Clinica Medica 15 - Epilepsia e Fraqueza Muscular - 1

Prévia do material em texto

CLÍNICA MÉDICA 15: EPILEPSIA E FRAQUEZA MUSCULAR – 1
Neurocisticercose:
· Larva da Taenia solium ® porco.
· Ingestão do ovo verduras e água contaminadas.
· Ciclo evolutivo:
· Clínica:
· Variada cefaleia, sinal focal, hidrocefalia.
· Crises epilépticas mais comum.
· Diagnóstico:
· Imagem.
· Testes imunológicos.
· Líquor eosinofilia.
· Tratamento:
· Albendazol Praziquantel (> 2 lesões).
· Corticoide.OBS: Tratar apenas cistos. As calcificações são sequelas da doença.
Epilepsia:
· Definição:
· Pelo menos 2 crises não provocadas com intervalo > 24 horas.
· Uma crise não provocada com chance de recorrência > 60%.
OBS: Lesões parenquimais em focos epilépticos substância cinzenta.
· Síndrome epiléptica.
· Crise epiléptica atividade neuronal cerebral anormal e excessiva.
· Etiologia:
· Distribuição bimodal criança e idoso.
· Neonatal:
· Anóxia.
· Doenças congênitas.
· 6 meses – 5 anos:
· Crise febril.
· 5 – 12 anos:
· Genética.
· Adulto:
· TCE.
· Neurocisticercose.
· Idoso:
· AVE principalmente isquêmico.
· Tumor.
· Classificação das crises:
· Início focal um hemisfério:
· Focal perceptiva (simples) sem perda de consciência.
· Focal disperceptiva (complexa) com perda de consciência.
OBS: Pode haver perda da quantidade ou qualidade da consciência.
· Focal evoluindo para tônico-clônica bilateral (generalização secundária).
· Início generalizada dois hemisférios.
OBS: Perde consciência.
· Motoras:
· Mioclônicas.
OBS: Exceção não perde a consciência.
· Tônico-clônicas.OBS1: Período pós-ictal (pós crise) confusão que pode levar algumas horas para se restabelecer.
OBS2: Paralisia pós-ictal Paralisia de Todd.
· Atônica.
· Não motoras ausência.
· Diagnóstico:
· Anamnese.
· EEG/vídeo EEG complexo ponta onda.
· Imagem RM.
OBS: Principalmente os adultos.
· Tratamento:
· Medidas comportamentais.
· Medicamento:
· Quando iniciar?
· A partir da 2ª crise ou da 1ª crise com lesão cerebral.
· Como iniciar?
· Monoterapia em dose baixa progressivo.
· Quando parar?
· Mais de 2 anos sem crise.
· Qual usar?
· Depende da crise.
· Tônico-clônica generalizada:
· Valproato, Lamotrigina ou Levetiracetam.
· Focal:
· Carbamazepina, Lamotrigina ou Valproato.
· Mioclônica/atônica:
· Valproato ou Lamotrigina.
OBS: Não fazer Carbamazepina ou Fenitoína.
· Ausência:
· Etosuximida, Valproato ou Lamotrigina.OBS: Valproato teratogenicidade (não usar na gestação).
Síndromes epilépticas:
	Síndrome de West:
· Menores de 1 ano.
· Espasmos + EEG hipsarritmia + retardo no desenvolvimento.
· Tratamento:
· ACTH.
· Prednisolona.
· Vigabatrina. 
Ausência infantil ou pequeno mal:
· 5 – 8 anos.
· Várias crises de ausência ao dia.
· Queixa de déficit escolar.
· Fator desencadeante hiperventilação.
· Diagnóstico:
· EEC com ponta-onda de 3 Hz.
Epilepsia mioclônica juvenil (Síndrome de Janz):
· 13 – 20 anos.
· Crises mioclônicas principalmente ao despertar.
· Fator desencadeante privação do sono.
· Diagnóstico:
· EEG com ponta-onda de 4 – 6 Hz.
· Não fazer Carbamazepina ou Fenitoína. 
Epilepsia do lobo temporal:
· Síndrome epiléptica mais comum no adulto.
· Crises focais disperceptivas (parciais complexas).
· Causa esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal).
· Diagnóstico:
· RM.
· EEG.
· Alteração de comportamento “desligar/congelar” no tempo por minutos.
· Tratamento Carbamazepina.
Crise febril:
· 6 meses – 5 anos pico 14 – 20 meses.
· Classificação:
· Crise simples (típica):
· Crise generalizada tônico-clônica de curta duração (< 15 minutos).
· Não se repete em 24 horas.
· Pós-ictal breve.
· Crise complexa (atípica):
· Início focal (> 15 minutos).
· Repete em 24 horas.
· Pós-ictal longo ou com sinal neurológico.
· Diagnóstico:
· Punção lombar (?):
· < 6 meses.
· Dúvida.
OBS: Diagnóstico diferencial com meningite.
· Entre 6 e 12 meses, considerar nas não vacinadas para Hib ou pneumococo.
· Crianças em tratamento com antibiótico.
· Tratamento:
· Suporte.
· Em crise (> 5 minutos) Diazepam (venoso ou retal) / Midazolam (IM ou bucal ou nasal).
· Sem crise nada.
· Não faz medicação profilática para recorrência.
· Risco de recorrência:
· < 1 ano.
· Crise com febre baixa.
· Crise com < 24 horas de febre.
· História familiar de crise febril.
· Risco de epilepsia:
· História familiar de epilepsia.
· Crise focal.
· Alteração neurológica.
Estado de mal epiléptico:
· 30 minutos de crise (operacional 5 minutos).
OBS: Considerar estado de mal epiléptico com 5 minutos para conduta.
· Tipos:
· Status epilepticus convulsivo tônico-clônico.
· Status epilépticus não convulsivo ausência, focal, confusão.
· Tratamento medicamentoso:
· Benzodiazepínico Diazepam IV / Midazolam IM:
· Repetir a dose (10 mg) se necessário.
OBS: Meia vida curta para efeito anti-epiléptico.
· Fenitoína IV (20 mg/kg – 50 mg/min) se não melhorar:
· Outras opções Valproato / Levetiracetam (principalmente se mioclônica).
· Repetir com ½ da dose se necessário.
OBS: Não realizar Fenitoína em usuários de drogas.
· Refratário anestesia com Midazolam, Propofol, Pentobarbital ou Tiopental.
OBS: Há alguns esquemas que realizam Fenobarbital antes da anestesia.