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Oftalmologia Veterinária(2005)8, 4, 241–246
Publicação Blackwell, Ltd.
Ceratectomia superficial e criocirurgia como terapia para neoplasias 
límbicas em 13 cavalos
Gerco Bosch e Wim R. Klein
Departamento de Ciências Equinas, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade de Utrecht, Yalelaan 12, 3584 CM Utrecht, Holanda
Dirigir comunicações para:
Gerco Bosch
Abstrato
ObjetivoDeterminar a utilidade e o resultado clínico de um procedimento combinado de 
ceratectomia superficial e criocirurgia como tratamento para neoplasias límbicas em cavalos. 
Design de estudoEstudo retrospectivo.
AnimaisTreze cavalos com 14 tumores limbais.
MétodosOs registros médicos de todos os pacientes com tumores límbicos, encaminhados ao 
Departamento de Ciências Equinas da Universidade de Utrecht entre 1995 e 2002, foram recuperados. Os 
dados dos pacientes foram analisados em relação à sinalização, área de superfície tumoral e 
diagnóstico histológico. A cirurgia, realizada sob anestesia geral, incluiu redução cirúrgica do tumor 
seguida de criocirurgia. As informações de acompanhamento de longo prazo foram obtidas por 
reavaliação na clínica, pelo veterinário responsável e/ou por consulta telefônica. ResultadosA terapia foi 
bem-sucedida em 9 dos 14 olhos após a primeira tentativa (64%); um olho necessitou de retratamento 
(7%) e quatro olhos acabaram sendo enucleados (29%). O período médio de acompanhamento foi de 4,8 
anos. A área de superfície inicial do tumor influenciou significativamente o resultado (P<0,01). O 
carcinoma espinocelular foi o tipo de tumor mais predominante (79%). Os cavalos Haflinger foram 
responsáveis por 69% dos casos, enquanto sua ocorrência na população hospitalar geral é de 
aproximadamente 5%.
Conclusões e relevância clínicaA técnica descrita de ceratectomia superficial e criocirurgia é um 
procedimento simples para o tratamento de tumores límbicos em pacientes equinos que não 
requer equipamentos sofisticados. Também não é violado por restrições legais e parece ser eficaz 
em tumores com pequena área superficial (< 2 cm2). Cavalos Haflinger parecem estar predispostos 
ao desenvolvimento de carcinoma espinocelular ocular.
Tel.: +31 302 531350 Fax: 
+31 302 537970 e-mail: 
g.bosch@vet.uu.nl
Palavras-chave:criocirurgia, equino, tumor limbal, ceratectomia superficial
e ablação a laser.12Os dois últimos podem ter limitações de 
aplicação na prática devido à legislação local relativa ao uso de 
substâncias radioativas ou devido ao custo do equipamento 
necessário. O tratamento das lesões da córnea é sempre um 
assunto delicado, pois a formação de cicatrizes pode causar 
uma redução permanente da visão.
O objetivo deste estudo retrospectivo foi determinar a 
eficácia, em relação à taxa de recorrência e ao efeito na 
visão do olho afetado, de um procedimento simples e de 
fácil aplicação na prática e que consiste em ceratectomia 
superficial e criocirurgia.
INTRODUÇÃO
O olho e seus anexos estão entre as áreas predispostas ao 
desenvolvimento de neoplasias no cavalo. O carcinoma de 
células escamosas (CEC) é a neoplasia mais comumente 
encontrada, mas outros tumores oculares menos comuns, 
como papilomas, melanomas e linfomas, podem ser 
encontrados.1–4O local mais freqüentemente afetado é a 
membrana nictitante.5–7Os tumores da conjuntiva corneana e 
escleral são menos comuns e são principalmente CEC.2Quando 
o tumor envolve a córnea, ele surge mais comumente do limbo 
e invade a conjuntiva bulbar e a córnea à medida que aumenta. 
Foi relatada maior frequência de CEC ocular em animais sem 
pigmentação ao redor do olho;5,8
cavalos de tração também parecem estar em maior risco de desenvolver 
CEC.8
Diferentes tratamentos têm sido descritos para neoplasia 
ocular incluindo excisão cirúrgica9criocirurgia,10radioterapia11
MATERIAIS E MÉTODOS
População do estudo
Foram examinados os prontuários médicos de 13 cavalos com 
neoplasias do globo, encaminhados ao Departamento de 
Ciências Equinas da Universidade de Utrecht entre 1995 e 2002.
© 2005 Colégio Americano de Oftalmologistas Veterinários
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
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Tabela 1.Dados clínicos para neoplasias límbicas em 13 cavalos
Caso Raça Idade (ano) Área de superfície do tumor* Histologia† Resultados
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Haflinger
Haflinger
Haflinger
Haflinger
Haflinger‡
7
27
7
11
6
III +nm
II
II
II
II +nm
EU
III
EU
EU
EU
II
EU
EU
III
CCS
CCS
CCS
CCS
CCS
CCS
CCS
Mastocitoma
Linfoma
Mastocitoma
CCS
CCS
CCS
CCS
Recorrência após 3 meses, enucleação
Sem recorrência, tecido de granulação após 2 meses 
Sem recorrência§
Recidiva após 12 meses, recidiva 4 vezes, enucleação 
Sem recidiva
Sem recorrência
Recorrência após 6 meses, enucleação Sem 
recorrência§
Sem recorrência§
Sem recorrência, tecido de granulação após 1 mês 
Recorrência, recidiva, sem recorrência subsequente 
Sem recorrência§
Sem recorrência
Recorrência após 1 mês, enucleação
Raça misturada
Nova Floresta
Raça misturada
Sangue Quente Holandês
Haflinger
Haflinger
Haflinger
Haflinger
14
23
15
12
11
5
4
11
* Área de superfície do tumor: I≤1 cm2, II = entre 1 cm2e 2 centímetros2, III: > 2 cm2; + nm, membrana nictante afetada.
†CEC, carcinoma espinocelular. ‡Ambos os olhos do mesmo cavalo afetados. §Cavalos não reavaliados na clínica ou pelo veterinário de referência.
Figura 1.CEC na córnea, tamanho < 1 cm2. Figura 2.CEC na córnea e conjuntiva escleral, tamanho entre 1 e 2 cm2.
(Tabela 1). As informações obtidas nos registros médicos incluíram 
idade, raça, tamanho do tumor, terapia, cuidados posteriores e 
achados histológicos. As informações de acompanhamento foram 
obtidas por reavaliação na clínica, pelo veterinário responsável ou 
por consulta telefônica aos proprietários entre 12 meses e 8 anos 
após o tratamento, com período médio de acompanhamento de 4,5 
anos após o último tratamento.
Sinais clínicos e diagnóstico
Todos os 13 cavalos apresentaram anomalias oculares durante 1 a 18 
meses antes do encaminhamento. O proprietário ou o veterinário 
responsável observou blefaroespasmo, secreção e massa vermelha ou 
rosa no olho. No encaminhamento, a maioria dos cavalos apresentava 
secreção ocular e blefaroespasmo leve. Os tumores apareceram 
principalmente como massas rosa-avermelhadas no olho, com bases no 
limbo. Foi feita uma estimativa da área de superfície do tumor. A área 
superficial dos tumores foi classificada da seguinte forma: tamanho I:≤1 
cm2, tamanho II: entre 1 e 2 cm2, tamanho III: > 2 cm2(Figuras 1–3). Além 
disso, o envolvimento de áreas adjacentes
Figura 3.CEC na córnea e conjuntiva escleral, tamanho > 2 cm2.
estruturas, aumento de linfonodos e outros sinais de possível 
infiltração ou metástase foram registrados. Com base nos sinais 
clínicos, todos os tumores foram suspeitos de serem carcinomas 
espinocelulares.
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Figura 4.Ceratectomia superficial do mesmo CEC da Figura 1.
Figura 6.O mesmo SCC da Fig. 1 após duplo ciclo de congelamento e descongelamento.
Figura 7.Massa de tecido de granulação.
Figura 5.Aplicação da criocirurgia do mesmo CEC da Figura 1.
Tratamento
Todos os tumores foram considerados operáveis. Todos os cavalos 
foram operados sob anestesia geral e posicionados em decúbito 
lateral. Analgesia adicional da superfície ocular foi obtida com 1 mL 
de tetracaína (como anestésico tópico; não foram utilizados 
bloqueios de nervos palpebrais). Nos cavalos 4 e 11 foi realizada 
cantotomia lateral para melhor acesso à neoplasia. A ceratectomia 
cirúrgica, na qual a maior parte do tecido anormal foi removida e 
posteriormente utilizada para exame histológico, foi realizada 
dentro das margens do tumor utilizando uma lâmina de 
microcirurgia nº. 367 R (Aesculap AG & Co, Tuttlingen,Alemanha) 
(Fig. 4). Após a ceratectomia, a criocirurgia foi realizada usando uma 
sonda sólida de ponta fechada que correspondia o máximo possível 
ao tamanho da base do tumor, anexada a um sistema criocirúrgico 
de nitrogênio líquido (Frigitronics CS-76, Frigitronics, Shelton, CT, 
EUA) (Fig. 5). Caso a base do tumor excedesse o tamanho da maior 
sonda, a criocirurgia foi realizada em vários locais com sobreposição 
de 2–3 mm. As bases do tumor foram tratadas com duplo 
congelamento
Figura 8.Mesmo olho da Fig. 6, 4 meses depois.
ciclo de descongelamento (Fig. 6). O congelamento foi interrompido 
quando a área congelada excedeu 2–3 mm além das margens 
visíveis do tumor, aplicando-se 10–20 mL de solução salina à 
temperatura corporal no olho. Depois disso, o tumor foi ainda mais
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deixado descongelar lentamente. Nenhum termopar foi utilizado 
para monitorar a temperatura de congelamento porque era 
impossível acomodar com segurança a agulha no tecido da córnea.
No pós-operatório, os olhos foram tratados topicamente com 
pomada antibiótica de oxitetraciclina/polimixina B (Terramycine®, 
NV Pfizer SA, Bruxelas, Bélgica) duas vezes ao dia para prevenir 
infecções bacterianas. Nos casos em que o cavalo desenvolveu 
sinais de dor ocular, como blefaroespasmo ou miose, o tratamento 
foi complementado com pomada de atropina (Atropine oogzalf 1%, 
Faculteit Diergeneeskunde, Utrecht, Holanda). Isto foi aplicado 
topicamente uma vez ao dia para diminuir o espasmo ciliar. 
Vedaprofeno (Quadrisol®, Intervet International, Boxmeer, Holanda) 
foi administrado sistemicamente (1 mg/kg de peso corporal por via 
oral duas vezes ao dia) enquanto o desconforto ocular estivesse 
presente. O edema da córnea desenvolveu-se ao redor do local 
tratado em todos os cavalos, mas diminuiu em alguns dias. Os 
cavalos foram liberados da clínica assim que o edema da córnea 
diminuiu e a miose e o blefaroespasmo não estavam mais 
presentes. O tratamento tópico com pomada antibiótica foi 
continuado durante 3 dias após a cessação da secreção ocular.
extensão do crescimento do tecido anormal e o desejo do 
proprietário de não tentar mais terapia para salvar os olhos 
(casos 1, 7 e 14). Um cavalo foi retratado sem sucesso quatro 
vezes num período de 30 meses, começando 12 meses após o 
tratamento inicial. Eventualmente, decidiu-se enuclear o globo 
(caso 4). Um cavalo apresentou crescimento de um novo tumor 
5 meses após a cirurgia no mesmo olho, mas em local distante 
do local do tumor inicial. Este cavalo foi recuado e não teve 
recorrência no globo; o cavalo retornou, porém, com CEC na 
membrana nictitante do mesmo olho, 12 meses após a segunda 
cirurgia. Isto foi novamente tratado com sucesso, desta vez 
através da remoção cirúrgica completa da membrana nictitante 
(caso 10). Como a recidiva ocorreu em novas localidades, a 
cirurgia inicial foi considerada bem sucedida.
Quatro cavalos apresentaram desconforto ocular a tal ponto que 
foi considerada necessária terapia adicional com pomada de 
atropina e vedaprofeno (casos 4, 11, 12 e 14). O período médio de 
hospitalização após a terapia foi de 5,2 dias. Na maioria dos casos, a 
epitelização completa não foi alcançada durante o período de 
internação, mas nenhum dos proprietários relatou complicações 
com a reepitelização após a alta. Além disso, nenhuma formação 
excessiva de cicatriz ou perda de visão foi relatada em nenhum dos 
cavalos curados. A taxa de sobrevida em 1 ano de todos os 
pacientes foi de 100%.
Dois cavalos retornaram dentro de 2 meses após a cirurgia 
com suspeita de recidiva tumoral (casos 2 e 10). Os olhos 
apresentavam massas rosadas e lisas que pareciam ser tecido 
de granulação. Esses olhos não foram tratados, mas 
cicatrizaram em 1–2 meses (Figs. 7 e 8).
A taxa de sucesso da terapia pareceu ser significativamente 
influenciada pelo tamanho do tumor inicial.P<0,01); em todos os 
três casos de tumor com área de superfície > 2 cm2o tratamento 
falhou, mas em todos os casos em que a área de superfície foi < 1 
cm2o tratamento foi bem sucedido (Tabela 1).
Nove dos 13 cavalos afetados eram cavalos Haflinger 
(69%), o que é uma proporção significativamente maior do 
que a presença desta raça na população hospitalar média 
(<5%,P<0,001).
Análise estatística
Os dados foram analisados estatisticamente utilizando o teste não 
paramétrico de Kruskal-Wallis para determinar a influência da área de 
superfície do tumor na taxa de sucesso. Além disso, a distribuição racial 
no presente estudo foi comparada com a da população hospitalar, 
utilizando o teste de Studentt-teste.
RESULTADOS
Quatorze olhos foram tratados com ceratectomia e criocirurgia em 
13 cavalos (Tabela 1). Num cavalo ambos os olhos foram afetados; 
estes foram considerados como dois casos independentes (caso 
5/6). Três cavalos necessitaram de cirurgia adicional. No caso 1, 
ambas as membranas nictitantes tiveram que ser totalmente 
removidas devido ao aparente crescimento do tumor; no caso 5/6 
foi retirada a membrana nictitante de um dos olhos afetados por 
infiltração tumoral e no caso 10 foi retirada uma pequena neoplasia 
da narina direita. Aumento dos gânglios linfáticos ou sinais de 
possíveis metástases não foram observados em nenhum dos 
cavalos. O diagnóstico histológico da neoplasia limbal foi CEC em 11 
casos, mastocitoma em dois casos e linfoma em um caso. Todos os 
tecidos removidos adicionalmente foram diagnosticados 
histologicamente como CEC.
A cirurgia foi bem sucedida em 10 dos 14 olhos (71%) 
(Tabela 2). Em quatro cavalos houve recorrência no 
primeiro ano de tratamento. Em três deles foi realizada 
imediatamente a enucleação do olho afetado devido à
DISCUSSÃO
Uma grande variedade de tratamentos, como excisão cirúrgica, 
radiação, imunoterapia, ablação a laser, hipertermia e criocirurgia, 
tem sido relatada para o tratamento de neoplasias oculares em 
geral, e mais especificamente para carcinomas espinocelulares.9–12O 
tratamento de neoplasias oculares está repleto de problemas e o 
manejo de neoplasias límbicas representa um perigo adicional. O 
tratamento deve ser eficaz, mas não deve causar danos excessivos 
aos tecidos da córnea. Grandes defeitos da córnea podem levar à 
formação de cicatrizes que podem prejudicar a visão do cavalo. 
Portanto, nem todos os tratamentos para tumores nos anexos do 
olho podem ser usados com segurança na córnea.
Quando o CEC limbal é tratado apenas com ceratectomia, há uma 
grande chance de recorrência;13terapia adicional é, portanto,
Mesa 2.Porcentagem de cura dos diferentes grupos de tamanho de tumor
Área de superfície do tumor Olhos tratados Olhos curados
< 1 cm2
1–2 centímetros2
> 2 cm2
Total
6
5
3
14
6 (100%)
4 (80%)
0 (0%)
10 (71%)
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recomendado. Os resultados de uma combinação de ceratectomia 
superficial e radiação foram relatados como bons, com 70 a 100% 
dos animais tratados permanecendo livres de recorrência.10,12,14No 
entanto, devido à legislação rigorosa relativa à utilização de 
substâncias radioactivas em vários países, esta terapia não está 
disponível para os praticantes de equinos em todos os lugares.
A imunoterapia através da injeção de Bacillus Calmette-Guerin 
(BCG) na neoplasia tem se mostrado bem-sucedida no tratamento 
de sarcóides perioculares em cavalos. O tratamento com BCG foi 
descrito como um tratamento bem sucedido para um CEC periocular 
com metástase em um pônei.13Em bovinos, a taxa de não 
recorrência após injeção repetida de BCG é de 50–60%.15No entanto, 
não foram realizados grandes estudos em cavalos utilizando BCG 
em tumores oculares que não os sarcóides e o efeito da injeção de 
BCG num tumor limbal na clareza da córnea não foi investigado.
A ablação com laser de dióxido de carbono representa uma técnicarelativamente nova e promissora para o tratamento de tumores límbicos. 
A principal desvantagem é o custo substancial do equipamento e o facto 
de poder resultar em cicatrizes permanentes na córnea em alguns 
pacientes.12
A hipertermia por radiofrequência também provou ser um 
tratamento eficaz para tumores límbicos. Porém, geralmente requer 
uma série de tratamentos, tornando esta técnica bastante 
dispendiosa em termos de tempo e equipamento.14,16
O equipamento criocirúrgico é barato e fácil de operar. No 
entanto, os relatos sobre o tratamento criocirúrgico de tumores 
límbicos são em grande parte anedóticos e há poucas evidências 
concretas sobre o resultado clínico deste tratamento em neoplasias 
límbicas equinas em um grupo maior de pacientes. Um autor 
descreveu três casos de CEC límbico, todos livres de recorrência 
após tratamento com combinação de ceratectomia e criocirurgia.17
Outros relatam uma taxa de não recorrência de cerca de 50% em 
um pequeno número de pacientes.18,19
A técnica descrita neste estudo consistiu em ceratectomia 
superficial seguida de criocirurgia e difere ligeiramente da técnica 
utilizada em relatos anteriores. Embora não seja convencional em 
cirurgia oncológica, optamos deliberadamente por realizar a 
ceratectomia o mais próximo possível das margens do tumor, 
deixando assim quase inevitavelmente algumas células tumorais no 
lugar. Isto foi feito para poupar a córnea normal, a fim de minimizar 
a formação de cicatrizes e com a ideia de que a destruição de células 
tumorais ainda presentes nas margens da ferida poderia levar a 
uma resposta imune específica do tumor no cavalo, ajudando a 
prevenir a recorrência. A crioterapia foi interrompida com solução 
salina à temperatura corporal após o congelamento da área 
desejada para evitar a destruição da córnea saudável. Tomou-se o 
cuidado de utilizar quantidades muito pequenas de solução salina 
para evitar a aceleração do descongelamento, uma vez que o 
descongelamento é a etapa mais importante na destruição do 
tecido neoplásico pela criocirurgia.
A modalidade de tratamento descrita pode ser considerada bem-
sucedida, desde que levado em consideração o tamanho inicial do 
tumor. Todos os tumores com área de superfície inferior a 1 cm2
foram tratados com sucesso, assim como todos os tumores, exceto um 
com área de superfície entre 1 e 2 cm2. No entanto, todos os olhos com
tumores maiores que 2 cm2teve que ser enucleado eventualmente. 
Combinações de ceratectomia com radiação ou hipertermia 
proporcionam melhores resultados em tumores maiores do que os 
encontrados neste estudo.10,12,14No entanto, o tratamento criocirúrgico 
de tumores límbicos após ceratectomia em cavalos parece ser uma boa 
alternativa para tumores menores em locais onde o equipamento 
sofisticado e caro necessário para radiação ou hipertermia não está 
disponível. É possível que os resultados finais melhorem com uma 
ceratectomia mais extensa no tecido corneano normal e/ou um ciclo 
triplo de congelamento-descongelamento. Além disso, a relutância da 
maioria dos proprietários em tratar a recorrência pode ter influenciado 
negativamente a percentagem de cura final dos casos de retratamento 
bem-sucedidos.
A sutura da conjuntiva bulbar sobre o defeito criado pode 
prevenir dor ocular e formação excessiva de cicatriz.11
No entanto, apenas quatro dos nossos pacientes desenvolveram 
sinais de desconforto ocular, e a formação de cicatrizes não levou à 
perda apreciável de visão em nenhum dos cavalos curados. A sutura 
da conjuntiva bulbar, portanto, não parece necessária para os 
tamanhos do tumor abordados neste estudo.
A formação de tecido de granulação sobre regiões expostas da 
esclera ou da córnea após ceratectomia e criocirurgia deve ser 
antecipada, pois esse tecido pode ser facilmente mal interpretado 
como recorrência tumoral. A aparência do tecido de granulação é 
vermelha e lisa, em vez das massas irregulares e rosadas associadas 
ao CEC, e tende a desaparecer alguns meses após a cirurgia. A 
natureza exata do tecido pode ser determinada através de uma 
pequena biópsia incisional no cavalo em pé. O tratamento tópico 
com corticosteróides pode ser usado se houver formação excessiva 
de tecido de granulação,11mas isso não foi necessário em nossos 
pacientes. Preferencialmente, o uso de corticosteróides deve ser 
minimizado, pois pode influenciar negativamente a epitelização do 
defeito.
A maioria dos pacientes com neoplasias oculares eram 
cavalos Haflinger. Alguns relatórios afirmam que cavalos sem 
pigmentação periocular correm maior risco de desenvolver CEC 
do olho e seus anexos.5,8Isso pode ou não se aplicar também às 
neoplasias da córnea. Os cavalos Haflinger não tendem a ter 
uma pele muito clara ao redor dos olhos. Aparentemente há 
alguma predisposição racial que, até onde sabemos, não foi 
descrita anteriormente.
Concluindo, a ceratectomia superficial seguida de criocirurgia é 
um procedimento simples e eficaz para o tratamento de tumores 
límbicos de pequeno porte em pacientes equinos, que não requer 
equipamentos sofisticados e não é prejudicado por restrições legais. 
Tumores com áreas superficiais menores que 2 cm2parecem ser os 
melhores candidatos para este tratamento. Com tumores maiores, 
outras modalidades de tratamento são preferidas.
REFERÊNCIAS
1. Strafus AC. Carcinoma espinocelular em equinos.Jornal da 
Associação Médica Veterinária Americana1976;168: 61–62.
2. Lavach JD, Severin GA. Neoplasia do olho, anexos e órbita equina: 
revisão de 68 casos.Jornal da Associação Médica Veterinária 
Americana1977;170: 202–203.
© 2005 Colégio Americano de Oftalmologistas Veterinários,Oftalmologia Veterinária,8, 241–246
246- - - - - - - - - - - - -
3. Blodi FC, Ramsey FK. Tumores oculares em animais domésticos.Jornal 
Americano de Oftalmologia1967;64: 627–633.
4. Kircher CH, Garner FM, Robinson FR. Tumores do olho e anexos.
Boletim da Organização Mundial da Saúde1974;50: 135–142.
5. Gelatt KN, Myers VS Jr, Perman Ve outros.Carcinoma 
espinocelular conjuntival em equino.Jornal da Associação 
Médica Veterinária Americana1974;165: 612–620.
6. Schwink K. Fatores que influenciam a morbidade e o resultado do 
carcinoma espinocelular ocular equino.Jornal Veterinário Equino1987;19: 
198–200.
7. Dugan SJ. Fatores prognósticos e sobrevida de cavalos com 
carcinoma espinocelular ocular/anexial: 147 casos (1978–1988).Jornal 
da Associação Médica Veterinária Americana1991;198: 298–303.
8. Gelatt KN. Carcinoma espinocelular corneolimbal em equino. Médico 
Veterinário e Clínico de Pequenos Animais1975;70: 53.
9. Joyce Jr. Tratamento criocirúrgico de tumores de bovinos e equinos. 
Jornal da Associação Médica Veterinária Americana1976;168: 226–
229.
10. Rebhun WC. Tratamento de carcinomas espinocelulares avançados 
envolvendo a córnea equina.Cirurgia Veterinária1990;19: 297–302.
11. Dugan SJ, Curtis CR, Roberts SMe outros.Estudo epidemiológico do 
carcinoma espinocelular ocular/anexial em equinos.Jornal da 
Associação Médica Veterinária Americana1991;198: 251–256.
12. Inglês RV, Nasisse MP, Davidson MG. Ablação com laser de dióxido de 
carbono para tratamento de carcinoma espinocelular limbal em cavalos.
Jornal da Associação Médica Veterinária Americana1990;196: 439–442.
13. McCalla TL, Moore CP, Coller LL. Imunoterapia de carcinoma 
espinocelular periocular com metástase em pônei.Jornal da 
Associação Médica Veterinária Americana1992;200: 1678–1681.
14. Walker MA, Gobble D, Geiser D. Taxas de não recorrência de dois 
anos para carcinoma espinocelular ocular e periorbital equino após 
radioterapia.Radiologia Veterinária1986;4: 146–148.
15. Klein WR. Imunoterapia do carcinoma espinocelular do olho 
bovino e dos sarcoides equinos.Tijdschrift para 
Diergeneeskunde 1990;115: 1149–1155.
16. Grier RL, Brewer WG Jr, Paul SRe outros.Tratamento do carcinoma 
espinocelular ocular bovino e equino por hipertermia por 
radiofrequência.Jornal da Associação Médica Veterinária Americana
1980; 177: 55–61.
17. Schoster JV. Usando excisãocombinada e crioterapia para tratar carcinoma 
espinocelular limbal.Medicina veterinária1992;87: 357–365.
18. King TC, Priehs DR, Gum GGe outros.Manejo terapêutico do 
carcinoma espinocelular ocular em cavalos: 43 casos (1979–1989). 
Jornal Veterinário Equino1991;23: 449–452.
19. Harling DE, Peiffer RL, Cook CS. Excisão e tratamento criocirúrgico de 
cinco casos de carcinoma espinocelular em equinos.Jornal 
Veterinário Equino1983;2(Suplemento): 105–109.
© 2005 Colégio Americano de Oftalmologistas Veterinários,Oftalmologia Veterinária,8, 241–246