Acinar • Papilar • Bronquioloalveolar • Sólido• Mucinoso • Não mucinoso Mais propenso à disseminação aerógena - multinodular. O adenocarcinoma bronquioloalveolar normalmente é uma lesão multinodular periférica que cresce ao longo da rede preexistente de ácinos, sem destruir sua arquitetura. Padrão de crescimento denominado lepídico - crescimento de células neoplásicas em forma de borboletas sobre uma cerca. Não exibe associação significativa com o tabagismo. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O CE é mais comum em homens e geralmente é uma doença central, na maioria das vezes com necrose central, cavitação e acometimento de linfonodo hilar. No entanto, sua incidência em localizações pulmonares mais periféricas está aumentando. À microscopia, caracteriza-se pela produção de queratina e/ou pela presença de pontes intercelulares entre células epiteliais malignas. Carcinoma Epidermoide (CE) Tipos de carcinoma de grandes células • Carcinoma de células gigantes • Carcinoma de células claras • Carcinoma de células fusiformes O carcinoma de grandes células é um carcinoma anaplásico em que as grandes células malignas são tão pouco diferenciadas que desafiam qualquer subclassificação, pois a maioria representa exemplos pouco diferenciados de CE ou adenocarcinoma. Carcinoma de Grandes Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Geralmente é uma doença central e fortementeassociada ao tabagismo, sendo caracterizado por uma lesão neuroendócrina que quase invariavelmente metastatizou na época do diagnóstico. É considerado universalmente de alto grau, o que reflete sua diferenciação neuroendócrina, a coloração imuno-histoquímica normalmente será positiva para marcadores neurais, como neurofilamento, cromogranina, sinaptofisina e enolase específica do neurônio (EEN). Carcinoma de Pequenas Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Os carcinoides são neoplasias neuroendócrinas com potencial maligno e representam 1 a 5% de todas as neoplasias pulmonares primárias. Têm incidência igual em homens e mulheres e costumam manifestar- se em pacientes com menos de 40 anos. Normalmente ocorrem em um brônquio principal, como uma massa polipoide esférica intraluminal ou uma placa mucosa (“lesão em botão de colarinho”). Geralmente são amarelos, diferente do carcinoma brônquico, que costuma ser branco, exceto quando tingido por hemorragia. Subtipos de carcinoides • Típicos Não têm necrose e possuem pouco mais de duas figuras mitóticas por campo de grande aumento, e as taxas de sobrevivência dos pacientes por 5 e 10 anos são de 87%. • Atípicos Exibem necrose focal e apresentam duas ou mais figuras mitóticas por campo de grande aumento, taxas de sobrevida por 5 e 10 anos de 56 e 35%, respectivamente. Não tem relação conhecida com o tabagismo ou outros fatores ambientais. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Tumores Carcinoides Tumores pleurais • Metástase pleural (mais comum) de carcinoma brônquico, mama e ovário, em geral sendo acompanhada por derrame pleural, normalmente de composição serosa ou serossanguinolenta. O fator de risco mais importante é a exposição ao asbesto SP 1.5 - Câncer de Pulmão e Cuidados Paliativos Objetivos 1) Descrever a epidemiologia e os fatores de risco do câncer pulmonar. 2) Enumerar os principais achados histológicos do câncer pulmonar. 3) Reconhecer os principais sinais e sintomas e sinais, bem como as síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão. 4) Pontuar as principais formas de tratamento do câncer de pulmão. Carregando… Questões iRAT QUIZUAM QUIZUAM NOME COMPLETO Carregando… Questões tRAT QUIZUAM QUIZUAM Grupo 1 Feedback 1. Em relação a incidência, mortalidade e prevalência das neoplasias de pulmão, é correto o que se afirma em: II. Mais da metade dos casos de câncer de pulmão ocorrem em regiões menos desenvolvidas e são mais prevalentes em homens tabagistas. III. O câncer de pulmão é uma doença de alta letalidade, com razão mortalidade/incidência mundial = 0,87, sendo a neoplasia maligna que mais mata no mundo IV. No Brasil, o câncer de pulmão é a neoplasia de maior incidência nos homens e apresenta uma razão mortalidade/incidência = 0,95 tanto em homens quanto em mulheres e) I e II f) II e III g) I e III h) I, II e III Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicacao oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Carregando… Epidemiologia Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. 2. Podemos classificar o câncer de pulmão em dois grupos “carcinoma de células não pequenas”, que inclui carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma indiferenciado de células grandes, carcinoma sarcomatoide, tumores carcinoides, carcinoma tipo glândulas salivares, e, “carcinoma de pequenas células”. Dos tipos de câncer pulmonar, o mais prevalente e que é caracterizado por ser um tumor periférico que pode estar associado a lesões destrutivas e cicatrizes no parênquima pulmonar é o: a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células 3. Qual o tipo de câncer de pulmão que pode apresentar secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), caracterizada pelo quadro de hiponatremia grave e manifestações neurológicas? a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células Neoplasias Pulmonares Os pulmões são locais frequentes de neoplasias, benignas ou malignas, primitivas ou metastáticas. Tumores benignos, muito menos comuns do que os malignos, são representados por hamartoma, fibroma, leiomioma, lipoma e hemangioma. Neoplasias malignas, que representam a quase totalidade dos tumores pulmonares, originam-se do epitélio das vias respiratórias, motivo da denominação carcinoma broncopulmonar. Algumas Neoplasias Benignas Pulmonares • Condroadenoma pulmonar • Fibroma • Leiomioma • Hemangioma • Condroma • Pseudotumor inflamatório Mais comum, normalmente uma massa em forma de pipoca, constituída por cartilagem, gordura, tecido fibroso e vasos sanguíneos. Proliferação de células fusiformes que lembram fibroblastos maduros. Proliferação de células fusiformes que lembram células musculares maduras. Proliferação de células endoteliais maduras que formam vasos sanguíneos de tamanho variável. Proliferação de células que lembram condrócitos maduros misturados com matriz extracelular condroide. Proliferação miofibroblástica. Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Neoplasias Malignas Primárias Pulmonares • Carcinoma brônquico (90 a 95%) “Câncer de pulmão” • Grupo heterogêneo (5 a 10%) • Carcinoma epidermoide • Adenocarcinoma • Carcinoma de grandes células • Carcinoma de pequenas células Genes supressores tumorais (deletados ou inativados) • p53 • RB • p16 • Genes desconhecidos no braço curto do cromossomo 3 • Fibrossarcoma • Leiomiossarcoma • Hemangiopericitoma • Doença de Hodgkin • Linfoma não de Hodgkin Oncogenes • c-MYC • k-RAS • EGFR • c-MET • c-KIT Todos os tipos estão associados ao tabagismo e são agressivos, localmente invasivos e, frequentemente, já metastáticos ao serem diagnosticados, bem como estão associados a síndromes paraneoplásicas. Os locais mais comuns de metástases • Adrenais • Fígado • Cérebro • Ossos Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O adenocarcinoma é mais comum em mulheres e, em geral, é uma doença pulmonar periférica. É o câncer pulmonar primário mais frequente em não fumantes e o tipo mais comum de carcinoma brônquico em homens e mulheres (antigamente, o CE era mais comum em homens). À microscopia, o adenocarcinoma mostra produção de mucina e/ou formaçãode glândula, aspectos mais facilmente reconhecíveis nos tumores bem diferenciados que nos pouco diferenciados. Adenocarcinoma Tipos do adenocarcinoma • Acinar • Papilar • Bronquioloalveolar • Sólido• Mucinoso • Não mucinoso Mais propenso à disseminação aerógena - multinodular. O adenocarcinoma bronquioloalveolar normalmente é uma lesão multinodular periférica que cresce ao longo da rede preexistente de ácinos, sem destruir sua arquitetura. Padrão de crescimento denominado lepídico - crescimento de células neoplásicas em forma de borboletas sobre uma cerca. Não exibe associação significativa com o tabagismo. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O CE é mais comum em homens e geralmente é uma doença central, na maioria das vezes com necrose central, cavitação e acometimento de linfonodo hilar. No entanto, sua incidência em localizações pulmonares mais periféricas está aumentando. À microscopia, caracteriza-se pela produção de queratina e/ou pela presença de pontes intercelulares entre células epiteliais malignas. Carcinoma Epidermoide (CE) Tipos de carcinoma de grandes células • Carcinoma de células gigantes • Carcinoma de células claras • Carcinoma de células fusiformes O carcinoma de grandes células é um carcinoma anaplásico em que as grandes células malignas são tão pouco diferenciadas que desafiam qualquer subclassificação, pois a maioria representa exemplos pouco diferenciados de CE ou adenocarcinoma. Carcinoma de Grandes Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Geralmente é uma doença central e fortemente associada ao tabagismo, sendo caracterizado por uma lesão neuroendócrina que quase invariavelmente metastatizou na época do diagnóstico. É considerado universalmente de alto grau, o que reflete sua diferenciação neuroendócrina, a coloração imuno-histoquímica normalmente será positiva para marcadores neurais, como neurofilamento, cromogranina, sinaptofisina e enolase específica do neurônio (EEN). Carcinoma de Pequenas Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Os carcinoides são neoplasias neuroendócrinas com potencial maligno e representam 1 a 5% de todas as neoplasias pulmonares primárias. Têm incidência igual em homens e mulheres e costumam manifestar- se em pacientes com menos de 40 anos. Normalmente ocorrem em um brônquio principal, como uma massa polipoide esférica intraluminal ou uma placa mucosa (“lesão em botão de colarinho”). Geralmente são amarelos, diferente do carcinoma brônquico, que costuma ser branco, exceto quando tingido por hemorragia. Subtipos de carcinoides • Típicos Não têm necrose e possuem pouco mais de duas figuras mitóticas por campo de grande aumento, e as taxas de sobrevivência dos pacientes por 5 e 10 anos são de 87%. • Atípicos Exibem necrose focal e apresentam duas ou mais figuras mitóticas por campo de grande aumento, taxas de sobrevida por 5 e 10 anos de 56 e 35%, respectivamente. Não tem relação conhecida com o tabagismo ou outros fatores ambientais. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Tumores Carcinoides Tumores pleurais • Metástase pleural (mais comum) de carcinoma brônquico, mama e ovário, em geral sendo acompanhada por derrame pleural, normalmente de composição serosa ou serossanguinolenta. O fator de risco mais importante é a exposição ao asbesto SP 1.5 - Câncer de Pulmão e Cuidados Paliativos Objetivos 1) Descrever a epidemiologia e os fatores de risco do câncer pulmonar. 2) Enumerar os principais achados histológicos do câncer pulmonar. 3) Reconhecer os principais sinais e sintomas e sinais, bem como as síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão. 4) Pontuar as principais formas de tratamento do câncer de pulmão. Carregando… Questões iRAT QUIZUAM QUIZUAM NOME COMPLETO Carregando… Questões tRAT QUIZUAM QUIZUAM Grupo 1 Feedback 1. Em relação a incidência, mortalidade e prevalência das neoplasias de pulmão, é correto o que se afirma em: II. Mais da metade dos casos de câncer de pulmão ocorrem em regiões menos desenvolvidas e são mais prevalentes em homens tabagistas. III. O câncer de pulmão é uma doença de alta letalidade, com razão mortalidade/incidência mundial = 0,87, sendo a neoplasia maligna que mais mata no mundo IV. No Brasil, o câncer de pulmão é a neoplasia de maior incidência nos homens e apresenta uma razão mortalidade/incidência = 0,95 tanto em homens quanto em mulheres e) I e II f) II e III g) I e III h) I, II e III Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicacao oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Carregando… Epidemiologia Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. 2. Podemos classificar o câncer de pulmão em dois grupos “carcinoma de células não pequenas”, que inclui carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma indiferenciado de células grandes, carcinoma sarcomatoide, tumores carcinoides, carcinoma tipo glândulas salivares, e, “carcinoma de pequenas células”. Dos tipos de câncer pulmonar, o mais prevalente e que é caracterizado por ser um tumor periférico que pode estar associado a lesões destrutivas e cicatrizes no parênquima pulmonar é o: a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células 3. Qual o tipo de câncer de pulmão que pode apresentar secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), caracterizada pelo quadro de hiponatremia grave e manifestações neurológicas? a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células Neoplasias Pulmonares Os pulmões são locais frequentes de neoplasias, benignas ou malignas, primitivas ou metastáticas. Tumores benignos, muito menos comuns do que os malignos, são representados por hamartoma, fibroma, leiomioma, lipoma e hemangioma. Neoplasias malignas, que representam a quase totalidade dos tumores pulmonares, originam-se do epitélio das vias respiratórias, motivo da denominação carcinoma broncopulmonar. Algumas Neoplasias Benignas Pulmonares • Condroadenoma pulmonar • Fibroma • Leiomioma • Hemangioma • Condroma • Pseudotumor inflamatório Mais comum, normalmente uma massa em forma de pipoca, constituída por cartilagem, gordura, tecido fibroso e vasos sanguíneos. Proliferação de células fusiformes que lembram fibroblastos maduros. Proliferação de células fusiformes que lembram células muscularesmaduras. Proliferação de células endoteliais maduras que formam vasos sanguíneos de tamanho variável. Proliferação de células que lembram condrócitos maduros misturados com matriz extracelular condroide. Proliferação miofibroblástica. Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Neoplasias Malignas Primárias Pulmonares • Carcinoma brônquico (90 a 95%) “Câncer de pulmão” • Grupo heterogêneo (5 a 10%) • Carcinoma epidermoide • Adenocarcinoma • Carcinoma de grandes células • Carcinoma de pequenas células Genes supressores tumorais (deletados ou inativados) • p53 • RB • p16 • Genes desconhecidos no braço curto do cromossomo 3 • Fibrossarcoma • Leiomiossarcoma • Hemangiopericitoma • Doença de Hodgkin • Linfoma não de Hodgkin Oncogenes • c-MYC • k-RAS • EGFR • c-MET • c-KIT Todos os tipos estão associados ao tabagismo e são agressivos, localmente invasivos e, frequentemente, já metastáticos ao serem diagnosticados, bem como estão associados a síndromes paraneoplásicas. Os locais mais comuns de metástases • Adrenais • Fígado • Cérebro • Ossos Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O adenocarcinoma é mais comum em mulheres e, em geral, é uma doença pulmonar periférica. É o câncer pulmonar primário mais frequente em não fumantes e o tipo mais comum de carcinoma brônquico em homens e mulheres (antigamente, o CE era mais comum em homens). À microscopia, o adenocarcinoma mostra produção de mucina e/ou formação de glândula, aspectos mais facilmente reconhecíveis nos tumores bem diferenciados que nos pouco diferenciados. Adenocarcinoma Tipos do adenocarcinoma • Acinar • Papilar • Bronquioloalveolar • Sólido• Mucinoso • Não mucinoso Mais propenso à disseminação aerógena - multinodular. O adenocarcinoma bronquioloalveolar normalmente é uma lesão multinodular periférica que cresce ao longo da rede preexistente de ácinos, sem destruir sua arquitetura. Padrão de crescimento denominado lepídico - crescimento de células neoplásicas em forma de borboletas sobre uma cerca. Não exibe associação significativa com o tabagismo. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O CE é mais comum em homens e geralmente é uma doença central, na maioria das vezes com necrose central, cavitação e acometimento de linfonodo hilar. No entanto, sua incidência em localizações pulmonares mais periféricas está aumentando. À microscopia, caracteriza-se pela produção de queratina e/ou pela presença de pontes intercelulares entre células epiteliais malignas. Carcinoma Epidermoide (CE) Tipos de carcinoma de grandes células • Carcinoma de células gigantes • Carcinoma de células claras • Carcinoma de células fusiformes O carcinoma de grandes células é um carcinoma anaplásico em que as grandes células malignas são tão pouco diferenciadas que desafiam qualquer subclassificação, pois a maioria representa exemplos pouco diferenciados de CE ou adenocarcinoma. Carcinoma de Grandes Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Geralmente é uma doença central e fortemente associada ao tabagismo, sendo caracterizado por uma lesão neuroendócrina que quase invariavelmente metastatizou na época do diagnóstico. É considerado universalmente de alto grau, o que reflete sua diferenciação neuroendócrina, a coloração imuno-histoquímica normalmente será positiva para marcadores neurais, como neurofilamento, cromogranina, sinaptofisina e enolase específica do neurônio (EEN). Carcinoma de Pequenas Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Os carcinoides são neoplasias neuroendócrinas com potencial maligno e representam 1 a 5% de todas as neoplasias pulmonares primárias. Têm incidência igual em homens e mulheres e costumam manifestar- se em pacientes com menos de 40 anos. Normalmente ocorrem em um brônquio principal, como uma massa polipoide esférica intraluminal ou uma placa mucosa (“lesão em botão de colarinho”). Geralmente são amarelos, diferente do carcinoma brônquico, que costuma ser branco, exceto quando tingido por hemorragia. Subtipos de carcinoides • Típicos Não têm necrose e possuem pouco mais de duas figuras mitóticas por campo de grande aumento, e as taxas de sobrevivência dos pacientes por 5 e 10 anos são de 87%. • Atípicos Exibem necrose focal e apresentam duas ou mais figuras mitóticas por campo de grande aumento, taxas de sobrevida por 5 e 10 anos de 56 e 35%, respectivamente. Não tem relação conhecida com o tabagismo ou outros fatores ambientais. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Tumores Carcinoides Tumores pleurais • Metástase pleural (mais comum) de carcinoma brônquico, mama e ovário, em geral sendo acompanhada por derrame pleural, normalmente de composição serosa ou serossanguinolenta. O fator de risco mais importante é a exposição ao asbesto SP 1.5 - Câncer de Pulmão e Cuidados Paliativos Objetivos 1) Descrever a epidemiologia e os fatores de risco do câncer pulmonar. 2) Enumerar os principais achados histológicos do câncer pulmonar. 3) Reconhecer os principais sinais e sintomas e sinais, bem como as síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão. 4) Pontuar as principais formas de tratamento do câncer de pulmão. Carregando… Questões iRAT QUIZUAM QUIZUAM NOME COMPLETO Carregando… Questões tRAT QUIZUAM QUIZUAM Grupo 1 Feedback 1. Em relação a incidência, mortalidade e prevalência das neoplasias de pulmão, é correto o que se afirma em: II. Mais da metade dos casos de câncer de pulmão ocorrem em regiões menos desenvolvidas e são mais prevalentes em homens tabagistas. III. O câncer de pulmão é uma doença de alta letalidade, com razão mortalidade/incidência mundial = 0,87, sendo a neoplasia maligna que mais mata no mundo IV. No Brasil, o câncer de pulmão é a neoplasia de maior incidência nos homens e apresenta uma razão mortalidade/incidência = 0,95 tanto em homens quanto em mulheres e) I e II f) II e III g) I e III h) I, II e III Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicacao oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Carregando… Epidemiologia Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia AndrewJ. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. 2. Podemos classificar o câncer de pulmão em dois grupos “carcinoma de células não pequenas”, que inclui carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma indiferenciado de células grandes, carcinoma sarcomatoide, tumores carcinoides, carcinoma tipo glândulas salivares, e, “carcinoma de pequenas células”. Dos tipos de câncer pulmonar, o mais prevalente e que é caracterizado por ser um tumor periférico que pode estar associado a lesões destrutivas e cicatrizes no parênquima pulmonar é o: a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células 3. Qual o tipo de câncer de pulmão que pode apresentar secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), caracterizada pelo quadro de hiponatremia grave e manifestações neurológicas? a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células Neoplasias Pulmonares Os pulmões são locais frequentes de neoplasias, benignas ou malignas, primitivas ou metastáticas. Tumores benignos, muito menos comuns do que os malignos, são representados por hamartoma, fibroma, leiomioma, lipoma e hemangioma. Neoplasias malignas, que representam a quase totalidade dos tumores pulmonares, originam-se do epitélio das vias respiratórias, motivo da denominação carcinoma broncopulmonar. Algumas Neoplasias Benignas Pulmonares • Condroadenoma pulmonar • Fibroma • Leiomioma • Hemangioma • Condroma • Pseudotumor inflamatório Mais comum, normalmente uma massa em forma de pipoca, constituída por cartilagem, gordura, tecido fibroso e vasos sanguíneos. Proliferação de células fusiformes que lembram fibroblastos maduros. Proliferação de células fusiformes que lembram células musculares maduras. Proliferação de células endoteliais maduras que formam vasos sanguíneos de tamanho variável. Proliferação de células que lembram condrócitos maduros misturados com matriz extracelular condroide. Proliferação miofibroblástica. Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Neoplasias Malignas Primárias Pulmonares • Carcinoma brônquico (90 a 95%) “Câncer de pulmão” • Grupo heterogêneo (5 a 10%) • Carcinoma epidermoide • Adenocarcinoma • Carcinoma de grandes células • Carcinoma de pequenas células Genes supressores tumorais (deletados ou inativados) • p53 • RB • p16 • Genes desconhecidos no braço curto do cromossomo 3 • Fibrossarcoma • Leiomiossarcoma • Hemangiopericitoma • Doença de Hodgkin • Linfoma não de Hodgkin Oncogenes • c-MYC • k-RAS • EGFR • c-MET • c-KIT Todos os tipos estão associados ao tabagismo e são agressivos, localmente invasivos e, frequentemente, já metastáticos ao serem diagnosticados, bem como estão associados a síndromes paraneoplásicas. Os locais mais comuns de metástases • Adrenais • Fígado • Cérebro • Ossos Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O adenocarcinoma é mais comum em mulheres e, em geral, é uma doença pulmonar periférica. É o câncer pulmonar primário mais frequente em não fumantes e o tipo mais comum de carcinoma brônquico em homens e mulheres (antigamente, o CE era mais comum em homens). À microscopia, o adenocarcinoma mostra produção de mucina e/ou formação de glândula, aspectos mais facilmente reconhecíveis nos tumores bem diferenciados que nos pouco diferenciados. Adenocarcinoma Tipos do adenocarcinoma • Acinar • Papilar • Bronquioloalveolar • Sólido• Mucinoso • Não mucinoso Mais propenso à disseminação aerógena - multinodular. O adenocarcinoma bronquioloalveolar normalmente é uma lesão multinodular periférica que cresce ao longo da rede preexistente de ácinos, sem destruir sua arquitetura. Padrão de crescimento denominado lepídico - crescimento de células neoplásicas em forma de borboletas sobre uma cerca. Não exibe associação significativa com o tabagismo. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O CE é mais comum em homens e geralmente é uma doença central, na maioria das vezes com necrose central, cavitação e acometimento de linfonodo hilar. No entanto, sua incidência em localizações pulmonares mais periféricas está aumentando. À microscopia, caracteriza-se pela produção de queratina e/ou pela presença de pontes intercelulares entre células epiteliais malignas. Carcinoma Epidermoide (CE) Tipos de carcinoma de grandes células • Carcinoma de células gigantes • Carcinoma de células claras • Carcinoma de células fusiformes O carcinoma de grandes células é um carcinoma anaplásico em que as grandes células malignas são tão pouco diferenciadas que desafiam qualquer subclassificação, pois a maioria representa exemplos pouco diferenciados de CE ou adenocarcinoma. Carcinoma de Grandes Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Geralmente é uma doença central e fortemente associada ao tabagismo, sendo caracterizado por uma lesão neuroendócrina que quase invariavelmente metastatizou na época do diagnóstico. É considerado universalmente de alto grau, o que reflete sua diferenciação neuroendócrina, a coloração imuno-histoquímica normalmente será positiva para marcadores neurais, como neurofilamento, cromogranina, sinaptofisina e enolase específica do neurônio (EEN). Carcinoma de Pequenas Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Os carcinoides são neoplasias neuroendócrinas com potencial maligno e representam 1 a 5% de todas as neoplasias pulmonares primárias. Têm incidência igual em homens e mulheres e costumam manifestar- se em pacientes com menos de 40 anos. Normalmente ocorrem em um brônquio principal, como uma massa polipoide esférica intraluminal ou uma placa mucosa (“lesão em botão de colarinho”). Geralmente são amarelos, diferente do carcinoma brônquico, que costuma ser branco, exceto quando tingido por hemorragia. Subtipos de carcinoides • Típicos Não têm necrose e possuem pouco mais de duas figuras mitóticas por campo de grande aumento, e as taxas de sobrevivência dos pacientes por 5 e 10 anos são de 87%. • Atípicos Exibem necrose focal e apresentam duas ou mais figuras mitóticas por campo de grande aumento, taxas de sobrevida por 5 e 10 anos de 56 e 35%, respectivamente. Não tem relação conhecida com o tabagismo ou outros fatores ambientais. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Tumores Carcinoides Tumores pleurais • Metástase pleural (mais comum) de carcinoma brônquico, mama e ovário, em geral sendo acompanhadapor derrame pleural, normalmente de composição serosa ou serossanguinolenta. O fator de risco mais importante é a exposição ao asbesto SP 1.5 - Câncer de Pulmão e Cuidados Paliativos Objetivos 1) Descrever a epidemiologia e os fatores de risco do câncer pulmonar. 2) Enumerar os principais achados histológicos do câncer pulmonar. 3) Reconhecer os principais sinais e sintomas e sinais, bem como as síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão. 4) Pontuar as principais formas de tratamento do câncer de pulmão. Carregando… Questões iRAT QUIZUAM QUIZUAM NOME COMPLETO Carregando… Questões tRAT QUIZUAM QUIZUAM Grupo 1 Feedback 1. Em relação a incidência, mortalidade e prevalência das neoplasias de pulmão, é correto o que se afirma em: II. Mais da metade dos casos de câncer de pulmão ocorrem em regiões menos desenvolvidas e são mais prevalentes em homens tabagistas. III. O câncer de pulmão é uma doença de alta letalidade, com razão mortalidade/incidência mundial = 0,87, sendo a neoplasia maligna que mais mata no mundo IV. No Brasil, o câncer de pulmão é a neoplasia de maior incidência nos homens e apresenta uma razão mortalidade/incidência = 0,95 tanto em homens quanto em mulheres e) I e II f) II e III g) I e III h) I, II e III Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicacao oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Carregando… Epidemiologia Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. 2. Podemos classificar o câncer de pulmão em dois grupos “carcinoma de células não pequenas”, que inclui carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma indiferenciado de células grandes, carcinoma sarcomatoide, tumores carcinoides, carcinoma tipo glândulas salivares, e, “carcinoma de pequenas células”. Dos tipos de câncer pulmonar, o mais prevalente e que é caracterizado por ser um tumor periférico que pode estar associado a lesões destrutivas e cicatrizes no parênquima pulmonar é o: a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células 3. Qual o tipo de câncer de pulmão que pode apresentar secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), caracterizada pelo quadro de hiponatremia grave e manifestações neurológicas? a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células Neoplasias Pulmonares Os pulmões são locais frequentes de neoplasias, benignas ou malignas, primitivas ou metastáticas. Tumores benignos, muito menos comuns do que os malignos, são representados por hamartoma, fibroma, leiomioma, lipoma e hemangioma. Neoplasias malignas, que representam a quase totalidade dos tumores pulmonares, originam-se do epitélio das vias respiratórias, motivo da denominação carcinoma broncopulmonar. Algumas Neoplasias Benignas Pulmonares • Condroadenoma pulmonar • Fibroma • Leiomioma • Hemangioma • Condroma • Pseudotumor inflamatório Mais comum, normalmente uma massa em forma de pipoca, constituída por cartilagem, gordura, tecido fibroso e vasos sanguíneos. Proliferação de células fusiformes que lembram fibroblastos maduros. Proliferação de células fusiformes que lembram células musculares maduras. Proliferação de células endoteliais maduras que formam vasos sanguíneos de tamanho variável. Proliferação de células que lembram condrócitos maduros misturados com matriz extracelular condroide. Proliferação miofibroblástica. Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Neoplasias Malignas Primárias Pulmonares • Carcinoma brônquico (90 a 95%) “Câncer de pulmão” • Grupo heterogêneo (5 a 10%) • Carcinoma epidermoide • Adenocarcinoma • Carcinoma de grandes células • Carcinoma de pequenas células Genes supressores tumorais (deletados ou inativados) • p53 • RB • p16 • Genes desconhecidos no braço curto do cromossomo 3 • Fibrossarcoma • Leiomiossarcoma • Hemangiopericitoma • Doença de Hodgkin • Linfoma não de Hodgkin Oncogenes • c-MYC • k-RAS • EGFR • c-MET • c-KIT Todos os tipos estão associados ao tabagismo e são agressivos, localmente invasivos e, frequentemente, já metastáticos ao serem diagnosticados, bem como estão associados a síndromes paraneoplásicas. Os locais mais comuns de metástases • Adrenais • Fígado • Cérebro • Ossos Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O adenocarcinoma é mais comum em mulheres e, em geral, é uma doença pulmonar periférica. É o câncer pulmonar primário mais frequente em não fumantes e o tipo mais comum de carcinoma brônquico em homens e mulheres (antigamente, o CE era mais comum em homens). À microscopia, o adenocarcinoma mostra produção de mucina e/ou formação de glândula, aspectos mais facilmente reconhecíveis nos tumores bem diferenciados que nos pouco diferenciados. Adenocarcinoma Tipos do adenocarcinoma • Acinar • Papilar • Bronquioloalveolar • Sólido• Mucinoso • Não mucinoso Mais propenso à disseminação aerógena - multinodular. O adenocarcinoma bronquioloalveolar normalmente é uma lesão multinodular periférica que cresce ao longo da rede preexistente de ácinos, sem destruir sua arquitetura. Padrão de crescimento denominado lepídico - crescimento de células neoplásicas em forma de borboletas sobre uma cerca. Não exibe associação significativa com o tabagismo. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O CE é mais comum em homens e geralmente é uma doença central, na maioria das vezes com necrose central, cavitação e acometimento de linfonodo hilar. No entanto, sua incidência em localizações pulmonares mais periféricas está aumentando. À microscopia, caracteriza-se pela produção de queratina e/ou pela presença de pontes intercelulares entre células epiteliais malignas. Carcinoma Epidermoide (CE) Tipos de carcinoma de grandes células • Carcinoma de células gigantes • Carcinoma de células claras • Carcinoma de células fusiformes O carcinoma de grandes células é um carcinoma anaplásico em que as grandes células malignas são tão pouco diferenciadas que desafiam qualquer subclassificação, pois a maioria representa exemplos pouco diferenciados de CE ou adenocarcinoma. Carcinoma de Grandes Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência decâncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Geralmente é uma doença central e fortemente associada ao tabagismo, sendo caracterizado por uma lesão neuroendócrina que quase invariavelmente metastatizou na época do diagnóstico. É considerado universalmente de alto grau, o que reflete sua diferenciação neuroendócrina, a coloração imuno-histoquímica normalmente será positiva para marcadores neurais, como neurofilamento, cromogranina, sinaptofisina e enolase específica do neurônio (EEN). Carcinoma de Pequenas Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Os carcinoides são neoplasias neuroendócrinas com potencial maligno e representam 1 a 5% de todas as neoplasias pulmonares primárias. Têm incidência igual em homens e mulheres e costumam manifestar- se em pacientes com menos de 40 anos. Normalmente ocorrem em um brônquio principal, como uma massa polipoide esférica intraluminal ou uma placa mucosa (“lesão em botão de colarinho”). Geralmente são amarelos, diferente do carcinoma brônquico, que costuma ser branco, exceto quando tingido por hemorragia. Subtipos de carcinoides • Típicos Não têm necrose e possuem pouco mais de duas figuras mitóticas por campo de grande aumento, e as taxas de sobrevivência dos pacientes por 5 e 10 anos são de 87%. • Atípicos Exibem necrose focal e apresentam duas ou mais figuras mitóticas por campo de grande aumento, taxas de sobrevida por 5 e 10 anos de 56 e 35%, respectivamente. Não tem relação conhecida com o tabagismo ou outros fatores ambientais. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Tumores Carcinoides Tumores pleurais • Metástase pleural (mais comum) de carcinoma brônquico, mama e ovário, em geral sendo acompanhada por derrame pleural, normalmente de composição serosa ou serossanguinolenta. O fator de risco mais importante é a exposição ao asbesto SP 1.5 - Câncer de Pulmão e Cuidados Paliativos Objetivos 1) Descrever a epidemiologia e os fatores de risco do câncer pulmonar. 2) Enumerar os principais achados histológicos do câncer pulmonar. 3) Reconhecer os principais sinais e sintomas e sinais, bem como as síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão. 4) Pontuar as principais formas de tratamento do câncer de pulmão. Carregando… Questões iRAT QUIZUAM QUIZUAM NOME COMPLETO Carregando… Questões tRAT QUIZUAM QUIZUAM Grupo 1 Feedback 1. Em relação a incidência, mortalidade e prevalência das neoplasias de pulmão, é correto o que se afirma em: II. Mais da metade dos casos de câncer de pulmão ocorrem em regiões menos desenvolvidas e são mais prevalentes em homens tabagistas. III. O câncer de pulmão é uma doença de alta letalidade, com razão mortalidade/incidência mundial = 0,87, sendo a neoplasia maligna que mais mata no mundo IV. No Brasil, o câncer de pulmão é a neoplasia de maior incidência nos homens e apresenta uma razão mortalidade/incidência = 0,95 tanto em homens quanto em mulheres e) I e II f) II e III g) I e III h) I, II e III Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicacao oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Carregando… Epidemiologia Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. 2. Podemos classificar o câncer de pulmão em dois grupos “carcinoma de células não pequenas”, que inclui carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma indiferenciado de células grandes, carcinoma sarcomatoide, tumores carcinoides, carcinoma tipo glândulas salivares, e, “carcinoma de pequenas células”. Dos tipos de câncer pulmonar, o mais prevalente e que é caracterizado por ser um tumor periférico que pode estar associado a lesões destrutivas e cicatrizes no parênquima pulmonar é o: a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células 3. Qual o tipo de câncer de pulmão que pode apresentar secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), caracterizada pelo quadro de hiponatremia grave e manifestações neurológicas? a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células Neoplasias Pulmonares Os pulmões são locais frequentes de neoplasias, benignas ou malignas, primitivas ou metastáticas. Tumores benignos, muito menos comuns do que os malignos, são representados por hamartoma, fibroma, leiomioma, lipoma e hemangioma. Neoplasias malignas, que representam a quase totalidade dos tumores pulmonares, originam-se do epitélio das vias respiratórias, motivo da denominação carcinoma broncopulmonar. Algumas Neoplasias Benignas Pulmonares • Condroadenoma pulmonar • Fibroma • Leiomioma • Hemangioma • Condroma • Pseudotumor inflamatório Mais comum, normalmente uma massa em forma de pipoca, constituída por cartilagem, gordura, tecido fibroso e vasos sanguíneos. Proliferação de células fusiformes que lembram fibroblastos maduros. Proliferação de células fusiformes que lembram células musculares maduras. Proliferação de células endoteliais maduras que formam vasos sanguíneos de tamanho variável. Proliferação de células que lembram condrócitos maduros misturados com matriz extracelular condroide. Proliferação miofibroblástica. Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Neoplasias Malignas Primárias Pulmonares • Carcinoma brônquico (90 a 95%) “Câncer de pulmão” • Grupo heterogêneo (5 a 10%) • Carcinoma epidermoide • Adenocarcinoma • Carcinoma de grandes células • Carcinoma de pequenas células Genes supressores tumorais (deletados ou inativados) • p53 • RB • p16 • Genes desconhecidos no braço curto do cromossomo 3 • Fibrossarcoma • Leiomiossarcoma • Hemangiopericitoma • Doença de Hodgkin • Linfoma não de Hodgkin Oncogenes • c-MYC • k-RAS • EGFR • c-MET • c-KIT Todos os tipos estão associados ao tabagismo e são agressivos, localmente invasivos e, frequentemente, já metastáticos ao serem diagnosticados, bem como estão associados a síndromes paraneoplásicas. Os locais mais comuns de metástases • Adrenais • Fígado • Cérebro • Ossos Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O adenocarcinoma é mais comum em mulheres e, em geral, é uma doença pulmonar periférica. É o câncer pulmonar primário mais frequente em não fumantes e o tipo mais comum de carcinomabrônquico em homens e mulheres (antigamente, o CE era mais comum em homens). À microscopia, o adenocarcinoma mostra produção de mucina e/ou formação de glândula, aspectos mais facilmente reconhecíveis nos tumores bem diferenciados que nos pouco diferenciados. Adenocarcinoma Tipos do adenocarcinoma • Acinar • Papilar • Bronquioloalveolar • Sólido• Mucinoso • Não mucinoso Mais propenso à disseminação aerógena - multinodular. O adenocarcinoma bronquioloalveolar normalmente é uma lesão multinodular periférica que cresce ao longo da rede preexistente de ácinos, sem destruir sua arquitetura. Padrão de crescimento denominado lepídico - crescimento de células neoplásicas em forma de borboletas sobre uma cerca. Não exibe associação significativa com o tabagismo. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O CE é mais comum em homens e geralmente é uma doença central, na maioria das vezes com necrose central, cavitação e acometimento de linfonodo hilar. No entanto, sua incidência em localizações pulmonares mais periféricas está aumentando. À microscopia, caracteriza-se pela produção de queratina e/ou pela presença de pontes intercelulares entre células epiteliais malignas. Carcinoma Epidermoide (CE) Tipos de carcinoma de grandes células • Carcinoma de células gigantes • Carcinoma de células claras • Carcinoma de células fusiformes O carcinoma de grandes células é um carcinoma anaplásico em que as grandes células malignas são tão pouco diferenciadas que desafiam qualquer subclassificação, pois a maioria representa exemplos pouco diferenciados de CE ou adenocarcinoma. Carcinoma de Grandes Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Geralmente é uma doença central e fortemente associada ao tabagismo, sendo caracterizado por uma lesão neuroendócrina que quase invariavelmente metastatizou na época do diagnóstico. É considerado universalmente de alto grau, o que reflete sua diferenciação neuroendócrina, a coloração imuno-histoquímica normalmente será positiva para marcadores neurais, como neurofilamento, cromogranina, sinaptofisina e enolase específica do neurônio (EEN). Carcinoma de Pequenas Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Os carcinoides são neoplasias neuroendócrinas com potencial maligno e representam 1 a 5% de todas as neoplasias pulmonares primárias. Têm incidência igual em homens e mulheres e costumam manifestar- se em pacientes com menos de 40 anos. Normalmente ocorrem em um brônquio principal, como uma massa polipoide esférica intraluminal ou uma placa mucosa (“lesão em botão de colarinho”). Geralmente são amarelos, diferente do carcinoma brônquico, que costuma ser branco, exceto quando tingido por hemorragia. Subtipos de carcinoides • Típicos Não têm necrose e possuem pouco mais de duas figuras mitóticas por campo de grande aumento, e as taxas de sobrevivência dos pacientes por 5 e 10 anos são de 87%. • Atípicos Exibem necrose focal e apresentam duas ou mais figuras mitóticas por campo de grande aumento, taxas de sobrevida por 5 e 10 anos de 56 e 35%, respectivamente. Não tem relação conhecida com o tabagismo ou outros fatores ambientais. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Tumores Carcinoides Tumores pleurais • Metástase pleural (mais comum) de carcinoma brônquico, mama e ovário, em geral sendo acompanhada por derrame pleural, normalmente de composição serosa ou serossanguinolenta. O fator de risco mais importante é a exposição ao asbesto SP 1.5 - Câncer de Pulmão e Cuidados Paliativos Objetivos 1) Descrever a epidemiologia e os fatores de risco do câncer pulmonar. 2) Enumerar os principais achados histológicos do câncer pulmonar. 3) Reconhecer os principais sinais e sintomas e sinais, bem como as síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão. 4) Pontuar as principais formas de tratamento do câncer de pulmão. Carregando… Questões iRAT QUIZUAM QUIZUAM NOME COMPLETO Carregando… Questões tRAT QUIZUAM QUIZUAM Grupo 1 Feedback 1. Em relação a incidência, mortalidade e prevalência das neoplasias de pulmão, é correto o que se afirma em: II. Mais da metade dos casos de câncer de pulmão ocorrem em regiões menos desenvolvidas e são mais prevalentes em homens tabagistas. III. O câncer de pulmão é uma doença de alta letalidade, com razão mortalidade/incidência mundial = 0,87, sendo a neoplasia maligna que mais mata no mundo IV. No Brasil, o câncer de pulmão é a neoplasia de maior incidência nos homens e apresenta uma razão mortalidade/incidência = 0,95 tanto em homens quanto em mulheres e) I e II f) II e III g) I e III h) I, II e III Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicacao oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Carregando… Epidemiologia Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. 2. Podemos classificar o câncer de pulmão em dois grupos “carcinoma de células não pequenas”, que inclui carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma indiferenciado de células grandes, carcinoma sarcomatoide, tumores carcinoides, carcinoma tipo glândulas salivares, e, “carcinoma de pequenas células”. Dos tipos de câncer pulmonar, o mais prevalente e que é caracterizado por ser um tumor periférico que pode estar associado a lesões destrutivas e cicatrizes no parênquima pulmonar é o: a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células 3. Qual o tipo de câncer de pulmão que pode apresentar secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), caracterizada pelo quadro de hiponatremia grave e manifestações neurológicas? a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células Neoplasias Pulmonares Os pulmões são locais frequentes de neoplasias, benignas ou malignas, primitivas ou metastáticas. Tumores benignos, muito menos comuns do que os malignos, são representados por hamartoma, fibroma, leiomioma, lipoma e hemangioma. Neoplasias malignas, que representam a quase totalidade dos tumores pulmonares, originam-se do epitélio das vias respiratórias, motivo da denominação carcinoma broncopulmonar. Algumas Neoplasias Benignas Pulmonares • Condroadenoma pulmonar • Fibroma • Leiomioma • Hemangioma • Condroma • Pseudotumor inflamatório Mais comum, normalmente uma massa em forma de pipoca, constituída por cartilagem, gordura, tecido fibroso evasos sanguíneos. Proliferação de células fusiformes que lembram fibroblastos maduros. Proliferação de células fusiformes que lembram células musculares maduras. Proliferação de células endoteliais maduras que formam vasos sanguíneos de tamanho variável. Proliferação de células que lembram condrócitos maduros misturados com matriz extracelular condroide. Proliferação miofibroblástica. Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Neoplasias Malignas Primárias Pulmonares • Carcinoma brônquico (90 a 95%) “Câncer de pulmão” • Grupo heterogêneo (5 a 10%) • Carcinoma epidermoide • Adenocarcinoma • Carcinoma de grandes células • Carcinoma de pequenas células Genes supressores tumorais (deletados ou inativados) • p53 • RB • p16 • Genes desconhecidos no braço curto do cromossomo 3 • Fibrossarcoma • Leiomiossarcoma • Hemangiopericitoma • Doença de Hodgkin • Linfoma não de Hodgkin Oncogenes • c-MYC • k-RAS • EGFR • c-MET • c-KIT Todos os tipos estão associados ao tabagismo e são agressivos, localmente invasivos e, frequentemente, já metastáticos ao serem diagnosticados, bem como estão associados a síndromes paraneoplásicas. Os locais mais comuns de metástases • Adrenais • Fígado • Cérebro • Ossos Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O adenocarcinoma é mais comum em mulheres e, em geral, é uma doença pulmonar periférica. É o câncer pulmonar primário mais frequente em não fumantes e o tipo mais comum de carcinoma brônquico em homens e mulheres (antigamente, o CE era mais comum em homens). À microscopia, o adenocarcinoma mostra produção de mucina e/ou formação de glândula, aspectos mais facilmente reconhecíveis nos tumores bem diferenciados que nos pouco diferenciados. Adenocarcinoma Tipos do adenocarcinoma • Acinar • Papilar • Bronquioloalveolar • Sólido• Mucinoso • Não mucinoso Mais propenso à disseminação aerógena - multinodular. O adenocarcinoma bronquioloalveolar normalmente é uma lesão multinodular periférica que cresce ao longo da rede preexistente de ácinos, sem destruir sua arquitetura. Padrão de crescimento denominado lepídico - crescimento de células neoplásicas em forma de borboletas sobre uma cerca. Não exibe associação significativa com o tabagismo. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O CE é mais comum em homens e geralmente é uma doença central, na maioria das vezes com necrose central, cavitação e acometimento de linfonodo hilar. No entanto, sua incidência em localizações pulmonares mais periféricas está aumentando. À microscopia, caracteriza-se pela produção de queratina e/ou pela presença de pontes intercelulares entre células epiteliais malignas. Carcinoma Epidermoide (CE) Tipos de carcinoma de grandes células • Carcinoma de células gigantes • Carcinoma de células claras • Carcinoma de células fusiformes O carcinoma de grandes células é um carcinoma anaplásico em que as grandes células malignas são tão pouco diferenciadas que desafiam qualquer subclassificação, pois a maioria representa exemplos pouco diferenciados de CE ou adenocarcinoma. Carcinoma de Grandes Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Geralmente é uma doença central e fortemente associada ao tabagismo, sendo caracterizado por uma lesão neuroendócrina que quase invariavelmente metastatizou na época do diagnóstico. É considerado universalmente de alto grau, o que reflete sua diferenciação neuroendócrina, a coloração imuno-histoquímica normalmente será positiva para marcadores neurais, como neurofilamento, cromogranina, sinaptofisina e enolase específica do neurônio (EEN). Carcinoma de Pequenas Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Os carcinoides são neoplasias neuroendócrinas com potencial maligno e representam 1 a 5% de todas as neoplasias pulmonares primárias. Têm incidência igual em homens e mulheres e costumam manifestar- se em pacientes com menos de 40 anos. Normalmente ocorrem em um brônquio principal, como uma massa polipoide esférica intraluminal ou uma placa mucosa (“lesão em botão de colarinho”). Geralmente são amarelos, diferente do carcinoma brônquico, que costuma ser branco, exceto quando tingido por hemorragia. Subtipos de carcinoides • Típicos Não têm necrose e possuem pouco mais de duas figuras mitóticas por campo de grande aumento, e as taxas de sobrevivência dos pacientes por 5 e 10 anos são de 87%. • Atípicos Exibem necrose focal e apresentam duas ou mais figuras mitóticas por campo de grande aumento, taxas de sobrevida por 5 e 10 anos de 56 e 35%, respectivamente. Não tem relação conhecida com o tabagismo ou outros fatores ambientais. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Tumores Carcinoides Tumores pleurais • Metástase pleural (mais comum) de carcinoma brônquico, mama e ovário, em geral sendo acompanhada por derrame pleural, normalmente de composição serosa ou serossanguinolenta. O fator de risco mais importante é a exposição ao asbesto SP 1.5 - Câncer de Pulmão e Cuidados Paliativos Objetivos 1) Descrever a epidemiologia e os fatores de risco do câncer pulmonar. 2) Enumerar os principais achados histológicos do câncer pulmonar. 3) Reconhecer os principais sinais e sintomas e sinais, bem como as síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão. 4) Pontuar as principais formas de tratamento do câncer de pulmão. Carregando… Questões iRAT QUIZUAM QUIZUAM NOME COMPLETO Carregando… Questões tRAT QUIZUAM QUIZUAM Grupo 1 Feedback 1. Em relação a incidência, mortalidade e prevalência das neoplasias de pulmão, é correto o que se afirma em: II. Mais da metade dos casos de câncer de pulmão ocorrem em regiões menos desenvolvidas e são mais prevalentes em homens tabagistas. III. O câncer de pulmão é uma doença de alta letalidade, com razão mortalidade/incidência mundial = 0,87, sendo a neoplasia maligna que mais mata no mundo IV. No Brasil, o câncer de pulmão é a neoplasia de maior incidência nos homens e apresenta uma razão mortalidade/incidência = 0,95 tanto em homens quanto em mulheres e) I e II f) II e III g) I e III h) I, II e III Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicacao oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Epidemiologia Araujo, Luiz Henrique et al. Lung cancer in Brazil. Jornal brasileiro de pneumologia: publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia vol. 44,1: 55-64, 2018. Carregando… Epidemiologia Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019.Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Epidemiologia Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. 2. Podemos classificar o câncer de pulmão em dois grupos “carcinoma de células não pequenas”, que inclui carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma indiferenciado de células grandes, carcinoma sarcomatoide, tumores carcinoides, carcinoma tipo glândulas salivares, e, “carcinoma de pequenas células”. Dos tipos de câncer pulmonar, o mais prevalente e que é caracterizado por ser um tumor periférico que pode estar associado a lesões destrutivas e cicatrizes no parênquima pulmonar é o: a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células 3. Qual o tipo de câncer de pulmão que pode apresentar secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), caracterizada pelo quadro de hiponatremia grave e manifestações neurológicas? a) Carcinoma de células escamosas b) Adenocarcinoma c) Carcinoma de células grandes d) Carcinoma de pequenas células Neoplasias Pulmonares Os pulmões são locais frequentes de neoplasias, benignas ou malignas, primitivas ou metastáticas. Tumores benignos, muito menos comuns do que os malignos, são representados por hamartoma, fibroma, leiomioma, lipoma e hemangioma. Neoplasias malignas, que representam a quase totalidade dos tumores pulmonares, originam-se do epitélio das vias respiratórias, motivo da denominação carcinoma broncopulmonar. Algumas Neoplasias Benignas Pulmonares • Condroadenoma pulmonar • Fibroma • Leiomioma • Hemangioma • Condroma • Pseudotumor inflamatório Mais comum, normalmente uma massa em forma de pipoca, constituída por cartilagem, gordura, tecido fibroso e vasos sanguíneos. Proliferação de células fusiformes que lembram fibroblastos maduros. Proliferação de células fusiformes que lembram células musculares maduras. Proliferação de células endoteliais maduras que formam vasos sanguíneos de tamanho variável. Proliferação de células que lembram condrócitos maduros misturados com matriz extracelular condroide. Proliferação miofibroblástica. Andrew J. Lechner, George M. Matuschak, David S. Brink. Pulmões: Uma Abordagem Integrada à Doença, Editora Lange, 2012. Neoplasias Malignas Primárias Pulmonares • Carcinoma brônquico (90 a 95%) “Câncer de pulmão” • Grupo heterogêneo (5 a 10%) • Carcinoma epidermoide • Adenocarcinoma • Carcinoma de grandes células • Carcinoma de pequenas células Genes supressores tumorais (deletados ou inativados) • p53 • RB • p16 • Genes desconhecidos no braço curto do cromossomo 3 • Fibrossarcoma • Leiomiossarcoma • Hemangiopericitoma • Doença de Hodgkin • Linfoma não de Hodgkin Oncogenes • c-MYC • k-RAS • EGFR • c-MET • c-KIT Todos os tipos estão associados ao tabagismo e são agressivos, localmente invasivos e, frequentemente, já metastáticos ao serem diagnosticados, bem como estão associados a síndromes paraneoplásicas. Os locais mais comuns de metástases • Adrenais • Fígado • Cérebro • Ossos Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O adenocarcinoma é mais comum em mulheres e, em geral, é uma doença pulmonar periférica. É o câncer pulmonar primário mais frequente em não fumantes e o tipo mais comum de carcinoma brônquico em homens e mulheres (antigamente, o CE era mais comum em homens). À microscopia, o adenocarcinoma mostra produção de mucina e/ou formação de glândula, aspectos mais facilmente reconhecíveis nos tumores bem diferenciados que nos pouco diferenciados. Adenocarcinoma Tipos do adenocarcinoma • Acinar • Papilar • Bronquioloalveolar • Sólido• Mucinoso • Não mucinoso Mais propenso à disseminação aerógena - multinodular. O adenocarcinoma bronquioloalveolar normalmente é uma lesão multinodular periférica que cresce ao longo da rede preexistente de ácinos, sem destruir sua arquitetura. Padrão de crescimento denominado lepídico - crescimento de células neoplásicas em forma de borboletas sobre uma cerca. Não exibe associação significativa com o tabagismo. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. O CE é mais comum em homens e geralmente é uma doença central, na maioria das vezes com necrose central, cavitação e acometimento de linfonodo hilar. No entanto, sua incidência em localizações pulmonares mais periféricas está aumentando. À microscopia, caracteriza-se pela produção de queratina e/ou pela presença de pontes intercelulares entre células epiteliais malignas. Carcinoma Epidermoide (CE) Tipos de carcinoma de grandes células • Carcinoma de células gigantes • Carcinoma de células claras • Carcinoma de células fusiformes O carcinoma de grandes células é um carcinoma anaplásico em que as grandes células malignas são tão pouco diferenciadas que desafiam qualquer subclassificação, pois a maioria representa exemplos pouco diferenciados de CE ou adenocarcinoma. Carcinoma de Grandes Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Geralmente é uma doença central e fortemente associada ao tabagismo, sendo caracterizado por uma lesão neuroendócrina que quase invariavelmente metastatizou na época do diagnóstico. É considerado universalmente de alto grau, o que reflete sua diferenciação neuroendócrina, a coloração imuno-histoquímica normalmente será positiva para marcadores neurais, como neurofilamento, cromogranina, sinaptofisina e enolase específica do neurônio (EEN). Carcinoma de Pequenas Células Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: 2019. Os carcinoides são neoplasias neuroendócrinas com potencial maligno e representam 1 a 5% de todas as neoplasias pulmonares primárias. Têm incidência igual em homens e mulheres e costumam manifestar- se em pacientes com menos de 40 anos. Normalmente ocorrem em um brônquio principal, como uma massa polipoide esférica intraluminal ou uma placa mucosa (“lesão em botão de colarinho”). Geralmente são amarelos, diferente do carcinoma brônquico, que costuma ser branco, exceto quando tingido por hemorragia. Subtipos de carcinoides • Típicos Não têm necrose e possuem pouco mais de duas figuras mitóticas por campo de grande aumento, e as taxas de sobrevivência dos pacientes por 5 e 10 anos são de 87%. • Atípicos Exibem necrose focal e apresentam duas ou mais figuras mitóticas por campo de grande aumento, taxas de sobrevida por 5 e 10 anos de 56 e 35%, respectivamente. Não tem relação conhecida com o tabagismo ou outros fatores ambientais. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da
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