Nefrologia 4

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NEFROLOGIA 4
Distúrbio acidobásico:
· Extracelular:
Ácido
Base
Sistema tampão
· pH (potencial hidrogeniônico):
· HCO3 baixo pH baixo acidose metabólica.
· HCO3 alto pH alto alcalose metabólica. 
· pCO2 alto pH baixo acidose respiratória (hipoventilação).
· pCO2 baixo pH alto alcalose respiratória (hiperventilação). 
· Gasometria arterial:
· pH = 7,35 – 7,45. 
· pCO2 = 35 – 45 mmHg.
· HCO3 act = 22 – 26 mEq/L.
· HCO3 std = 22 – 26 mEq/L (preferível).Distúrbio agudo (sem alterações de BB e BE) X 
Distúrbio crônico (BB e BE alterados).
· BBecf = 48 mEq/L.
· BEecf = -3,0 – +3,0 mEq/L (base excess).
· Resposta compensatória/pura/simples:
· Acidose metabólica resposta compensatória de hiperventilação.
· pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 (±2).
· Alcalose metabólica resposta compensatória de hipoventilação.
· pCO2 esperada = HCO3 + 15 (±2). 
OBS: A compensação irá acontecer, porém existe um limite fisiológico (pCO2 esperada).
Anion Gap:
· Ânions não medidos. 
10 (±2)
24
106
140
Ânions
medidos
Cátions
medidos
Acidose metabólica:
· Causas:
· Acidose lática. 
· Cetoacidose.
· Uremia. 
· Perdas digestivas baixas.
· Acidoses tubulares renais. 
· Anion Gap:
· ↓ HCO3-
· Para compensar a queda do HCO3-:
· Aumenta o cloro OU;
· Aumenta o anion gap. 
· Acidose metabólica com AG alto:
· Acidose lática.
· Cetoacidose. Novo ácido = novos ânions não medidos + H+
· Uremia.
· Intoxicações.
· Acidose metabólica hiperclorêmica:
· Perdas digestivas baixas.
· Acidoses tubulares renais. 
· Tratamento:
· Não fazer HCO3-:
· Acidose lática.
· Cetoacidose. 
· Fazer NaHCO3:
· Uremia.
· Intoxicações. 
· Reposição de bases (citrato de potássio):
· Hiperclorêmica:
· Perdas digestivas baixas.
· Acidoses tubulares renais. 
Alcalose metabólica:
· Causas:
· Perdas digestivas altas (vômitos/sonda nasogástrica).
· Diuréticos tiazídicos e de alça (furosemida).
· Hiperaldosteronismo primário.
· HAS renovascular. 
· Adenoma viloso de cólon (hipocalemia). 
· K+ sérico: baixo.
· Cl- sérico: baixo.
· pH urinário:
· ↓ Volemia. 
· ↓ Cl-.
· ↓ K+.
· Dificuldade de eliminação de bicarbonato. 
· Acidúria paradoxal.
· Tratamento:
· Soro fisiológico 0,9% + KCL:
· Vômitos.
· Diuréticos. 
· Espironolactona + cirurgia:
· Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn). 
· IECA + revascularização:
· Estenose da artéria renal.