cancer infantil

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Cuidados em Oncologia Pediátrica
Onde está inserido o cuidado a criança e o adolescente com câncer em termos de políticas públicas?
Chegou a hora de falar de Detecção Precoce do Câncer Infantojuvenil
DETECÇÃO PRECOCE do câncer infantojuvenil
CUIDADO E ATENÇÃO À SAÚDE
ATENÇÃO TERCIÁRIA
ATENÇÃO SECUNDÁRIA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
DETECÇÃO PRECOCE E RASTREAMENTO
CUIDADOS PALIATIVOS
PREVENÇÃO DA EXPOSIÇÃO
PREVENÇÃO QUATERNÁRIA
ESTUDOS ETIOLÓGICOS:
FATORES DE RISCO GENÉTICOS 
E AMBIENTAIS
ESTUDOS MOLECULARES
SINAIS E SINTOMAS, 
EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM
TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR,
NOVAS TERAPIAS,
FATORES PROGNÓSTICOS,
REABILITAÇÃO
CUIDADO DOMICILIAR
CONTROLE DE DOR
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
TRATAMENTO E REABILITAÇÃO
CENTROS DE PESQUISA
INCIDÊNCIA DE CÂNCER
 
É um problema de Saúde Pública
A OMS estimou para 2030, 21,4 milhões de casos novos de câncer e 13,2 milhões de mortes por câncer
Estima-se, para o Brasil, biênio 2018-2019, a ocorrência de 600 mil casos novos de câncer, para cada ano. Excetuando-se o câncer de pele não melanoma (cerca de 170 mil casos novos), ocorrerão 420 mil casos novos de câncer
Ministério da Saúde – INCA, 2018
 
CÂNCER INFANTOJUVENIL 
Os tumores pediátricos diferem dos tumores dos adultos quanto aos seus aspectos morfológicos, ao comportamento clínico e às localizações primárias.
Geralmente afeta as células do sistema sanguíneo e os tecidos de sustentação.
Acomete crianças e adolescentes entre 0 e 19 anos e corresponde de 1 a 3% de todos os tumores malignos na maioria das populações.
Ministério da Saúde – INCA, 2016
Ainda não há consenso sobre qual o limite de idade para se classificar o adolescente e adulto jovem (15 a 29 anos) em relação ao câncer
Qual a idade correta para se considerar o paciente eleito para o tratamento no contexto da Oncologia Pediátrica?
EPIDEMIOLOGIA
Considerando que o percentual mediano dos tumores infantojuvenis observados nos registros de câncer de base populacional (RCBP) brasileiros é de 3%, ocorrerão 12.500 casos novos de câncer em crianças e adolescentes (até os 19 anos) no biênio 2018-2019.
Ministério da Saúde – INCA, 2018
Mortalidade por Câncer Pediátrico
Assim como em países desenvolvidos, no Brasil, o câncer é a primeira causa de morte (8% do total) por doença entre crianças e adolescentes de 1 a 19 anos perdendo apenas para causas externas como violência e acidentes.
De acordo com o sistema de informação de mortalidade (SIM) a mortalidade por neoplasias no ano de 2015, na faixa etária de 10-19 anos foi maior do que na faixa etária de 0-9 anos, 1661 e 1245, respectivamente totalizando 2906 óbitos no ano de 2015.
(INCA, 2018; DATASUS, 2018), 
Boas notícias!!
As taxas de cura variam de 70 a 80%.
FATORES DE RISCO PARA CÂNCER INFANTOJUVENIL 
Exposição pré-natal aos RX e radioterapia do câncer
Síndrome de Down
Neurofibromatose
Quimioterapia pregressa
Síndromes genéticas 
Gêmeos monozigotos
Imonodeficiência congênita ou adquirida
Terapia imunossupressora
Vírus Epstein-Barr
Detalhes importantes sobre o Câncer Infantil
Todo câncer é genético, mas nem todo câncer é hereditário!
10 a 15% das neoplasias pediátricas podem estar associadas a desordens hereditárias: 
Retinoblastoma familial x esporádico
Wilms familiar x esporádico
Neurofibromatose
Possíveis causas maternas/paternas???
(CASCIATO, 2008)
(CASCIATO, 2008)
DIFERENÇAS ENTRE OS CÂNCERES INFANTIL E ADULTO
INFANTIL
Afeta com mais frequência as células do sangue, o sistema nervoso e os tecidos de sustentação
Não existe comprovação da influência de fatores ambientais na mutação do câncer
ADULTO
Afeta com mais frequência as células epiteliais, que recobrem os órgãos
Apresentam mutações, geralmente devido a fatores ambientais, como a exposição ao tabaco e ao sol
Sendo assim...
Existe programa de prevenção do câncer infantojuvenil?
Por que é tão difícil diagnosticar o câncer infantojuvenil?
O CÂNCER INFANTOJUVENIL APRESENTA...
Considerados embrionários
Apresentam menores períodos de latência
Crescimento rápido
Respondem bem ao tratamento
Bom prognóstico
A demora no diagnóstico e no encaminhamento ao centro de referência pode fazer diferença na taxa sobrevida
Nós temos um desafio
Como podemos contribuir para o diagnóstico precoce do câncer infantil?
Fiquem atentos aos sinais e sintomas do câncer infantojuvenil
Juntem-se a nós
PRINCIPAIS NEOPLASIAS PEDIÁTRICAS
LEUCEMIAS 
Palidez cutânea, 
Fadiga, 
Irritabilidade, 
Sangramentos anormais sem causa definida, 
Febre, 
Dor óssea e articular generalizada,
Hepatoesplenomegalia 
Linfadenomegalia
LINFOMAS
Adenomegalia dura, indolor e aderida aos planos profundos, 
Sintomas B (Febre sem causa determinada, perda de peso, sudorese noturna), 
alterações em duas ou mais séries do hemograma, 
hepatoesplenomegalia, 
persistência de enfartamento ganglionar maior que 3 cm
Fluxograma de Encaminhamento
OSTEOSSARCOMA
Dor local 
Aumento de partes moles 
Dificuldade de deambulação
Fratura patológica
SARCOMA DE EWING
Dor local
Massa palpável
Febre
Fratura patológica
Edema 
Calor local
Fluxograma de Encaminhamento
RABDOMIOSSARCOMA
Tumoração local 
Dor 
Dificuldade de urinar 
Corrimento achocolatado e fétido 
Aumento do volume escrotal 
Proptose
NEUROBLASTOMA
Massa abdominal 
Sudorese
Hipertensão Arterial Sistólica
Taquicardia
Irritabilidade
Rubor facial
Diarreia
Emagrecimento
TUMOR DE WILMS
Massa abdominal 
Hematúria
HAS
Trombose de veia cava 
Anemia
HEPATOBLASTOMA
Massa abdominal
Dor abdominal
Perda de peso 
Anorexia 
Icterícia 
Plaquetose, 
Fluxograma de encaminhamento
TUMOR DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Vômitos 
Cefaleia 
Alterações comportamentais 
Ataxia e desequilíbrio, 
Estrabismo
Convulsão 
Retardo do desenvolvimento neuropsicomotor
RETINOBLASTOMA
Leucocoria 
Estrabismo 
Vermelhidão 
Inflamação da órbita
TUMOR DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Fluxograma de Encaminhamento
TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO
TUMORES ÓSSEOS
REBIDOMIOSSARCOMA
TUMORES ABDOMINAIS
NEUROBLASTOMA
RETINOBLASTOMA
Nós temos mais um desafio
Aumentar a cura
Proporcionar maior acesso aos centros de tratamento 
Desenvolvimento da linha do cuidado
Controle de qualidade
Suporte social
Pesquisa clínica- protocolo cooperativo
Qualidade de vida
Como fazer?
Proporcionar educação em saúde à população
Capacitar os profissionais da atenção primária para detecção precoce do câncer infantil
Ampliar o acesso a rede de saúde
Pactuar fluxo de encaminhamento
Agilizar o diagnóstico
Proporcionar acolhimento nos centros de referência oncológica
Orientar profissionais de saúde quanto aos efeitos e cuidados necessários ao tratamento oncológico
TIPOS DE TRATAMENTO
NADIR
 É o tempo transcorrido entre a aplicação da droga e o aparecimento do menor valor de contagem hematológica
 Ocorre em média de 7 a 14 dias após a última dose de quimioterapia
Atentar para aplicação do fator de crescimento (G-CSF)
Toxicidade
	Precoces*
(de 0 a 3 dias)	Imediatos
(de 7 a 21 dias)	Tardios
(meses)	Ultra-Tardios
(meses ou anos)
	Náuseas
• Vômitos
• Mal estar
• Adinamia
• Artralgias
• Agitação
• Exantemas
• Flebites	Mielossupressão granulocitopenia plaquetopenia, anemia
• Mucosites
• Cistite hemorrágica devida à ciclofosfamida
• Imunossupressão
• Potencialização dos efeitos das radiações devida à actinomicina D, à adriamicina e ao 5-fluoruracil	Miocardiopatia devida aos antracícliclos e outros
• Hiperpigmentação e esclerodermia causadas pela bleomicina
• Alopecia
• Pneumonite devida à bleomicina
• Imunossupressão
• Neurotoxidade causada pela vincristina, pela vimblastina e pela cisplatina
• Nefrotoxidade devida à cisplatina	Infertilidade
• Carcinogênese
• Mutagênese
• Distúrbio do crescimento em crianças
• Seqüelas no sistema nervoso central
• Fibrose/cirrose hepática devida ao metotrexato
(Fonte: INCA, 2016)
CUIDADOS
Atentar para higiene
Observar alterações na temperatura corporal, pressão arterial, respiração e pulso
Verificarquanto a presença de infecção em feridas operatórias, locais de inserção de cateteres
Evitar ambientes com presença de fumantes
Evitar a convivência com animais domésticos
Atentar para a presença de lesões em cavidade oral 
CUIDADOS
Observar presença de sangramento em gengiva, nariz, transvaginal
Evitar o uso de objetos cortantes como barbeadores
Usar escova de dente macia e aplicar fricção suave na higiene oral
Evitar procedimentos invasivos, tais como, enemas, cateterizações, injeções IM
Avaliar a pele para ver se há petéquias, hematomas ou equimoses
CUIDADOS COM ALIMENTOS
Lavar as mãos antes de comer e cozinhar
Preparar alimentos em ambientes limpos
Evitar alimentos crus ou mal passados
Lavar bem os alimentos antes consumi-los principalmente frutas
Embalagem industrializadas devem ser lavadas antes de consumir
Só ingerir água filtrada ou fervida
Evitar alimentos duros ou com casca grossa
Evitar alimentos produzidos na rua
IMUNIZAÇÃO
A imunização é muito importante no cuidado à crianças e adolescentes saudáveis, porém no caso de crianças em terapêutica oncológica ela muitas vezes será interrompida
Informação sobre os riscos, segurança e eficácia devem ser analisadas
Duas principais questões devem ser consideradas:
Esta vacina pode causar o desenvolvimento da doença que busca prevenir?
Este paciente será capaz de formar ou manter uma resposta (anticorpo)?
IMUNIZAÇÃO
(Sbim, 2016; PIZZO, 2016) 
Vacinas Proibidas
VOP
Vacinas Permitidas
VPC10 ou VPC13
Vacinas Sob Consulta
Raiva
Tríplice viral
Pneumo23
Influenza
DTPw ou DTPa
Hib
Rotavírus 
VIP
BCG
VARICELA
HepA
HepB
Febre amarela
MenC
HPV
CATETERES VENOSOS CENTRAIS
“O amiguinho do peito”
DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA AUXILIAR NO TRATAMENTO
DOR EM ONCOLOGIA...
COMO TRATAR?
Orientar/administrar analgésico prescrito
Orientar/administrar resgate, na persistência de dor, nos intervalos da medicação
Aplicar compressa morna
Posicionar a criança confortavelmente
Em caso de não conseguir controlar a dor, encaminhar à emergência do hospitalar
CUIDADOS
EFEITOS COLATERAIS
Constipação
Náuseas/vômitos
Sedação/confusão mental
Retenção urinária
Depressão respiratória
Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management. 
J Clin Oncol 26:3879-3885. © 2008
CUIDADOS COM FERIDA TUMORAL
Lavar abundantemente com SF 0,9%
Aplicar cobertura não aderente
Cobrir com gaze/acolchoado e fechar
NUNCA FAZER:
Desbridamento mecânico ou químico
Aplicar AGE - DERSANI
Deiscência cirúrgica com dificuldade de cicatrização pelo tratamento radioterápico 
A CRIANÇA COM CÂNCER
MEDO
AFASTAMENTOS DA FAMÍLIA E AMIGOS
TRISTEZA
INSEGURANÇA
INTERRUPÇÃO DOS PROCESSOS NATURAIS
DOR
INCONFORMISMO
CUIDADOS PALIATIVOS
...em conceito definido em 1990 e atualizado em 2002, 
SEGUNDO A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS)
"cuidados paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais".
WORLD HEALTH ORGANIZATION. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. 2.ed. Geneva: WHO, 2002.
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_nacional_controle_cancer_colo_utero/cuidados_paliativos
Todas as crianças e adolescentes diagnosticadas com câncer devem ter uma proposta de cuidados paliativos em seu plano terapêutico
 ALÍVIO DA DOR
MANUTENÇÃO DA INTEGRIDADE TECIDUAL
MELHORA DA NUTRIÇÃO
 CONTROLE DOS SINTOMAS
PREVENIR INFECÇÕES
 RODRIGUES et al., 2007
DÚVIDAS?
Primeira Turma de Capacitação para
 Detecção Precoce do Câncer Infantojuvenil
REFERÊNCIAS
Diagnóstico Precoce do Câncer na Criança e no Adolescente. 2ª edição. INCA, 2013.
Camargo, B.; Lopes, L. F. Pediatria Oncológica: Noções Fundamentais para o Pediatra. São Paulo: Lemar, 2000.
Melaragno, R. Camargo, B. Oncologia Pediátrica: Diagnóstico e Tratamento. São Paulo. Atheneu, 2013.
www.inca.gov.br/estimativa/2016 
www.unidospelacura.org.br
Incidência, mortalidade e morbidade hospitalar por câncer em crianças, adolescentes e adultos jovens no Brasil: informações dos registros de câncer e do sistema de mortalidade / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. – Rio de Janeiro: Inca, 2016
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança : orientações para implementação / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília : Ministério da Saúde, 2018