Aula1TCC-IntroduçãoàTerapiaCognitivo-Comportamental

Prévia do material em texto

Introdução à Terapia Cognitivo-Comportamental
Luiz Alves Ferreira Junior
Disciplina Terapia Cognitivo-Comportamental
Sumário
• Introdução à Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
• Visão geral do tratamento
• Conceitualização cognitiva
Introdução à Psicoterapia Cognitivo-
Comportamental
Principais autores
• Aaron T. Beck
• Judith S. Beck
• David Burns – Feeling 
Good/TEDx
• https://www.youtube.com/wat
ch?v=H1T5uMeYv9Q 
https://www.youtube.com/watch?v=H1T5uMeYv9Q
https://www.youtube.com/watch?v=H1T5uMeYv9Q
O que é terapia cognitivo-comportamental?
• Aaron Beck – década de 1960/70
• Terapia cognitiva – psicoterapia para depressão estruturada, de 
curta duração e voltada para o presente
• Adaptações ao longo das décadas, manutenção dos 
pressupostos teóricos em si
• Todo o tratamento é baseado em uma formulação cognitiva: as 
crenças mal adaptativas, as estratégias comportamentais e a 
manutenção dos fatores que caracterizam um transtorno específico
O que é terapia cognitivo-comportamental?
• Outras terapias cognitivo-comportamentais: TREC, DBT, ACT, entre 
outras
• Sessões de 45 a 50 minutos, mas possível flexibilizar
• Estudos aplicando-a em diversos transtornos mentais, problemas 
psicológicos e problemas médicos com componentes psicológicosb
Modelo Teórico da TCC
• Modelo cognitivo propõe que o pensamento disfuncional, que 
influencia o humor e o comportamento do cliente, é comum a todos 
os transtornos psicológicos. 
• Aprender a avaliar seu pensamento de forma realista e adaptativa = 
decréscimo na emoção negativa e no comportamento mal-
adaptativo
• TCC tradicional – ajudar a examinar a validade do pensamento e 
verificar possíveis distorções cognitivas
Modelo Teórico da TCC
• Abordagem orientada para a recuperação – ajudar a avaliar seus 
pensamentos automáticos focando nos futuros pensamentos que 
podem interferir nos próximos passos
Situação Pensamento Sentimento
Retirado de Coutinho e Abreu (2019) – Relação pensamento/reação emocional.
Modelo Teórico da TCC
Situação Pensamento
Reação emocional
Reação fisiológica
Reação comportamental
Retirado de Coutinho e Abreu (2019) – Modelo cognitivo da relação entre situação, pensamento ansioso e reações emocionais, comportamentais e fisiológicas distintas.
Modelo Teórico da TCC – Níveis das cognições
Pensamentos automáticos – “Estou muito cansado para fazer qualquer coisa”
Crenças intermediárias – pressupostos subjacentes como “Se eu tentar 
começar relacionamentos, vou ser rejeitado”
Crenças nucleares sobre si mesmo, sobre as outras pessoas e 
sobre o mundo – “estou desamparado”, “outras pessoas vão me 
magoar”, “o mundo é perigoso”
Terapia Cognitiva Orientada para a Recuperação 
(CT-T)
• Recentemente desenvolvida como uma terapia cognitiva baseada no 
modelo tradicional
• Diferença:
• Ênfase na formulação cognitiva das crenças adaptativas e 
estratégias comportamentais dos clientes, bem como nos fatores 
que mantêm um humor positivo. Em vez de enfatizar os sintomas 
e a psicopatologia, a CT-R enfatiza os pontos fortes, as 
qualidades pessoais, as habilidades e os recursos dos clientes
Terapia Cognitiva Orientada para a Recuperação 
(CT-T)
• Compreensão de aspirações e valores
• Orientação para as aspirações e no futuro em vez da orientação 
para os problemas que surgira no passado (TCC tradicional)
Visão geral do tratamento
Princípios da TCC
• 1º - Os planos de tratamento na TCC estão baseados em uma 
conceituação cognitiva em desenvolvimento contínuo
• Baseio-me nos dados que os pacientes fornecem – cognições-
chave, estratégias comportamentais e fatores de manutenção, 
pontos fortes, qualidades positivas e recursos
• Planejar o tratamento
Princípios da TCC
• 1º - Os planos de tratamento na TCC estão baseados em uma 
conceituação cognitiva em desenvolvimento contínuo
• Identifico: [1] cognições atuais que são obstáculos às aspirações 
+ obstáculos comportamentais; [2] fatores precipitantes; e [3] 
eventos-chave do desenvolvimento e seus padrões constantes de 
interpretação
Princípios da TCC
• 2º - A TCC requer uma aliança terapêutica sólida
• Habilidades da abordagem rogeriana, investigar reações ao plano 
de tratamento, tomar decisões colaborativas, dar justificativas, 
autoexposição, pedir feedback
• Pode ser mais que primordial em alguns casos
• 3º - A TCC monitora continuamente o progresso do cliente
• Verificar continuamente o humor do paciente, seja de forma 
quanti ou qualitativamente
Princípios da TCC
• 4º - A TCC é culturalmente adaptada e adapta o tratamento ao 
indivíduo
• Enfatiza a racionalidade, o método científico e o individualismo
• MAS, pode flexibilizar de acordo com a cultura
• Considerar as diferenças entre você e o paciente
• 5º - A TCC enfatiza o positivo
• Auxiliar os clientes a prestarem atenção no positivo em 
contraposição ao viés atencional negativo
Princípios da TCC
• 6º - A TCC enfatiza a colaboração e a participação ativa
• Inicialmente, terapeuta dá maior suporte à elaboração de 
resolução de problemas, reestruturações, elaborar planos de 
ação etc. Após um tempo, paciente se envolve mais. 
• Manter sempre a atividade do terapeuta e do paciente
• 7º - A TCC é aspiracional, baseada em valores e orientada para os 
objetivos
Princípios da TCC
• 7º - A TCC é aspiracional, baseada em valores e orientada para 
os objetivos
• Valores – o que é realmente importante em nossas vidas
• Aspirações – como eles [valores] querem ser 
• Objetivos específicos para o tratamento – o que eles [valores] 
desejam obter de resultado na terapia
Princípios da TCC
• 8º A TCC inicialmente enfatiza o presente
• Foco no presente inicialmente, considerando aspectos passados 
e padrões 
• 9º A TCC é educativa
• Ensinar sobre o processo de terapia, torna-lo compreensível
• Ensinar o paciente a usar as próprias técnicas fora do setting 
terapêutico/consultório
Princípios da TCC
• 10º - A TCC é atenta ao tempo
• Cumprir os objetivos: ajudar o cliente a se recuperarem dos seus 
transtornos; trabalharem na realização de suas aspirações, 
valores e objetivos; resolver suas questões mais urgentes; 
promoverem satisfação e prazer na vida; e aprenderem 
habilidades para promover resiliência e evitar recaída
• Semanais → quinzenais → manutenção/mensal/trimestral
• Não há um limite – principalmente em alguns transtornos
Princípios da TCC
• 11º - As sessões de TCC são estruturadas
• Começo revisando os conteúdos das sessões anteriores; foco 
nos objetivos terapêuticos; e desenvolvo na sessão
• Reestabeleço aliança terapêutica; coleto dados e trabalho sobre 
acontecimentos da semana e outros lembrados, além de levantar 
planos de ação
Princípios da TCC
• 12º - A TCC utiliza a descoberta guiada e ensina os clientes a 
responderem às suas cognições disfuncionais
• Perguntas ao paciente para auxiliar na identificação de 
pensamentos disfuncionais → avaliar a validade e a utilidade dos 
pensamentos [técnicas] → formular um plano de ação
• Questionamento socrático, empirismo colaborativo [2ª parte]
• Evitamos desafiar as cognições afirmando ou tentando convencer 
o cliente de que seus P ou crenças não são válidos
Princípios da TCC
• 12º - A TCC utiliza a descoberta guiada e ensina os clientes a 
responderem às suas cognições disfuncionais
• Significados dos pensamentos do cliente – tríade cognitiva a ser 
investigada
• Processos de P com ruminação, obsessão ou autocrítica contínua 
→ aceitação de seus pensamentos sem críticas
• Modificar cognições → imagens, contar uma história, analogias e 
metáforas, técnicas experienciais, dramatizações
Princípios da TCC
• 13º - A TCC inclui Planos de Ação [tarefa de casa da terapia]
• Preparação para ter uma semana melhor após a sessão
• Identificação de pensamentos
• Implementar resolução de problemas
• 14º A TCC utiliza uma variedade de técnicas para mudar o 
pensamento
• Adaptar estratégias de muitas modalidadesConceitualização cognitiva
Introdução à conceitualização cognitiva
• Entender os clientes, seus pontos fortes e pontos fracos, suas 
aspirações e desafios
• Reconhecer como os clientes desenvolveram um transtorno 
psicológico com pensamento disfuncional e comportamento mal 
adaptativo
• Fortalecer a relação terapêutica
Introdução à conceitualização cognitiva
• Planejar o tratamento dentro e entre as sessões
• Escolher intervenções apropriadas e adaptar o tratamento quando 
necessário
• Superar pontos de bloqueio
• Inicia-se no primeiro contato, aprimora-se na continuidade
• Compreender a formulação cognitiva dos diagnósticos do paciente, 
as cognições típicas, as estratégias comportamentais e os fatores de 
manutenção
Introdução à conceitualização cognitiva
• Compartilhar a conceitualização ao cliente – “isso soa verdadeiro?”
• Perceber o mundo pelos olhos do paciente
• Compreensão de como e por que os obstáculos para atingir 
objetivos surgiram e foram mantidos
Pensamentos automáticos
• Os PAs ajudam a explicar as reações dos clientes
• Hipótese central: as emoções, os comportamentos e a fisiologia das 
pessoas são influenciados pela sua percepção dos acontecimentos 
(tanto externos, como ser reprovado em uma prova, quanto internos, 
como sintomas físicos angustiantes)
• Não é uma situação em si que determina o que as pessoas sentem 
e fazem, mas como elas interpretam uma situação
Pensamentos automáticos
• Nível de pensamento que pode operar de forma simultânea com um 
nível de pensamento mais óbvio e superficial
• Pensamentos rápidos e avaliativos sobre uma situação 
• NÃO são resultantes de deliberação ou raciocínio → brotam de 
forma espontânea: frequentemente são muito rápidos e breves
• Podem não ser perceptíveis, mais provável que esteja consciente da 
emoção ou comportamento que segue
Pensamentos automáticos
• Aceitamos sem críticas, acreditando que são verdadeiros
• As reações das pessoas sempre fazem sentido depois que 
sabemos o que elas estão pensando
Pensamentos automáticos
• “O que estava passando pela minha mente?”:
• você começa a se sentir disfórico
• você se sente inclinado a se comportar de uma maneira 
disfuncional (ou a evitar se comportar de uma maneira 
adaptativa)
• você observa mudanças angustiantes em seu corpo ou mente (p. 
ex., falta de ar ou pensamentos acelerados)
Pensamentos automáticos
• Identificação do PA → avaliar a validade do seu pensamento 
• Interpretações errôneas de uma situação → reestruturação → 
mudança de humor possível
• Os temas nos pensamentos automáticos das pessoas sempre 
fazem sentido depois que entendemos suas crenças
Pensamentos automáticos
• Características dos PAs:
• Distorcem a realidade
• Estão associados a uma reação emocional e/ou fisiológica inútil
• Originam um comportamento inútil
• Interferem no sentimento de bem-estar do cliente e na habilidade 
de dar os passos para atingir seus objetivos
Pensamentos automáticos
• Características dos PAs (disfuncionais geralmente negativos, 
exceto):
• O cliente seja maníaco ou hipomaníaco (“É uma ótima ideia ver 
como meu carro pode andar rápido”)
• O cliente tenha traços narcisistas (“Sou superior a todos”)
• O cliente esteja se dando permissão para se engajar em 
comportamento mal adaptativo (“Tudo bem beber demais porque 
todos os meus amigos estão fazendo a mesma coisa”)
Pensamentos automáticos - Prática
Pensamentos 
automáticos - Prática
Pensamentos 
automáticos - Prática
Crenças
• Infância → começo do desenvolvimento de ideias sobre si mesmo, 
sobre as outras pessoas e sobre o seu mundo 
• Crenças nucleares ou centrais → compreensões duradouras tão 
fundamentais e profundas que muitas vezes não são articuladas 
nem para elas mesmas
• São consideradas verdades absolutas – “é como as coisas são”
• Indivíduo bem adaptados → crenças realisticamente positivas na 
maior parte do tempo
Crenças
• TODOS nós temos crenças negativas latentes que podem ser 
parcial ou completamente ativadas na presença de vulnerabilidade 
ou estressores tematicamente relacionados
• Crenças adaptativas:
• Crenças flexíveis, úteis e baseadas na realidade sobre si 
mesmos, seu mundo, as outras pessoas e o futuro
• Maior parte boas ou neutras, algumas potencialmente nocivas 
(com visão de que consegue se proteger delas)
Crenças
• Crenças adaptativas:
• Enxergar o mundo com um misto de previsibilidade e 
imprevisibilidade, segurança e perigo, entre outras
• Perceber o futuro como experiências positivas, neutras ou 
negativas, acreditando poder lidar com infortúnios – algumas 
vezes com ajuda – e ficaria bem no final
Crenças
• Crenças adaptativas:
Crenças nucleares adaptativas sobre si mesmo.
Crenças
• Crenças adaptativas:
• Equivalentes negativos latentes dessas crenças podem 
temporariamente vir à tona quando esses clientes interpretam de 
forma negativa uma dificuldades relacionada a sua eficiência, um 
problema interpessoal ou uma atitude que tomaram que foi 
contrária ao seu código moral
• OBS.: pacientes mania ou hipomania podem ver-se 
irrealisticamente positivo. Trabalhar em sentido negativo é 
necessário
Crenças
• Crenças negativas disfuncionais:
• Pessoas com história de ser menos sadias psicologicamente ou 
que vivem em ambientes físicos ou interpessoais mais perigosos 
→ crenças nucleares mais negativas
• Podem ou não ter sido realistas e/ou úteis quando se 
desenvolveram inicialmente
• Episódio agudo → tendem a ser extremas, irrealistas e altamente 
mal adaptativas 
Crenças
• Crenças negativas disfuncionais:
• Categorias
• Desamparo (ser ineficiente – ao fazer as coisas, na autoproteção 
e/ou ao se equiparar a outras pessoas)
• Desamor (ter qualidades pessoais que resultam em uma 
incapacidade de receber e manter amor e intimidade dos outros)
• Desvalor (ser um pecador imoral ou perigoso para os outros)
Crenças
• Crenças negativas 
disfuncionais:
Crenças nucleares disfuncionais sobre si mesmo.
Crenças
Crenças intermediárias
• Regras, atitudes e pressupostos (frequentemente não expressos)
• São influenciadas pelas crenças nucleares
• As pessoas tentam compreender o seu ambiente a partir do seu 
estágio de desenvolvimento. Elas precisam organizar sua 
experiência de forma coerente para funcionar adaptativamente → 
desenvolvimento das crenças que variam quanto a sua precisão e 
funcionalidade
• Mais suscetíveis a mudanças
Crenças intermediárias
Crenças intermediárias
Crenças intermediárias e PAs
• Situações desencadeantes de PAs:
• Acontecimentos pontuais (como não receber uma oferta de emprego)
• Um fluxo de pensamentos (como pensar sobre estar desempregado)
• Uma lembrança (como ser demitido do trabalho)
• Uma imagem (como o olhar de desaprovação do chefe)
• Uma emoção (como notar o quanto sua disforia é intensa)
• Um comportamento (como ficar na cama)
• Uma experiência fisiológica ou mental (como notar a própria 
taquicardia ou pensamento lento)
Modelo diátese-estresse
• Diátese = vulnerabilidade, predisposição
Vulnerabilidades 
Individuais 
(valores muito fortes e rígidos de 
produtividade e responsabilidade; 
processamento de informações 
enviesado; tendência a se ver 
como incompetente e fatores de 
risco genético)
Transtornos 
mentais
(depressão, ansiedade, 
alimentares, bipolaridade etc.)
Exposição a estressores 
relevantes
(perda de emprego e do casamento)
Diagramas de conceitualização cognitiva
• DCC baseado nos pontos fortes (DCC-PF)
• Ajuda a prestar atenção e a organizar os padrões de cognições úteis e 
de comportamento do cliente
• Acontecimentos importantes na vida e crenças nucleares adaptativas;
• Crenças nucleares adaptativas e o significado dos pensamentos 
automáticos do cliente
• Crenças nucleares adaptativas, crenças intermediárias relacionadas e 
estratégias de enfrentamento adaptativas
• Situações, pensamentos automáticos adaptativos e comportamentos 
adaptativosDiagramas de conceitualização cognitiva
Diagramas de conceitualização cognitiva
Diagramas de conceitualização cognitiva
• DCC Tradicional:
• Organiza as informações mal-adaptativas do cliente
• Acontecimentos importantes na vida e crenças nucleares
• Crenças nucleares e o significado dos pensamentos automáticos 
dos clientes
• Crenças nucleares, crenças intermediárias e estratégias de 
enfrentamento disfuncionais
• Situações desencadeantes, pensamentos automáticos e reações
Diagramas de conceitualização cognitiva
Diagramas de conceitualização cognitiva
Diagramas de conceitualização cognitiva
Diagramas de conceitualização cognitiva
Diagramas de conceitualização cognitiva
Diagramas de conceitualização cognitiva
• Regras inúteis comumente começam com “eu deveria...” ou “eu não 
deveria...”
• Atitudes inúteis comumente começam com “é ruim fazer...”
• Podem se associar ao valor e proteger o cliente de ativar uma 
crença nuclear como forma de se proteger
Diagramas de conceitualização cognitiva
Referências
• Beck, J. S. (2022). Terapia Cognitivio-Comportamental: Teoria e 
Prática (3o ed). Artmed.
• Carvalho, M. R. de, Malagris, L. E. N., & Rangé, B. P. (Orgs.). (2019). 
Psicoeducação em Terapia Cognitivo-Comportamental (1º ed). Sinopsys.
OBRIGADO!
	Slide 1: Introdução à Terapia Cognitivo-Comportamental
	Slide 2: Sumário
	Slide 3: Introdução à Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
	Slide 4: Principais autores
	Slide 5: O que é terapia cognitivo-comportamental?
	Slide 6: O que é terapia cognitivo-comportamental?
	Slide 7: Modelo Teórico da TCC
	Slide 8: Modelo Teórico da TCC
	Slide 9: Modelo Teórico da TCC
	Slide 10: Modelo Teórico da TCC – Níveis das cognições
	Slide 11: Terapia Cognitiva Orientada para a Recuperação (CT-T)
	Slide 12: Terapia Cognitiva Orientada para a Recuperação (CT-T)
	Slide 13: Visão geral do tratamento
	Slide 14: Princípios da TCC
	Slide 15: Princípios da TCC
	Slide 16: Princípios da TCC
	Slide 17: Princípios da TCC
	Slide 18: Princípios da TCC
	Slide 19: Princípios da TCC
	Slide 20: Princípios da TCC
	Slide 21: Princípios da TCC
	Slide 22: Princípios da TCC
	Slide 23: Princípios da TCC
	Slide 24: Princípios da TCC
	Slide 25: Princípios da TCC
	Slide 26: Conceitualização cognitiva
	Slide 27: Introdução à conceitualização cognitiva
	Slide 28: Introdução à conceitualização cognitiva
	Slide 29: Introdução à conceitualização cognitiva
	Slide 30: Pensamentos automáticos
	Slide 31: Pensamentos automáticos
	Slide 32: Pensamentos automáticos
	Slide 33: Pensamentos automáticos
	Slide 34: Pensamentos automáticos
	Slide 35: Pensamentos automáticos
	Slide 36: Pensamentos automáticos
	Slide 37: Pensamentos automáticos - Prática
	Slide 38: Pensamentos automáticos - Prática
	Slide 39: Pensamentos automáticos - Prática
	Slide 40: Crenças
	Slide 41: Crenças
	Slide 42: Crenças
	Slide 43: Crenças
	Slide 44: Crenças
	Slide 45: Crenças
	Slide 46: Crenças
	Slide 47: Crenças
	Slide 48: Crenças
	Slide 49: Crenças intermediárias
	Slide 50: Crenças intermediárias
	Slide 51: Crenças intermediárias
	Slide 52: Crenças intermediárias e PAs
	Slide 53: Modelo diátese-estresse
	Slide 54: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 55
	Slide 56
	Slide 57
	Slide 58: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 59: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 60: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 61: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 62: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 63: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 64: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 65: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 66: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 67: Diagramas de conceitualização cognitiva
	Slide 68: Referências
	Slide 69: OBRIGADO!