ANEMIA FERROPRIVA

Prévia do material em texto

Defin󰈎çõ󰇵󰈻 ge󰈸󰈀󰈏󰈼 so󰇼󰈹󰈩 an󰈩󰈚󰈏a󰈼 ca󰈸󰈩󰈞c󰈏a󰈎󰈻:
➔ Anemia = redução em um ou mais dos seguintes índices de Eritrócitos ao
hemograma: Hemoglobina, Hematócrito e Glóbulos Vermelhos,
➔ Anemia é definida pela OMS como Hemoglobina menor do que 13 g/dL em homens
e 12 g/dL em mulheres,
★ Anemias carenciais = Deficiência isolada ou combinada de nutrientes essenciais no
processo de divisão celular e síntese de hemoglobina,
➔ Deficiência de ferro = Anemia ferropriva
➔ Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico = Anemia megaloblástica
➔ Principal causa de anemia / problema de saúde mundial
➔ Principal motivo de procura/encaminhamento ao hematologista em consultório
➔ No Brasil (dados 2006):
➔ Afeta 20 a 50% das crianças < 5 anos
➔ Afeta 30% das mulheres, principalmente idade fértil
Fis󰈎󰈢󰈗o󰈈󰈎󰇽 da󰈻 an󰈩󰈚󰈏a󰈼:
➔ Produção eritróide mantida e regulada pela MO (produção = hemocaterese)
➔ Reposição equilibrada das perdas fisiológicas
➔ Hemocaterese normal (A hemocaterese é o processo no qual as hemácias
envelhecidas são destruídas por fagocitose e o ferro contido nas partículas de
hemoglobina são liberadas de volta ao organismo),
➔ 5-8% da massa eritróide/dia
➔ Turnover eritróide “taxa de rotatividade” = 0,3 – 0,7 mg Hb / dl / 24 horas,
Sín󰇷󰈹om󰈩 Anê󰈚i󰇸󰈀
Manifestações clínicas dependem da interação entre:
1. Fatores etiológicos,
2. Adaptação cardiorespiratória,
3. Menor capacidade de oxigenação tecidual.
Flu󰉕󰈡󰈈r󰇽󰈚a an󰈩󰈚󰈏a󰈼:
➔ Anamnese Completa,
➔ Exame Físico,
➔ Hemograma,
➔ Exames de apoio - Avaliação do sangue periférico,
➔ Diagnóstico Final
Hem󰈡󰈇󰈹󰇽ma
1. Massa eritróide (total e relativa ao volume plasmático)
➔ Glóbulos vermelhos (milhões/mm3)
➔ Hemoglobina (g/dL)
➔ Hematócrito (%)
2. Avaliação da quantidade de hemoglobina
➔ Hemoglobina corpuscular média – HCM (pg)
➔ Concentração de hemoglobina corpuscular média – CHCM (g/dL)
3. Avaliação da morfologia da hemácia
➔ Volume corpuscular médio – VCM (fL)
➔ RDW (red cell distribution width) %,
★ Variação de tamanho dos Glóbulos vermelhos, Relação com etiologia da anemia
4. Eritropoiese
➔ Reticulócitos (%) - % de hemácias imaturas - Eficácia da eritropoiese
★ Aumento de Reticulócitos - AUMENTO DE VCM
➢ Algoritmo Anemia: Ret + VCM
Met󰈀󰇼󰈢󰈘is󰈚󰈡 do Fer󰈸󰈡:
Ferro na dieta é obtido a partir de alimentos:
➔ Carne (proteína Heme), para absorver a proteína são liberados pela pepsina que é
produzido no estômago,
➔ Outra parte do ferro é obtido através dos vegetais : ferro de forma inorgânica - este
ferro é reduzido pelo PH ácido do estômago,
➔ Absorção do ferro ocorre no intestino, sobretudo no duodeno e jejuno proximal,
porém a maior parte do ferro será eliminado pelas fezes
Interferência de algumas substâncias:
➔ Facilitam a absorção de ferro na dieta: Vitamina C, ácidos orgânicos, proteínas da
carne,
➔ Dificultam a absorção de ferro na dieta: Fitatos, Oxalatos, antiácidos (reduzem o PH
do estômago, logo, dificultam mais ainda), cálcio e algumas drogas.
Chegando na mucosa intestinal, o ferro tem dois destinos que podem ser absorvidos:
1. Pode ser estocado na mucosa intestinal, na forma de ferritina = Apoferritina + Núcleo
Hidroxifosfato de ferro
- Principal ferro do organismo,
- Não se encontra somente na mucosa intestinal, podendo ser encontrado em
qualquer célula do organismo, como a medula óssea, rim e fígado.
2. Se esse ferro não for absolvido, será eliminado nas fezes,
No transporte será regulado pela Ferroportina, que vai sofrer ação da hepcidina pelo
fígado (hormônio regulador).
➔ Hepcidina vai fazer uma ação de inibição da ferroportina, logo, quanto mais
hepcidina, menor ferroportina terá,
★ A hepcidina será reduzida em situações em que o organismo precisa de ferro, como
anemia, hipóxia.
➔ No plasma, este ferro não pode ser carregado livremente, logo, ele vai se ligar a
transferrina para ser reservado nos tecidos (medula óssea é um dos tecidos que mais
precisa)
Logo, na medula óssea terá dois destinos:
1. Será acumulado, na forma de ferritina na medula óssea (para ter um estoque próprio
de ferro)
2. Hemoglobinas, para formação dos eritrócitos
- Os eritrócitos serão liberados no baço (no baço esse ferro é recuperado e pode ser
estocado na forma de ferritina e também pode ser liberado de volta para a circulação
pela transferrina),
Eti󰈡󰈗󰈢󰈈i󰈀:
➔ Anemia mais comum do mundo,
➔ Oferta insuficiente (ppte crianças, idosos – mastigação, veganos/vegetarianos)
➔ Gastrite atrófica (H. pylori)
➔ Gastrectomias / cirurgia bariátrica
➔ Doenças inflamatórias intestinais.
➔ Hiperfluxo menstrual
➔ Verminoses
➔ Gastrite / esofagite / duodenite
➔ Perdas via TGI baixo – divertículos, hemorróida
➔ Gestação e lactação
➔ Doenças inflamatórias intestinais
➔ Neoplasia de TGI
➔ Outros sangramentos agudos / crônicos
Di󰈀g󰈝ó󰈼t󰈏󰇹o Dif󰈩󰈸󰇵󰈞ci󰈀󰈗:
➔ Talassemia,
➔ Anemia de doença crônica
Eti󰈡󰈗󰈢󰈈i󰈀:
1. Ingestão menor que a demanda
- Crianças ou adolescentes,
- Mulheres em fase menstrual,
- Gestantes,
- Dieta pobre em ferro.
2. Deficiência na absorção:
- Enteropatia por glúten,
- Cirurgia bariátrica,
3. Sangramento (principal etiologia)
- Crônico,
- TGI (gastrite, câncer),
- Uterino.
Qu󰈀d󰈸󰈢 Clí󰈝i󰇸󰈡
➔ Consumo de todo estoque de ferro do organismo,
➔ Anemia microcítica e hipocrômica,
Cansaço fácil, lentidão
Perversão do apetite
Compulsão por doces
Déficit cognitivo
Fraqueza / astenia
➔ Escleras azuladas.
➔ Coiloníquia
Fadiga,
Palidez de mucosas,
Dispnéia.
Plummer - vinsor ou Paterson Kelly: Presente sobretudo em mulheres, presença de uma
membrana que se forma entre a hipofaringe e o esôfago que pode ser revertida na
reposição de ferro.
★ Clínica e laboratório dependem da progressão da doença!
Di󰈀g󰈝ó󰈼t󰈏󰇹o:
Hemograma
➔ Microcitose,
➔ Hemácias em alvo,
➔ Hemácias em forma de lápis,
➔ Hematócrito baixo (↓ Quando o hematócrito está baixo, pode haver diminuição de
hemácias ou de hemoglobina no sangue)
➔ VCH baixo (Um VCM baixo, ou seja, menor que 80 fL, indica que o tamanho dos
glóbulos vermelhos está reduzido),
➔ RDW aumentado.
Lab󰈡󰈸󰇽󰉄óri󰈡 do Fer󰈸󰈡
Ferritina
➔ Principal marcador de estoque de ferro no organismo, logo, na anemia ferropriva,
será o primeiro marcador a se alterar,
➔ Pois a clínica da anemia ferropriva só começa quando acaba o estoque de ferro, a
ferritina é o primeiro marcador a aparecer,
★ Porém, em situações inflamatórias também é possível encontrar a ferritina
aumentada.
➔ Ferro sérico baixo,
➔ Saturação de transferrina baixa,
➔ Capacidade total de ligação do ferro : TIBC alta
Exa󰈚󰈩 pa󰇷󰈹ã󰈡 - o󰉉r󰈢:
➔ Mielograma com pesquisa de Fe medular (não utilizado na prática),
➔ Procedimento invasivo
➔ Maior custo
➔ Raramente utilizado na prática.
Di󰈀g󰈝ó󰈼t󰈏󰇹o fina󰈗
Avaliação conjunta: clínica + HMG + LAB
Sempre no contexto clínico apropriado
Tra󰉃󰈀󰈛󰇵n󰉃o:
➔ Sempre investigar a causa etiológica,
➔ Nunca deve ser tratada somente com dieta,
➔ Ferro via oral : Sulfato ferroso 200 mg - cada comprimido vai conter 67 mg de ferro, a
a dose para o adulto que deve ser buscado é de 2 a 3 mg por kg, dia de Fe elementar,
★ Portanto: Adulto = toma de 2 a 4 por dia,
➔ Deve ingerir com estômago vazio para não sofrer ação do PH,
➔ Absorver com substância ácida (exemplo: suco de laranja).
NUNCA repor ferro sem investigar paralelamente a causa da anemia
Investigar TGI em homens >50 anos e mulheres pós menopausa
★ Controle de causa-base é fundamental para o sucesso do tto.
➔ Pode ocorrer ferritina alta na deficiência de ferro
➔ FRT é proteína de fase aguda
➔ Aumentada nas inflamações/infecções
➔ Aumentada nas hepatopatias aguda e crônica
➔ Aumentada na esteatose hepática
Efe󰈎󰉃󰈢󰈼 co󰈗󰈀󰉄󰇵ra󰈎󰈻
➔ Náuseas,
➔ Dor abdominal,
➔ Constipação ou diarreia,
➔ Gosto amargo na boca,
➔ Fezes endurecidas.
Ob󰈑e󰉄󰈎v󰈢󰈻 do t󰈸a󰉄󰈀m󰇵󰈝󰉄o:
➔ Normalizar o hemograma,
➔ Normalizar o estoque de Fe - Ferritina normal,
★ Média de 6 meses de tratamento!
Fal󰈊󰈀in󰈀󰇷󰇵󰈬u󰈀d󰇽
➔ Dose inadequada,
➔ Baixa adesão,
➔ Problema de absorção,
➔ Persistência da causa base da anemia
Fer󰈸󰈡 pa󰈸󰈩󰈞t󰇵󰈸a󰈘
➔ Ferro - dextran,
➔ Glutamato de férrico de sódio,
➔ Ferro - sucrose,
➔ Feromoxitol.
➔ Efeitos adversos: Anafilaxia grave (ferro - dextran)