2 Exames hematológicos - tde 2

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EXAMES HEMATOLÓGICOS
BASES TERAPÊUTICAS DO CUIDADO A SAÚDE
OLA!
Nós somos alunos do 4º Período de Enfermagem
Somos compostos por:
Bruna Kelly da Silva Machado
Emilly Oliveira de Sousa
Glauber Luis Vieira Moura
Glenda Lima Negreiros
Ingred Lorrany Silva Fernando
Iulisses Luiz da Rocha Lima
Karen Stefane Feitosa dos Santos
Mayconn Douglas Alves dos Santos
Thércia Máyra dos Santos Amorim
Vinicius Matheus Lima Silva
Vitória Karolayne da Conceição Amorim
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HEMATOLOGIA
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O QUE É HEMATOLOGIA?
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Hematologia é uma área que estuda, principalmente, as doenças do sangue. 
Sua especialidade é identificar doenças que acometem o sangue, através do estudo dos glóbulos vermelhos (hemácias), glóbulos brancos (leucócitos) e plaquetas. 
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 Também estuda os órgãos onde esses elementos são produzidos, como a medula e o baço. Ao fazer um exame hematológico você estará assegurando a saúde dessas áreas
O QUE SÃO EXAMES HEMATOLÓGICOS?
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• Os exames hematológicos, que analisam o sangue, são fundamentais para o monitoramento da saúde, porque mostram a situação dos órgãos hematopoiéticos e as doenças que podem surgir no sangue. 
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O principal exame realizado é o hemograma, que pode detectar as três principais e mais comuns doenças no estudo da hematologia: alteração dos glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas
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O QUE SÃO AS DOENÇAS HEMATOLÓGICAS?
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As doenças hematológicas são aquelas que comprometem a produção dos componentes do sangue ou o funcionamento destes componentes.
Os componentes do sangue são: hemácias (os glóbulos vermelhos), leucócitos (glóbulos brancos) e plaquetas – todos eles são fabricados na medula óssea. Também são componentes do sangue algumas proteínas fundamentais para o funcionamento do organismo como fatores de coagulação que são fabricadas no fígado, mas têm muita importância na coagulação do sangue e por isso seu mau funcionamento é considerado uma doença hematológica.
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Segundo o Dr. Sérgio Brasil, as várias doenças hematológicas são causadas por alteração de um ou mais destes elementos e as mais comuns são: os vários tipos de anemias; distúrbios na coagulação do sangue como plaquetas baixas, hemofilia ou tromboses; linfomas; leucemias agudas ou crônicas e mieloma múltiplo.
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Quais São Os Principais Sintomas?
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Os sintomas vão se relacionar com o tipo de componente do sangue que está com problemas e causando a doença. “Assim, caso a doença esteja comprometendo a produção de glóbulos vermelhos, que são os responsáveis por levar oxigênio pelo corpo, sua falta vai causar cansaço, fraqueza e palidez cutânea. Já a redução no número de plaquetas ou a redução do funcionamento dos fatores de coagulação vão levar ao surgimento espontâneo de manchas roxas pelo corpo – conhecidas como petéquias e equimoses – sangramento espontâneo pelo nariz e gengiva e sangramentos digestivo e urinário.
Por outro lado, o excesso na coagulação do sangue levará a tromboses e embolias. Por sua vez, como os glóbulos brancos são responsáveis pelas defesas do nosso corpo contra os vários tipos de micróbios, seu mau funcionamento pode gerar infecções frequentes, febre persistente ou o surgimento de ínguas”, explica o médico.
- Talessemia 
- Anemias hemolíticas autoimunes (AHAI) 
- Coagulopatias congênitas 
- Leucemia Mielóide Crônica (LMC) 
- Mielofibrose Primária 
- Metaplasia
- Mielóide Agnogênica 
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Doenças Hematológicas
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O que é possível identificar através do exame?
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O exame hematológico é feito através de um hemograma, que é um exame de sangue completo que avalia a saúde do corpo humano de maneira geral. Através do hemograma, é possível detectar a presença de desordens como anemia, infecções e leucemia.
EXAMES
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Hemoglobina A2(HbA2)
É uma variante da hemoglobina que compreende de 2 a 3 por cento das hemoglobinas adultas na circulação. A Hb A2 é composta por cadeias a (alfa) e d (delta). Material: Sangue com EDTA Volume mínimo: 5,0 ml. Preparo do paciente: Jejum de 4 horas.
Interpretação
A hemoglobina A2 (HbA2) encontra-se geralmente aumentada no traço talassêmico beta (heterozigotos para beta-talassemia) e na talassemia maior, podendo ainda se apresentar elevada na anemia megaloblástica e no hipertireoidismo. Por outro lado, está normal ou diminuída na anemia microcítica ferropriva e nas delta-talassemias e alfa-talassemias, além de poder se mostrar reduzida na anemia sideroblástica, na doença de Hb H e na eritroleucemia.
Hemoglobina anormal (Falciforme)
Hemoglobina normal
Anemia Falciforme bloqueio do fluxo de sangue
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Valores de Referência
0-1 mês ............................................ HbA2: 0,0 - 1,3%
2 ........................................................ HbA2: 0,4 - 1,9% 
3 meses ............................................ HbA2: 1,0 - 3,0% 
4 meses ............................................. HbA2: 2,0 - 2,8%
5 meses ............................................. HbA2: 2,1 - 3,1%
6 - 8 meses ....................................... HbA2: 1,9 - 3,5% 
9 - 12 meses ..................................... HbA2: 2,0 - 3,3% 
13 - 24 meses .................................... HbA2: 1,6 - 3,5% 
Acima de 2 anos ................................ HbA2: 2,0 - 3,5%
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Hematócrito (Htc, Ht)
Conceito: Hematócrito é a percentagem de volume ocupada pelos glóbulos vermelhos ou hemácias no volume total de sangue. Os valores médios são diferentes segundo o sexo e idade, e variam entre 0,42-0,52 nos homens e 0,36-0,48 nas mulheres. Material: Sangue com EDTA. Volume mínimo: 3,0 ml. Preparo do paciente: Jejum de 4 horas.
Interpretação: Hematócrito elevado pode ser encontrado nas policitemias, após exercício intenso, em altitude elevada e nas hemoconcentrações. Hematócrito baixo está presente na anemia.
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Conceito: A fosfatase alcalina é uma enzima que está presente em diversos tecidos do corpo, estando em maior quantidade nas células dos ductos biliares, que são canais que conduzem a bile do interior do fígado para o intestino, fazendo a digestão das gorduras, e nos ossos, sendo produzida pelas células envolvidas na sua formação e manutenção. O exame da fosfatase alcalina é geralmente utilizado para investigar doenças no fígado ou nos ossos, quando estão presentes sinais e sintomas como dor no abdômen, urina escura, icterícia ou deformações e dor ósseas, por exemplo. 
Material: Sangue com EDTA. Volume mínimo: 3,0 ml.
Preparo do paciente: Jejum de 4 horas
Interpretação: Hematócrito elevado pode ser encontrado nas policitemias, após exercício intenso, em altitude elevada e nas hemoconcentrações. Hematócrito baixo está presente nas anemias.
Fosfaltose alcalina (Htc, Ht.)
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Valores de Referência
Crianças e adolescentes:
< 2 anos:  85 - 235 U/L
2 a 8 anos:  65 - 210 U/L
9 a 15 anos:  60 - 300 U/L
16 a 21 anos:  30 - 200 U/L
Adultos: 46 a 120 U/L 
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Fibrinogênio
Conceito: fibrinogênio é um fator da coagulação (fator I), uma proteína necessária para a formação do coágulo. É produzido no fígado e liberado na circulação junto com outros fatores. É desencadeado quando há lesão de um vaso sanguíneo, processo chamado hemostasia, que contém o sangramento. Material: Sangue colhido com citrato de sódio. Volume mínimo: 5,0 ml. Preparo do paciente: Jejum de 8 horas. Valores normais: 200 – 400 mg/dl. 
Interpretação: Exame útil no diagnóstico diferencial das coagulopatias. Ocorre diminuição do fibrinogênio nos pacientes com coagulopatia de consumo (ex. Ci VD}, na hipofibrinogenemia congênita e na insufici0ncia hepática. O fibrinogênio também pode estar diminuído pela presença de fibrinolisinas circulantes, o que pode ocorrer em pós-operatórios é e cirurgias extensas e em neoplasias disseminadas. Podemos encontrar níveis aumentados de fibrinogênio em processos reacionais. É um dos mais importantes fatores plasmáticos relacionados com a velocidade de hemossedimentação. O fibrinogênio pode estar aumentado nas seguintes situações: infecção, processosinflamatórios, neoplasias, pós-operat6rios, síndrome nefrótica e gravidez.
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Falcização
Conceito: falcização, que é a mudança da forma normal da hemácia para a forma de foice, resultando em alterações da reologia dos glóbulos vermelhos e da membrana eritrocitária. O processo primário deste evento é a polimerização ou gelificação da desoxiHbS. Material: Sangue com EDTA. Volume mínimo: 4,0 ml. Preparo do paciente: Jejum de 4 horas.
Valores normais: Ausência de falcização.
Interpretação: Teste útil no diagnóstico da doença falciforme, para detecção da hemoglobina S. Falcizaç50′ positiva ocorre em indivíduos heterozigotos para o gene condicionante da síntese da hemoglobina S (indivíduos AS), nos homozigotos para HbS (indivíduos SS – anemia falciforme) e nos duplo-heterozigotos (BoS; BS; SC; DS). Ocorre falcização também em outras hemoglobinopatias (Hbl, HbC, Harten, HbC Georgetown, Hb Barts.)
Lâmina do Teste de Falcização
Método: Mede o tempo de coagulação após adição de trombina ao plasma. Avalia a última etapa da cascata da coagulação, que é a conversão do fibrinogênio em fibrina.
Preparo do paciente: Jejum de 4 horas.
Valores normais: 15 a 18 segundos.
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Tempo de Trombina
Método: Avalia o processo de coagulação do sangue, identificando qualquer alteração e indicando, assim, o tratamento para a pessoa de modo a evitar complicações.
Preparo do paciente: Jejum não necessário.
Valores normais: 5 a 14 minutos.
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Tempo De Coagulação
Método: índice indireto de avaliação do número e da atividade plaquetária.
Preparo do paciente: Jejum de 4 horas.
Valores normais: 40 a 57%.
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Retração Do Coágulo 
MÉTODO: Exame útil no diagnóstico diferencial das anemias.
Preparo do paciente: Jejum de 4 horas,
Valores normais: Adultos: 0,5 – 1,5%. Recém-nascidos: até 7%.
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Reticulócitos
MÉTODO: A prova de resistência globular avalia a habilidade dos glóbulos vermelhos em incorporar água em seu interior sem que ocorra lise da célula.
Preparo do paciente: Jejum de 4 horas.
Valores normais: inicio de hemólise: NaCI 0,45% – Hemólise completa: NaCI 0,35%
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Resistência Globular
Conceito: São células produzidas na medula óssea que são responsáveis pela coagulação sanguínea.
O exame de Plaquetas é importante, pois podem indicar riscos a tromboses e entupimentos sanguíneos, ou também hemorragias. São valores normais de Plaquetas o intervalo entre 150 a 400ml por microlitro sanguíneo. Quando as Plaquetas estão baixas pode haver risco hemorrágico.
O exame é utilizado com coleta sanguínea, com jejum de 4 horas. Alguns fatores podem ocasionar o aumento, como doenças inflamatórias, doenças malignas, e fatores hereditários.
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Plaquetas 
Conceito: Exame utilizado para a avaliação da medula óssea.
Como a medula óssea está localizada anatomicamente no Interior dos ossos, o exame é realizado através de uma punção óssea. O exame pode detectar doenças hematológicas como leucemia, plaquetomia, tumores e síndromes mielodisplásicas.
A retirada do material do interior da medula óssea é feita por médicos, com anestesia local, paciente em jejum de 4 horas. Os ossos mais comuns a serem utilizados são, tíbia, esterno, ilíaco. Após a coleta é realizado estado Citológico.
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Mielograma 
Conceito: É utilizado para avaliação da quantidade de lacunas no sangue periférico de um indivíduo (localizado na medula) e para cálculo diferencial de leucócitos.
O exame é importante pois nele são contados os glóbulos brancos, essas contagens podem haver alterações devido a exercícios físicos, horário do dia, estresse.
O exame é realizado com coleta de sangue, como volume de no mínimo 3,0ml o paciente deve estar em jejum de 4 horas. O exame é útil no controle de leucopenia.
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Leucócitos (Contagem Global) 
Conceito: Exame utilizado há anos e seve como auxílio da detecção associada a doenças. O exame é muito importante pois mede a velocidade da hemossedimentação dos eritrócitos e eritrossedimentação.
Alguns fatores podem aumenta a hemossedimentação, tal como anemia e lipemia, também podem diminuir as crioglituninos, anisocetose.
O exame é feito com coleta sanguínea com no mínimo 5,0ml o exame deve ser realizado logo após a coleta sanguínea, o paciente deve estar em jejum de 4 horas. O exame auxilia no rastreamento de determinadas patologias como (tuberculose, febre reumática, doenças inflamatórias intestinais e outras).
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Hemossedifição 
Conceito: O exame de escarro é normalmente indicado pelo pneumologista ou clínico geral com o objetivo de confirmar o diagnóstico de doenças respiratórias como pneumonia, tuberculose, bronquite e fibrose cística.
Metodologia: Após a coleta, a amostra é encaminhada para o laboratório dentro de duas horas, tendo como um cuidado especial o local de armazenamento e seu período; locais aquecidos favorecem o desenvolvimento de crescimento microbiano maior que o normal, dificultando a identificação dos micro-organismos presentes.
O exame de escarro é composto por duas partes: a análise macroscópica e a análise microscópica. Na análise macroscópica segundo Lima et al (2001), é avaliado o volume, cor, consistência, cheiro, formação de camadas, cálculos de Dittrich e cilindros brônquicos. As doenças mais frequentes associadas ao aumento do volume da amostra do escarro de 24 horas são a tuberculose cavitaria avançada, edema pulmonar, abscesso pulmonar e empiema.
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Exame De Escarro 
Conceito: Um cariótipo é uma fotografia dos cromossomos em uma célula. Os cariótipos podem ser retirados das células do sangue, células da pele fetal (do líquido amniótico ou da placenta) ou células da medula óssea.
Método: O exame do cariótipo é realizado por meio da coleta de sangue. A partir dela, algumas células são colocadas em cultivo até atingirem a etapa do ciclo celular conhecida como metáfase — fase em que o material genético está bem condensado e os cromossomos são mais facilmente visíveis.
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Exame cariótipo
Conceito: Adenograma é uma imagem do tecido ganglionar retirado por punção. O adenograma normal é, essencialmente, formado por elementos da série linfoide e quase exclusivamente por linfócitos maduros. Ao lado destes, podem-se distinguir alguns raros elementos imaturos (linfoblastos, prolinfócitos).
Método: Material obtido por punção ganglionar ou por imprint pós cirurgia. Colhe-se também sangue para exame hematológico e contagem de plaquetas. Colheita, conservação: Punciona-se o gânglio com agulha fina e realiza-se alguns esfregaços em lâminas limpas e secas, que são fixados em metanol.
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Exame cariótipo
Conceito: O coagulograma corresponde a um grupo de exames de sangue solicitado pelo médico para avaliar o processo de coagulação do sangue, identificando qualquer alteração e indicando, assim, o tratamento para a pessoa de modo a evitar complicações.
Explicação e Exemplo: O coagulograma deve ser feito com a pessoa em jejum de 2 a 4 horas e consiste na recolha de uma amostra de sangue que é encaminhada para análise, com exceção do Tempo de Sangramento (TS).
É importante que antes da realização do exame seja informado o uso de medicamentos anticoagulantes, uma vez que pode interferir no resultado ou ser levado em consideração na hora da análise, por exemplo. Assim, é importante ter orientação do médico quanto à suspensão do uso do medicamento antes da realização do coagulograma.
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Coagulograma 
Os sintomas dessa doença são, entre outros, uma alteração na voz, dificuldade em engolir, a garganta persistentemente irritada e a sensação de ter um caroço na garganta. O diagnóstico envolve retirar uma pequena amostra (biópsia) do tecido para investigar para presença do câncer. 
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Orofaringe 
O exame consiste na avaliação da presença de leucócitos a e eritrócitos e na semiquantificação das células inflamatórias em esfregaço corado pelo Kit Panóptico, com particular ênfase em eosinófilos e mastócitos. É utilizado para categorizar as rinites. 
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Citológico Nasal 
Conceito: Exame realizado para identificaros tipos de hemoglobina encontrados no sangue. 
Exemplo: A anemia falciforme pode ser diagnosticada pelo exame de eletroforese de hemoglobina. 
Explicação: A Eletroforese de Hemoglobina pode ser solicitada para avaliar as condições genéticas, diagnosticar os diferentes distúrbios do sangue, e monitorar o tratamento dos diferentes tipos de hemoglobinas presentes no sangue.
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Eletroforese De Hemoglobina
O teste de Dorfman é realizado com pesquisa de anomalias leucócitas, permitindo uma aproximação do tipo de mucopolissacaridose.
Deve ser coletado sangue com EDTA no volume de 3 ml e urina recém-emitida, com volume mínimo de 15 ml.
O paciente deve estar a pelo menos 2 horas sem urinar.
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Dorfman
Conceito: O Cromossomo Filadélfia é uma anormalidade cromossômica, nos cromossomos 9 e 22. 
Esse exame é usado para diagnosticar casos de Leucemia Mieloide Crônica.
É feito através da coleta de 5mL de sangue ou 3mL de medula em EDTA refrigerado.
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Cromossomo Philadelphia
Conceito: Exame para determinação do sexo e diagnóstico de anomalias cromossômicas ligadas ao sexo.
O Exame é realizado com o esfregaço de creme leucocitário do sangue após coloração por corante panóptico e esfregaços da mucosa oral após fixação em álcool 90% e coloração pelo método de Harris-Shorr.
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Cromatina de Barr
Conceito: Busca identificar e quantificar os corpúsculos de Heinz.
Os corpos de Heinz se caracterizam por precipitações de corpúsculos esféricos e escuros de diferentes tamanhos, agregados à membrana.
O Exame é realizado pela coleta de 3 ml de sangue em um tubo com EDTA (roxo).
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Corpúsculos De Heinz
O sistema ABO são classificações do sangue humano nos quatro tipos existentes: A, B, AB e O. Enquanto que o Fator Rh é um grupo de antígenos que determina se o sangue possui o Rh positivo ou negativo.
Sinonímia: Sorotipagem, ABO-Rh, grupo sanguíneo, tipagem sanguínea.
Material: Sangue com EDTA. Volume mínimo: 3,0 ml. Pode ser realizado também em sangue colhido seticoegulante; neste caso, usar as hemácias livres do coágulo para a prova direta e o soro para a reversa
Colheita, conservação: Se o exame não for realizado no mesmo dia, conservar o material, até o máximo 24 horas, entre 4 – 8 º C, sem contato com gelo.
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Tipagem ABO-RH
O TTPa, sigla para Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, é um exame que avalia a coagulação do sangue. Ele pode estar alterado por doenças genéticas ou adquiridas que interferem na coagulação ou secundária a medicamentos.
Material: Sangue com citreto de sódio Volume mínimo: 6,0 ml.
Colheita, conservação: O material deve ser colhido em seringa postiça, evitando garroteamento prolongado. Separar o plasma todo após e coletas, mantido sob refrigeração e executar o teste Até 2 horas após a colheita.
Valores normais: 30 a 45 segundos.
Interpretação: O teste é útil na avaliação da via intrínseca da coagulação, encontrando-se alterado nas deficiências de um ou mais fatores deste sistema (I, II, V, VIII, IX, X, XI e XII), ou terapêutica com heperina, ou na presença de seticoagulantes espontâneos circulantes fex. Lúpus eritematoso).
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Tempo De Tromboplastina Parcial
Em suma, o tempo de sangramento ou tempo de sangria (TS), baseia-se em um parâmetro utilizado para análises laboratoriais da hemostasia e funcionalidade do sistema de coagulação sanguínea em hematologia clínica. Corresponde à duração de uma pequena hemorragia quando uma incisão de dimensões padronizadas é praticada na pele artificialmente. 
Sinonímia: TS, tempo de sangria.
Material: –
Colheita, conservação: Punção, com lanceta descartável, no glóbulo da orelha, cronometrando-se o tempo sangramento.
Método: Método de Duke.
Interferentes: Medicamentos que interferem na coagulação, anticoncepcionais orais, aspirina.
Exames relacionados: Coagulograma, contagem de plaquetas, retração do coágulo. 
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Tempo De Sangramento
O tempo de Recalcificação do Plasma ( T.R.P) consiste na adição de íons cálcio ao plasma ( ou sangue) citrato, levando ao desencadeamento do processo da coagulação, visto que, com exceção dos íons cálcio ( complexados pelo citratato ), o plasma deve conter todos os fatores plasmático da coagulação. O teste avalia todo o sistema de coagulação, proximamente o sistema intrínseco. 
Material: Sangue com citrato de sódio.
 Volume mínimo: 5,0 ml.
Colheita, conservação: Colhe-se com seringa plástica, evitando garroteamento prolongado. Manter o plasma sob refrigeração até a realização do teste.
Preparo do paciente: Jejum de 4 horas.
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Tempo De Recalcificação Do Plasma
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Citológico de Secreção Conjuntival
Orientações necessárias- O cliente não deve lavar os olhos no dia do exame. 
- Nas seis horas anteriores da coleta, é preciso suspender o uso de medicação tópica (colírio, pomada, etc.). 
Processamento e adequação da amostra
- Acondicionar as lâminas em caixa própria com a etiqueta de identificação na caixa.
 - Enviar à seção, em temperatura ambiente. Estabilidade da amostra: Temperatura ambiente: 48 horas; Refrigerada (2-8 ºC): não aceitável; Congelada (-20 ºC): não aceitável.
Método - Estudo citológico após coloração pelo Kit Panótico. 
Valor de referência - Ausência de células inflamatórias. 
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Citológico De Secreção- Lavado Brônquico
Material: Lavado brônquico; volume que for possível.
Colheita, conservação: O lavado brônquico, obtido com solução fisiológica, deverá ser enviado ao laboratório imediatamente após a colheita, sem adição de conservantes. Escarro obtido após a broncoscopia pode aumentar a positividade diagnóstica.
Método: Estudo Citológico após coloração.
Interferentes: Não deverá ser utilizado nenhum tipo de conservante.
Valores normais: Ausência de células neoplásicas.
Interpretação: Exame útil no diagnóstico de processos neoplásicos bronco pulmonares; eventualmente auxilia no diagnóstico de patologias infecciosas e alérgicas. Pode ser útil no diagnóstico de hemossiderose.
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Citológico, líquido sinovial
Método - Estudo físico e citológico após coloração por panotico. Inclui teste de mucina e pesquisa de cristais, contagem global e diferencial.
Valor de referência Em indivíduos normais não se consegue obter líquido das cavidades sinoviais. - Contagem global de células até 200/mm³. - Neutrófilos menor que 25%. - Ausência de cristais.
Interpretação e comentários - Esse exame contribui para o diagnóstico diferencial de artroses, processos inflamatórios e infecciosos, sendo particularmente útil na gota, na qual a pesquisa de cristais de urato é positiva, e na pseudogota, na qual estão presentes os cristais de pirofosfato de cálcio. A contagem global e a quantidade de neutrófilos classificam o tipo de derrame.
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Exame de células LE
Conceito O exame de células LE foi o primeiro ensaio laboratorial utilizado para a pesquisa de anticorpos antinucleares (FAN). É um teste caracterizado por baixa reprodutibilidade e sensibilidade, interpretação complexa e técnica extremamente trabalhosa. 
Método Após a coleta colocar em banho-maria por 2 horas a 37oC. Triturar o coágulo em uma peneira e colocar o líquido proveniente da trituração em tubo de ensaio e centrifugar por 10 minutos a 2500rpm. Descartar o sobrenadante com uma seringa e transferir a camada de leucócitos para um macroematócrito e centrifugar novamente a 2500rpm por 10 minutos. Retirar o sobrenadante com a seringa e com a camada de leucócitos confeccionar os esfregaços.
-Líquidos: Processar os líquidos corporais imediatamente após a coleta. Não congelar. Refrigerar.
Sangue: até 2 horas em temperatura ambiente. Até 4 horas a 37oC. Até 15 dias se a lâmina for confeccionada conforme as orientações acima.
Líquidos corporais: até 6 horas entre 2o e 8oC.
Qualquer um pode fazer um exame hematológico. Até mesmo mulheres grávidas podem fazer o exame, que não afeta o bebê ou a mãe. No entanto, ele só deve ser feito quando solicitado por seu médico.
EXISTE ALGUMA CONTRAINDICAÇÃO?
Apesar de conseguir diagnosticar diversas doenças, o exame hematológico não deve ser feitosem recomendação médica.
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REFERÊNCIAS
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https://labtestsonline.org.br/tests/fibrinogenio#:~:text=O%20fibrinog%C3%AAnio%20%C3%A9%20um%20fator,hemostasia%2C%20que%20cont%C3%A9m%20o%20sangramento. 
https://www.google.com/amp/s/www.tuasaude.com/exame-fosfatase-alcalina/amp/  
https://www.laboratoriocenterlab.com.br/exame/falcizacao-de-hemacias/ 
https://www.laboratoriocenterlab.com.br/exame/adenograma/#:~:text=Material%3A%20Material%20obtido%20por%20pun%C3%A7%C3%A3o,que%20s%C3%A3o%20fixados%20em%20metanol.
https://www.tuasaude.com/exame-de-escarro/#:~:text=O%20exame%20de%20escarro%20%C3%A9,tuberculose%2C%20bronquite%20e%20fibrose%20c%C3%ADstica
https://www.unimed.coop.br/web/regionalsulgoias/servicos/laboratorio-unimed/orientacoes-para-coleta/orientacoes-para-coleta-de-escarro
https://kasvi.com.br/eletroforese-hemoglobina/
https://www.grupodiagnose.com.br/exames/genetica/exames/cromossomo-philadelfia-translocacao-bcr-abl-pcr-qualitativa-e-quantitativa-40
53
https://www.laboratoriocenterlab.com.br/exame/categoria/hematologia/ 
https://laboratorioexame.com.br/saude/exame-de-sangue-hemograma#:~:text=O%20hemograma%2C%20tamb%C3%A9m%20conhecido%20por,Plaquetas%20(coagula%C3%A7%C3%A3o%20sangu%C3%ADnea)%3B 
https://www.laboratoriobelizario.com.br/exame/hemograma-com-plaquetas#:~:text=%2D%20Plaquetas%20(que%20modulam%20a%20coagula%C3%A7%C3%A3o,e%20infec%C3%A7%C3%B5es%20bacterianas%20ou%20virais. 
https://www.cepaclab.com.br/hemossedimentacao#:~:text=A%20velocidade%20de%20hemossedimenta%C3%A7%C3%A3o%20(VHS,infec%C3%A7%C3%B5es%2C%20c%C3%A2nceres%20e%20doen%C3%A7as%20autoimunes. 
https://www.biomedicinapadrao.com.br/2011/09/contagem-global-de-leucocitos.html?m=1#:~:text=A%20contagem%20de%20leuc%C3%B3citos%20totais,da%20contagem%20diferencial%20dos%20leuc%C3%B3citos
https://www.fleury.com.br/medico/exames/citologico-conjuntival-varios-materiais
https://www.laboratoriocenterlab.com.br/exame/citologico-de-secrecao-lavado-bronquico/ 
https://www.laboratoriocenterlab.com.br/exame/categoria/hematologia/ 
https://www.laboratoriomontserrat.com.br/exames-gerais/corpusculos-de-heinz-pesquisahttps://dnaclinic.com.br/exames-laboratoriais/corpusculo-de-heinz-heinz