semiologia do sistema linfático

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semiologia do sistema linfático
· Sistema linfático
· Composição do sistema linfático 
· Ductos coletores
· Linfonodos
· Baço
· Timo
· Amígdalas palatinas
· Adenoide
· Placas de peyer
· Função 
· Transportar linfa - líquido transparente que contém linfócitos é que protegem o organismo contra os antígenos
· Tipos de Linfonodo 
· Superficiais 
· Localizados no tecido celular subculâneo
· profundos 
· Localizados abaixo da fáscia muscular e dentro de cavidades
· Como investigamos os linfonodo 
· Fazemos a investigação sistemática dos linfonodos superficiais
· Linfonodo mediastinais aumentados 
· vistos no ecocardiograma pode ser um sinal de infecção pulmonar - como tuberculose
· Linfonodo mesentério aumentado 
· Infecção do TGI inferior
· Como gera dor 
· O linfonodo é bastante inervado
· Quando ele incha rápido ele causa dor pois faz a sua cápsula inchar rapidamente
· Linfonodo com aumentado chamamos de íngua
· Quando esse processo de aumento é lento não causa dor
· A dor depende do tempo que demorou para crescer
· Grupo ganglionar da cabeça e do pescoço 
· Em torno de 300 linfonodo (cerca de 30% do total do corpo)
· Linfonodos aumentados frequentemente geralmente são benignos 
· Como uma sinusite crônica
· O linfonodo pode não voltar ao normal mais
· Grupo ganglionar das axilas 
· Palpados com bem menos frequência que os cervicais - mas mais palpados se comparados com outros
· Quais 
· Laterais
· Posteriores
· Centrais
· Podem ter relação com câncer de mama
· Os supraclaviculares são procurados em suspeita de tuberculose
· Grupo ganglionar dar virilhas 
· Relacionados a ISTs
· Lesões nos membros inferiores
· Quais 
· Linfonodos inguinais superficiais
· Linfonodos inguinais profundos
· Diferença do aumento dos Linfonodos em infecções virais e bacterianas 
· Na bacteriana - aumento mais intenso dos Linfonodos que possuem relação anatômica
· Na viral - brando aumento de todos os Linfonodos - sem relação anatômica
· Semiotecnica
· Inspeção e palpação de forma complementar 
· Boa iluminação
· Região despida
· Comparar com o lado contralateral
· Palpação: 
· Usar as polpas digitais e a face ventral dos dedos médio, indicador e polegar
· Formas 
· Móvel / imóvel
· Consistência maciça / fibroelástico
· Indolor / dor
· Cervicais: 
· Posicionar-se atrás do pacienio
· Estar atento às outras estruturas como parólida e amigdalas
· Demais cadeias, posicionar-se à frente do paciente
· Sistematização da investigação semiológica
· Localização 
· Referente aos grupos e também dentro do próprio grupo 
· Ex: linfonodo axilar posterior
· Tamanho ou volume 
· Variam de 0,5 a 2,5cm de diâmetro
· Linfonodos normais pode sem palpáveis 
· Quando eles são palpares eles são: individualizados, móveis e indolores
· Coalescência 
· Se ele tá único ou colado a outros
· Junção de um ou mais linfonodos, formando uma massa de limites imprecisos
· A coalescência é causada por fibrose inflamalória ou neoplásica
· Sinal de malignidade
· Consistência 
· Endurecida ou amolecida(fibroelástica)
· Com ou sem flutuação - sensação de como se por baixo do linfonodo há um líquido 
· geralmente é líquido por baixo e precisa drenar
· Mobilidade 
· Móvel
· Imóvel - Aderido a planos profundos - indica comprometimento capsular com as estruturas adjacentes
· Sensibilidade 
· não é fator de classificação de benignidade ou malignidade
· Dolorosos
· Indolores
· Alteração da pele 
· Sinais flogísticos (edema, calor, rubor e dor
· Presença de fistulização 
· Descrever o tipo de secreção que sai pela fistula
· Adenomegalia
· Linfonodo de tamanho aumentado
· para afirmar isso Necessita de investigação criteriosa 
· Podem ser secundários a patologias leves ou graves
· Levar em conta a idade do paciente 
· Infância - normal encontrarmos linfonodos cervicais e submandibulares palpáveis e de pequeno famanho
· Adultos - podem ser encontrados linfonodos palpáveis secundários a processos pregressos
· Investigação da adenomegalia 
· Primeiro passo: 
· Analisar as características semiológicas 
· Localização, tamanho, coalescência, consistência, mobilidade sensibilidade e alterações de pele
· Segundo passo: 
· Localizado 
· Ex: adenomegalia cervical direita
· Generalizado 
· três ou mais grupos de linfonodos comprometidos
· Causas de adenomegalia localizada 
· Linfonodos e cabeça e pescoço: 
· Infecções de couro cabeludo
· Dermatite seborreica
· Terçol
· Gengivite
· Doenças exantemáticas
· Mononucleose
· Linfonodos axilares 
· câncer de mama, mastites
· Linfonodos inguinais 
· Infecções sexualmente transmissivels
· Infecções em membros interiorea
· Causas de adenomegalia 
· Infecções bacterianas 
· hipertrofiados e podem apresentar sinais flogísticos
· Metástases 
· Ca de mama - linfonodos axilares
· Pulmão e estômago - supraclaviculares 
· Linfonodo supraclavicular sempre é sinal de alerta para diversas doenças - como Ca de mama e tuberculose
· Tuberculose ganglionar 
· Cervicais e axilares
· Massas confluentes, raramente com sinais flogísticos
· Tendência à formação DE FÍSTULAS
· O ideal é fazer PAAF 
· evitamos de fazer biópsia pois ele fistuliza e pode vazar o caseo
· Paracoccidioidomicose 
· Cervicais, axilares e inguinais
· Podem fistulizar
· Mononucleose infecciosa 
· Cervical e submandibulares
· Linfogranuloma venéreo 
· Linfonodos inguinais firmes e hipersensíveis que evoluem para flutuação e drenagem - fistulas com material purulento (bubões) - cicatriz com sequela
· Diferenciar de outras IST, herpes, paracoccidioidomicose e TB
· Esporotricose 
· Lesões papulonodulares e linfangite em forma de cordão
· Sindrome da imunodeficiência adquirida 
· Síndrome "mono-like" (conversão aguda)
· Linfomas e leucemias linfocíticas 
· Principais causas de adenomegalia generalizada
· Diagnóstico
· Não damos diagnóstico em exame de linfonodo
· Apenas decidiremos o que fazer 
· Sinal de malignidade - pedir ultrassonografia - pedir biópsia
· Roteiro para exame dos Linfonodos
· Só caracterizamos os que estão aumentados
· Adentre cervical não melhora com buscopam, melhora com anti-inflamatório