Medicina de Emergência AV1

Prévia do material em texto

Medicina de Emergência
“A cena está segura! Toda a equipe está com EPI!”
Impressão Inicial
Fazer a impressão inicial do paciente. Olhar de maneira visual e auditiva a consciência, respiração e coloração da pele. De forma rápida, enquanto conversa com o paciente.
- Nível de consciência: sem resposta/inconsciente, agitado ou alerta.
- Respiração: anormal, normal e apneia.
- Coloração da pele: pálida, mosqueada ou azulada sugere perfusão inadequada.
Na prática:
“Boa noite seu João, meu nome é Fulano. Eu e minha equipe vamos atender o senhor.” (importante se identificar)
“Como você está se sentindo? O que aconteceu?”
Se o paciente não responde ou tenta mas não consegue responder: sugere via aérea obstruída. Penso que o paciente pode estar “morto”.
 ↓↓↓↓
Deve checar o pulso do paciente.
 ↓↓↓↓ 
- Paciente com pulso: está “vivo”. Seguir o ABCDE. 
- Paciente sem pulso: está “morto”. Seguir o CAB. Iniciar RCP.
Paciente está vivo. Seguir o ABCDE. Definir o líder da equipe e a função de cada um.
A: “A via aérea está pérvia?”
“Seu João, está me ouvindo? O que você está sentindo?”
- Paciente consegue responder: a via aérea está pérvia!
- Paciente não consegue responder: obstrução das vias aéreas! 
- Paciente não responsivo: devo olhar, sentir e ouvir a respiração dele. Não ouço respiração ou está ruidosa, sugere obstrução.
Via aérea obstruída: usar a manobra inclinação da cabeça – elevação do mento ou o método de tração da mandíbula.
- Se for vítima de acidente: não mexer na cabeça e apenas elevar o mento.
- Nesse momento: Usar cânula orofaríngea ou nasofaríngea. Caso de sangue, liquido, vomito: deve-se aspirar 
B “O paciente tem insuficiência respiratória?”
Colocar o paciente a 45°. Verificar a saturação por meio do oxímetro, fazer o exame físico do aparelho respiratório (contar a FR). Lembrar de falar pro paciente tudo que for fazer.
- Saturação: abaixo de 94% deve oxigenar o paciente. 
 	- Cateter nasal tipo óculos: 1-6L/min
 	- Máscara facial de oxigênio não reinalatória: 10-15L/min. (Abrir o O2 antes – Verdinho)
- Se a saturação não alcançar 94% com a oferta de O2, é preciso ventilar o paciente.
 	- Utilizar o AMBU (bolsa-válvula-máscara): uma ventilação a cada 6s.
 	- Utilizar cânula orofaríngea para manter as vias aéreas superiores pérvias, caso o paciente esteja com rebaixamento do nível de consciência. – LETRA A 
- Inspeção de tórax : 
- Faz esforço para respirar ?
- Usa Musculatura acessória 
 - FR: contar quantas incursões ele faz durante 15s e depois multiplicar por 4.
- Percussão de tórax.
- Ausculta de tórax.
C “O paciente está em choque? Qual tipo? (Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo, distributivo). Gravidade? (compensado ou descompensado? 
Os 6 P’s. 
- PERFUSÃO: apertar a ponta do dedo e contar o tempo de preenchimento capilar
- PULSO: palpar bilateralmente e verificar a amplitude, frequência e ritmo
- PRESSÃO: colocar o esfigmo do lado 
- PRECÓRDIO: Ausculta e Monitorização cardíaca (ligas os 4 eletrodos no tórax)
- PELE: coloração e temperatura
- PENSAMENTO: avaliar nível de consciência. “Você sabe onde está?”
D “O paciente está consciente?”
Escala de Coma de Glasgow.
12-15: Normal
9-11: Hiporesponsivo
8 ou Menor: Entubação 
E “Há alguma alteração na exposição?”
Remover as vestimentas do paciente. 
Avaliar a presença de edema em MMII. 
Avaliar o dorso. 
Aferir a temperatura axilar.
Medir a glicose 
História AMPLE
Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência, solicitar a presença de um familiar. 
A: alergias 
M: medicamentos
P: passado médico
L: líquidos e alimentos ingeridos
E: eventos relacionados ao trauma ou à doença
Tipos de choque
,