Úlceras Infecciosas_linearized

Prévia do material em texto

USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
USP-SP 
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
ÚLCERAS INFECCIOSAS 
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
ÍNDICE
3 
3 
4 
6 
8 
9 
11 
14 
Visão Geral
Mapa da Conquista
Passo 1: Saber os aspectos clínicos da sífilis,
reconhecendo a forma clínica a partir das
Passo 2: Dominar a interpretação dos testes
treponêmicos e não treponêmicos, formas de
Passo 3: Dominar as peculiaridades do tratamento
e acompanhamento da gestante com sífilis,
Passo 4: Identificar as características da lesão de
herpes genital e o tratamento.
Passo 5: Reconhecer os outros diagnósticos
diferenciais das úlceras genitais, como cancro
Bibliografia
GO 2
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
Visão Geral
 
Mapa da Conquista
Visão Geral 
Quando a prova da USP SP quer abordar úlceras 
infecciosas, o foco cai em peso em sífilis e herpes 
genital. Especificamente nessa prova, vale se atentar 
para as IMAGENS: frequentemente as questões 
pedem o diagnóstico a partir do exame clínico, às 
vezes deixando uma foto apenas e sem nenhum outro 
dado clínico. 
As formas clínicas da sífilis costumam ser cobradas, 
bem como a interpretação dos testes sorológicos 
(treponêmicos e não treponêmicos). Vale ainda 
relembrar as doses de penicilina benzatina e como é 
feito o seguimento pós-tratamento. Algumas questões 
ainda exigem as características do tratamento da 
gestante, lembrando dos critérios para classificação da 
sífilis como adequadamente tratada na gravidez → 
atualização recente pelo Ministério da Saúde!!!
Com relação ao herpes genital, as questões cobram as 
características das lesões e o tratamento. 
GO 3
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
Passo 1: Saber os aspectos clínicos da
sífilis, reconhecendo a forma clínica a
partir das imagens e características da
lesão.
GO 4
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
SÍFILIS
 
AGENTE:
 
Treponema pallidum
FORMAS CLÍNICAS:
 
Primária (~ 3 semanas): cancro duro: úlcera única, indolor, 
autolimitada
Secundária (6 semanas a 6 meses): manifestações cutâneo-
mucosas não ulceradas → exantema máculo-papular difuso, 
condiloma plano, roséola, sifílides, madarose
Terciária (1 ano a 40 anos): lesão de outros órgãos → gomas, tabes dorsalis, 
aneurisma aórtico e artropatia de Charcot
 
• 
• 
• 
GO 5
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
 
Sífilis latente: fase assintomática, dividida entre latente recente (<1 
ano) e tardia (>1 ano). Na maioria dos casos, o momento da infecção 
não é facilmente identificado, ficando classificada como 
indeterminada
Passo 2: Dominar a interpretação dos
testes treponêmicos e não
treponêmicos, formas de tratamento e
seguimento pós-tratamento da sífilis
• 
GO 6
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
com VDRL.
DIAGNÓSTICO:
Exame de visualização direta em campo escuro (padrão-ouro na 1ª)
Sorologia treponêmica (TR, FTA-Abs) → não negativam (cicatriz 
sorológica)
Sorologia não-treponêmica (VDRL, RPR)
 
 
 
PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE:
Precisamos de um teste treponêmico + um teste não treponêmico 
positivos para dar o diagnóstico. Observem que gestantes entram como 
exceção. 
 
VDRL E TR ou FTA-Abs positivos para diagnóstico 
Gestante → começa a tratar com 1 exame (+)
Controle de cura com VDRL trimestral 
Gestante → controle mensal 
• 
• 
• 
• 
◦ 
• 
◦ 
GO 7
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
 
E se o resultado evidenciar um teste treponêmico reagente, porém 
o não-treponêmico for negativo? → TEM QUE TIRAR UMA 
“CONTRAPROVA” 
Realizar um novo teste treponêmico diferente do primeiro, se 
for negativo, o primeiro era um falso-positivo. Se for positivo, 
confirma-se cicatriz sorológica ou sífilis muito precoce.
 
TRATAMENTO:
 
Penicilina G benzatina 
1ª / 2ª — 2,4 milhões UI, IM (1,2 UI em cada glúteo)
3ª / indeterminada — 3 x 2,4 milhões UI, IM (intervalo semanal)
Passo 3: Dominar as peculiaridades do
tratamento e acompanhamento da
gestante com sífilis, lembrando dos
critérios de tratamento adequado na
gravidez.
Gestante só é considerada adequadamente tratada se for usada 
PENICILINA BENZATINA. Se a gestante for alérgica, realizaremos 
dessensibilização.
INADEQUADO GESTAÇÃO: incompleto / outra droga / iniciado <30 
dias antes do parto
 
• 
◦ 
• 
◦ 
◦ 
• 
• 
GO 8
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
Passo 4: Identificar as características
da lesão de herpes genital e o
tratamento.
HERPES VÍRUS (HSV)
 
AGENTE:
 
Herpes simplex (principalmente tipo 2)
Sífilis ADEQUADAMENTE TRATADA na gravidez:
Registro de tratamento completo com penicilina benzatina (em
dose adequada para o estágio clínico) com a 1ª dose até 30 DIAS 
ANTES DO PARTO
Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico com 
queda na titulação em 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente) 
OU 12 meses (sífilis tardia)
O Ministério da Saúde não considera mais o tratamento do 
parceiro sexual para classificar o tratamento da gestante como 
adequado ou não.
• 
• 
• 
GO 9
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
DIAGNÓSTICO:
 
Múltiplas vesículas e úlceras DOLOROSAS e limpas
Adenopatia dolorosa → sem fístula
Primoinfecção: sintomas mais intensos como dor, febre, disúria e 
linfadenomegalia inguinal dolorosa. Quando acomete a região 
cervical pode ser um importante diagnóstico diferencial de SUA! 
Recorrência: mais comum HSV tipo 2; desencadeada por fatores 
emocionais, estresse, falta de sono, imunodeficiência, 
quimioterapia, menstruação, corticoterapia, antibioticoterapia, 
exposição à radiação UV e traumas locais. Os quadros de recidiva 
tendem a ter a mesma localização da inicial e ter uma 
sintomatologia mais leve do que a primoinfecção.
 
 
 
 
• 
• 
• 
• 
GO 10
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
TRATAMENTO
Aciclovir 400mg 8/8h por 7 dias (1ª infecção) 
Na recorrência apenas 5 dias
Sintomáticos
Higiene local (evitar infecção bacteriana secundária)
 
Gestantes possuem riscos maiores de complicações fetais e neonatais, 
especialmente quando a infecção ocorre em fases tardias da gestação. 
O maior risco de transmissão vertical se dá no momento da passagem 
pelo canal de parto, portanto, lesão herpética ATIVA no momento do 
PARTO = CESARIANA (indicação absoluta)
 
Para gestantes, SEMPRE iremos tratar. Se for primoinfecção durante a 
gestação OU se recidivas frequentes, mantemos com terapia supressiva 
a partir da 36ª semana: aciclovir 400mg 3x/dia.
Passo 5: Reconhecer os outros
diagnósticos diferenciais das úlceras
genitais, como cancro mole,
linfogranuloma venéreo e donovanose,
inclusive com relação aos seus
tratamentos.
OUTRAS ÚLCERAS
 
 
• 
◦ 
• 
• 
GO 11
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
 
 
Pessoal, o MAIS IMPORTANTE agora é saber as principais características 
de cada uma e visualizar mentalmente cada uma delas, porque na prova 
vai cair com imagem. A USP-SP é conhecida por uma prova cheia de 
fotos, que nem sempre tem uma qualidade muito boa, então além de ter 
memória visual, precisamos de todo mundo com o quadro clínico muito 
bem sedimentado. Combinado?
 
 
GO 12
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
GO 13
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
Bibliografia
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para 
Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais, 1ª ed. 
Brasília: 2019. 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para 
Atenção Integral Às Pessoas Com Infecções Sexualmente Transmissíveis 
(IST), 1ª ed. Brasília: 2020. 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Atualização das recomendações de terapia 
antirretroviral (TARV) em gestantes vivendo com HIV - Ofício circular n 
11/2020/CGIST/.DCCI/SVS/MS. Brasília: 2020. 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Atualização da Nota Informativa 10/2018 - DCCI/
SVS/MS - Recomendações sobre o uso do Dolutegravir em mulheres 
vivendo com HIV - Ofício circular N 2/2019/.DCCI/SVS/MS. Brasília: 2020. 
GO 14
USP-SP 
Úlceras InfecciosasNosso curso Extensivo para a fase teórica das provas de residência
médica, para quem tem como primeira opção as grandes
instituições de São Paulo (USP-SP, USP-RP, Unifesp, Unicamp...).
Ao longo de um ano, o Extensivo SP te oferece todas as
ferramentas para você alcançar seu objetivo: videoaulas gravadas
e ao vivo, apostilas completas, um app com mais de 10 mil
questões e provas na íntegra, simulados SP e suporte direto via
app para tirar dúvidas. 
Quem é aluno do Extensivo SP ainda conta com agenda de
revisões, uma jornada passo a passo para conquistar e tão
sonhada pontuação maior que 80% e, no meio do ano, acesso
gratuito ao Intensivo São Paulo, que inclui guias estatísticos e
aulas direcionadas por instituição! Se quiser conferir de perto todo
esse conteúdo, clique no botão: 
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
Se ainda tem dúvidas se essa é a melhor solução para você que
quer ser aprovado em São Paulo, veja a seguir o que alguns dos
nossos aprovados 2021 estão falando: 
https://www.medway.com.br/aprovados/
https://www.medway.com.br/aprovados/
https://www.medway.com.br/aprovados/
https://www.medway.com.br/aprovados/
https://www.medway.com.br/aprovados/
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
O QUE NOSSOS ALUNOS
ESTÃO FALANDO
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
APLICATIVO MEDWAY
Com o app da Medway, disponível para desktop, IPhone e
Android, você estuda com mais de 10 mil questões de residência
médica dos últimos anos, com TUDO em um só lugar:
comentários do nosso time de professores, provas das principais
instituições de SP, simulados e apostilas! Comece a experimentar
grátis e crie já suas trilhas de questões personalizadas por ano,
especialidade, tema, foco, instituição e até tipo de imagem. 
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
https://www.medway.com.br/aprovados/
https://www.medway.com.br/aprovados/
https://www.medway.com.br/aprovados/
https://www.medway.com.br/aprovados/
https://www.medway.com.br/aprovados/
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
Um curso totalmente online no qual entramos a fundo em
todos os conceitos que ensinamos e que fizeram com que
alguns dos nossos mentorados tivessem resultados superiores a
80% nas provas de residência, como mindset, planejamento,
organização, motivação, constância, priorização, dentre muitos
outros!
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
Nosso curso direcionado para a segunda fase das provas de
residência médica, seja ela no formato de prova de habilidades,
seja no formato multimídia. Você terá acesso a simulações
realísticas, mais de 300 checklists, simulados multimídia
exclusivos e um Atlas de Multimídia para se preparar da melhor
forma possível!
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
https://mentoria.medway.com.br/
https://mentoria.medway.com.br/
https://mentoria.medway.com.br/
https://mentoria.medway.com.br/
https://mentoria.medway.com.br/
https://cr.medway.com.br/
https://cr.medway.com.br/
https://cr.medway.com.br/
https://cr.medway.com.br/
https://cr.medway.com.br/
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
Nosso curso Intensivo para a primeira fase das provas de
residência médica, direcionado exclusivamente para quem vai
prestar os processos de São Paulo. Através de uma análise
estatísticas detalhadas, vamos te entregar aulas, app de
questões e simulados específicos por instituição para fazer você
voar nessa reta final!
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
Nosso curso que te prepara para qualquer Sala de Emergência
do Brasil. Por meio de simulações realísticas, aulas online, e um
aprofudamento em eletrocardiograma e intubação orotraqueal,
você dominará o medo dos plantões de pronto socorro e elevará
o nível da sua assistência.
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
https://intensivo.medway.com.br/
https://intensivo.medway.com.br/
https://intensivo.medway.com.br/
https://intensivo.medway.com.br/
https://intensivo.medway.com.br/
https://ps.medway.com.br/
https://ps.medway.com.br/
https://ps.medway.com.br/
https://ps.medway.com.br/
https://ps.medway.com.br/
USP-SP 
Úlceras Infecciosas 
NOSSA MISSÃO
Todos os nossos esforços na Medway são voltados para uma única
missão: melhorar a assistência em saúde no Brasil. Através de um
ensino sólido em Medicina de Ermegência e uma excelente
preparação para as provas de Residência Médica, acreditamos que
nossos alunos se tornarão médicos ainda melhores do que eram
antes! 
Começamos há pouco tempo, mas já alcanámos a;guns feitos que
nos enchem de orgulho. Em 2019, fizemos o curso presencial de
prova prática com maior número de alunos do país, o CRMedway.
E em 2020, montamos os primeiros cursos preparatórios de
residência médica voltado exclusivamente para as principais
bancas de São Paulo: o Extensivo SP e o Intensivo SP! 
Além disso, desde 2017 contamos com um projeto de Mentoria
para nossos alunos, que já contou com mais de 1500 alunos. 
Ficou com alguma dúvida? Nós respondemos 100% das pessoas
que entram em contato com a gente, seja para pedir uma
orientação quanto à melhor forma de se preparar para a
residência médica, prova prática ou para o primeiro plantão no PS.
Basta enviar um e-mail para alexandre.remor@medway.com.br
que nós mesmos te respondemos! 
USP-SP 
Úlceras Infecciosas