Tumores na infância

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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Introdução
· Principal causa de morte (7% do total) por doença entre crianças e adolescentes de 1-19 anos
· Ocupa a segunda causa de morte de 5-14 anos, perdendo apenas para acidentes ou violência 
· As regiões Sudeste e Nordeste apresentaram os maiores números de casos, 6050 e 2800 respectivamente, seguidos por Sul (1320), Centro-Oeste(1270) e Norte (1250)
· Cerca de 450-500 casos anuais em Recife e 50 no ICIA
· Na criança, o câncer compreende de 0,5 a 3% de todas as neoplasias malignas, estimando-se, no mundo, incidência anual de 200.000 casos. Sua incidência é de aproximadamente 124 casos a cada milhão de crianças brancas e de 98 casos por mi‐ lhão de crianças afrodescendente
Alguns dados epidemiológicos:
· CA é mais comum em meninos, nas crianças menores de 5 anos de idade e no grupo de adolescen‐ tes entre 15 e 19 anos de idade
· Algumas síndromes genéticas estão ligadas ao aumento das chances de neoplasias:
· Sd de Down → risco aumentado para o desenvolvimento de leucemias (cerca de 20 vezes maior), neoplasias de testículo, gástricas e hepáticas
· Sd WARG
· Ataxia telangiectasia
· Anemia de Fanconi → suscetibilidade de apareci‐ mento precoce de leucemia mieloide em 15.000 vezes e apareci‐ mento mais tardio de tumores sólidos (hepatocarcinoma 10%).
· Sd de Bloom
· Sd de Nijmegen
· Disceratose congênita 
· Xeroderma pigmentoso
· A neurofibromatose é a mais frequente síndrome hereditária de predisposição a tumores. Entre as neoplasias de maior risco, estão a leucemia mielomonocítica juvenil, os tumores malignos dos nervos periféricos, o glioma óptico e o feocromocitoma.
Idades incidência de câncer → a mortalidade por câncer infanto-juvenil no Brasil é cerca de 1 milhão de adolescentes, 2015-2019
· 46,9% - 0-4 anos
· 37,9% - 5-9 anos
· 37,1% -10-14 anos
· 51,1% - 15-19 anos
Casos atendidos em hospitais habilidades em oncologia pediátrica 
Principais razões para não iniciar o tto 
O câncer infantil é mais agressivo e mais rápido, mas sua resposta é superior a do adulto 
· Não significa diagnóstico de morte
· Lei 14508 - Novas diretrizes do câncer infantojuvenil no Brasil 
Aumento da incidência — vários fatores
· Aumentou 13% em 20 anos
· Fatores externos, diagnostico precoce , fatores geneticos, obesidade infantil (aumenta em 30% as chances de cancer)
· Atraso de diagnostico —> confundir com outras doenças, tipo leucemia com dengue hemorrágica ou febre reumatica
Na infância não existe uma prevenção primária 
· Únicas → vacinas contra Hepatite B e HPV
· O resto → diagnostico precoce
· A origem é de células embrionárias, pouco relacionadas à fatores ambientais (mais relacionados a exposição materna na gestação) 
Tumores mais frequentes → leucemia, linfoma, rins, abdome, retina, osso
Importância do diagnóstico precoce → Diminuição do impacto ao tto
· Menor toxicidade, menor morbidade e mortalidade
· Pode ser que só a cirurgia resolva, ñ precisa de quimio e nem radio 
· Menor custo
· Menor quantiddade de ciclos de quimio, ou até não precisar fazer 
· Diminuição de tempo do internamento
· Menor impacto social
Fatores que interferem no diagnóstico precoce 
· Relacionados ao paciente 
· Existem doenças que se assemelham ao cancer infantil 
· Idade
· Comportamento biológico das células 
· Relacionados aos médicos
· Medo
· Desconhecimento 
· Atraso na investigação 
· Distância de grandes centros 
· Relacionados a equipe médica
· Exames simples → raio X , hemograma, USG e etc
· História clínica e exame físico
· Abordagem
· Compromisso
· Relacionados ao sistema de saúde 
· Distância dos grandes centros
· Acesso aos serviços de saúde básico e aos centros especializados
· Compromisso das autoridades
· Políticas públicas
· Direitos do paciente
· Relacionados aos familiares
· Desconhecimento e medo
· Resistência em admitir a doença
· Dificuldade de acesso ao serviço de saúde 
· Problemas sociais e culturais 
Tipos de neoplasias na infância 
Prevalência em relação ao sexo
· Meninas 
· Leucemias → 30% →LLA
· Linfomas
· SNC
· Câncer maligno dos ossos 
· Outros tumores malignos pouco específicos 
· Carcinoma 
· Meninos 
· Leucemias
· Linfomas
· SNC
· Câncer maligno dos ossos
· Outros tumores malignos pouco específicos 
LLA ou LLM
· Principal exame → hemograma 
· Alteração em 2 linhas gera suspeita —> fazer mielograma c urgência 
Linfoma 
· Principal queixa é a linfadenopatia 
· Perda de peso, febre prolongada, hepato e esplenomegalia, sudorese, compressão de estruturas de mediastino e coluna, fadiga 
SNC 
· Dor de cabeça de forte intensidade associadas a óbitos, sintomas neurológicos (convulsões, estrabismo, desmaios, alteração da marcha, alteração de comportamento, hipertensão intracraniana, coma, hemiplegia, tetraplegia ou paraplegia)
· Parar de brincar é sinal de alerta!!
· Fundo de olho com aumento da PIC → chance de ser tumor
· Convulsões não febris → parciais ou tônico-generalizadas 
· BB → olhar de sol poente (patognomônico de aumento de PIC - ñ consegue fixar os olhos) , aumento de fontanelas
Tumores ósseos
· Dor e aumento de volume da região são os principais sintomas
· Limitação funcional
· Dor, caquexia, sinais flogísticos 
· Osteossarcoma e Sarcoma de Ewing
· Radiografia - aspecto de casca de cebola, levantamento de periósteo 
· Pedir ressonância para avaliar se houve comprometimento de partes moles
Tumores de partes moles
· Dor, sangramento, limitação funcional e aumento de volume, que pode ser endurecido, cístico, mole —> se relaciona com o local de acometimento do tumor 
· USG muito útil!! - vê muito bem tendão, músculo, liquido, mede tamanho tbm 
· Se tem alteração → encaminha q já n é mais contigo
Retinoblastoma 
· Unilateral ou bilateral (hereditário)
· Edema periorbitário, estrabismo e enoftalmia
· Sinal do olho de gato → tardio
· Importante o teste do olhinho → não vê periferia, ou seja, além do globo ocular 
· Se exame normal, reavaliar em 6 meses! → fundo de olho com oftalmo 
· Se identificada alteração → encaminha para o centro de referencia 
Tumores abdominais
· Renais, neuroblastoma, hepáticos, células germinativas
· Tumorações abdominais, volumosas, dor, alteração do hábito intestinal, sangue na urina, febre, diarreia prolongada, perda de peso, icterícia