A física da ferida Encerramento, Incluindo Tecido táticas

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Os fibroblastos são liberados para reconstruir o colágeno, 
preencher os defeitos da ferida e auxiliar na produção de novos capilares.
• A pele é o maior órgão do corpo e é responsável por várias funções 
importantes, incluindo regulação da temperatura, equilíbrio de fluidos 
e proteção dos tecidos moles. Consiste em duas camadas principais 
de tecido: a epiderme externa e a derme interna. ÿ A epiderme é 
constituída por 
células escamosas estratificadas com queratina e melanina. Essa 
camada fornece termorregulação, atividade imunológica, 
equilíbrio de fluidos e pigmentação. ÿ A derme consiste em tecido 
conjuntivo 
fibroelástico com capilares, vasos linfáticos e terminações nervosas. 
Essa camada fornece energia, nutrição e força. • Uma ferida é 
qualquer alteração no tecido que causa uma ruptura na 
integridade do tecido, seja por trauma ou cirurgia. Em algumas situações, 
o fechamento formal da ferida é necessário para promover a 
cicatrização. • A cicatrização da ferida ocorre em três fases 
sobrepostas: inflamação, 
proliferação e maturação. ÿ Infl amação: No momento da lesão, há 
vasoconstrição local imediata para diminuir a 
perda sanguínea, enquanto plaquetas e tromboplastina são liberadas 
para auxiliar na formação do coágulo e promover a hemostasia. 
Granulócitos e linfócitos chegam à ferida com o propósito expresso 
de suprimir o crescimento bacteriano e a infecção. 25,26 Os 
macrófagos são liberados para fagocitose para limpar a ferida de 
quaisquer detritos celulares e substâncias estranhas. Mais tarde, 
cininas e prostaglandinas são liberadas para produzir vasodilatação 
e aumentar a permeabilidade vascular para produzir exsudato 
inflamatório e promover o reparo da ferida. A formação de fibrina 
ocorre mais tarde para criar uma crosta protetora na ferida se a 
ferida for deixada aberta para cicatrizar por segunda intenção. 
Feridas deixadas abertas por 3 horas mostram um aumento 
dramático na permeabilidade vascular, o que resulta em exsudato 
inflamatório espesso e pode limitar o valor terapêutico dos 
antibióticos. 7,25,28
Portanto, o fechamento definitivo precoce é essencial na 
prevenção de 
infecções. ÿ Proliferação e epitelização: Esta fase da cicatrização da 
ferida ocorre 2 a 3 dias após o insulto inicial e dura até 2 a 3 
semanas. É caracterizada pela regeneração de novos tecidos, 
colágeno e vasos sanguíneos.
As bordas da ferida começarão a se contrair para diminuir o 
defeito da ferida e a epitelização ocorrerá. A epitelização ocorre 
quando as células epiteliais migram através do novo tecido para 
formar uma barreira entre a ferida e o ambiente.
Em geral, os tempos de epitelização podem variar com base 
no tipo de ferida e no método de fechamento (se houver). A 
epitelização em feridas que são formalmente fechadas com 
sutura ou grampo pode ocorrer dentro de 18 a 48 horas, 
enquanto feridas que são deixadas abertas para cicatrizar 
por segunda intenção podem levar mais tempo. O médico, 
enfermeira de prática avançada ou outro profissional de 
saúde precisa estar ciente de que existem vários fatores que 
podem ajudar ou retardar a epitelização e informar o paciente 
adequadamente. ÿ Maturação/
Remodelação: Esta é a fase final na cicatrização de feridas. Novo 
colágeno é formado e reorganizado para aumentar a força do 
novo tecido. Esse processo pode levar de semanas a anos para 
ser concluído. • Os objetivos do fechamento da ferida incluem 
diminuir a quantidade de tempo necessária para cicatrizar uma ferida, 
diminuir o risco de infecção da ferida (minimizando o espaço morto e 
diminuindo as superfícies abertas vulneráveis em tempo hábil usando 
técnica asséptica), minimizando a perda potencial de função 
envolvendo a área afetada e minimizando as cicatrizes. • Complicações 
potenciais incluem infecção e/ou tétano, deiscência da ferida, 
perda de função ou estrutura, cicatrização e aparência cosmética 
prejudicada. • O fechamento da ferida ocorre por intenção primária, 
segunda intenção ou fechamento primário 
retardado. ÿ O fechamento por intenção primária ocorre quando uma 
ferida é formalmente fechada com suturas ou 
grampos. Para que esse método seja bem-sucedido, a ferida deve 
estar livre de contaminação, com perda limitada de tecido e bordas 
limpas que possam ser facilmente reaproximadas e fechadas. Os 
objetivos do primário
131 Fechamento de Feridas
CONHECIMENTO
ENFERMAGEM PRÉ-REQUISITA
1162
PROCEDIMENTO
OBJETIVO: O fechamento da ferida é o processo de manter os tecidos do corpo juntos para 
promover a cicatrização da ferida até que a força tênsil natural do corpo seja suficiente para 
manter o fechamento. Além disso, o fechamento formal da ferida pode fornecer 
hemostasia, minimizar cicatrizes, diminuir o risco de infecção e ajudar a manter o 
posicionamento adequado de tubos e drenos colocados cirurgicamente.
Este procedimento deve ser realizado apenas por médicos, enfermeiros 
de prática avançada e outros profissionais de saúde (incluindo enfermeiros de 
cuidados intensivos) com conhecimento adicional, habilidades e competência 
demonstrada por licenciamento profissional ou padrão institucional.
Joanna C. Ellis
4
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131 Fechamento de Feridas 1163
Eles são mais adequados para feridas 
cutâneas curtas ( < 6 a 8 cm), de baixa tensão, bordas limpas, retas 
a curvilíneas 2,9,10 que não cruzam juntas ou vincos. bond é 
uma marca de adesivo de tecido popular em departamentos de 
emergência porque é facilmente aplicado, atinge força máxima em 
poucos minutos após a aplicação e
fornece uma barreira contra umidade e bactérias.
Novamente, feridas curtas e limpas com bordas facilmente 
aproximadas em áreas com mínima ou nenhuma tensão são 
apropriadas para adesivos teciduais, além de qualquer pele friável 
não passível de suturas ou grampeamento (ou seja, pele em idosos 
ou imunossuprimidos). Os adesivos não devem ser usados nas 
articulações das mãos e pés, lábios ou mucosas; em feridas 
infectadas, perfurantes ou estreladas; ou em pacientes com má 
circulação ou propensão a formar quelóides.
Múltiplas técnicas de tratamento de feridas podem ser empregadas 
neste momento para limpar a ferida e promover a cicatrização da 
ferida.
• A ferida deve ser preparada para otimizar o fechamento e a cicatrização 
bem-sucedidos. A irrigação da ferida é o primeiro passo no fechamento 
da ferida e é essencial para minimizar o risco de infecção. Embora não 
seja necessário, a remoção do cabelo ao redor do local da sutura 
antecipada pode ser considerada se o cabelo interferir no fechamento 
da ferida. Se for necessário remover os pelos, use um aparador elétrico 
em vez de lâminas de barbear, pois as lâminas podem causar abrasões 
e cortes microscópicos na pele que podem aumentar o risco de 
infecção. 8,16,18,19,24 • O fechamento da ferida é realizado 
empregando vários métodos tradicionais, incluindo o uso de suturas, 
grampos, adesivos de tecidoe tiras adesivas de pele. (ou seja, Steri-
Strips). ÿ Suturas e grampos são os métodos mais comumente 
usados para o fechamento de feridas e fornecem o fechamento mais 
resistente. Os grampos têm uma vantagem distinta sobre as 
suturas, pois podem ser colocados rapidamente com dificuldade 
mínima e são menos reativos do que as suturas e, portanto, podem 
causar menos cicatrizes e infecções. Eles são mais frequentemente 
usados para lacerações no couro cabeludo, tronco e extremidades. 
Alternativamente, as suturas podem ser usadas nas mãos e pés 
(articulações sobrejacentes) e para lacerações faciais e cervicais 
mais profundas. Adesivos ou esparadrapos de pele devem ser 
considerados para lacerações retas e superficiais e feridas das 
mãos, pés, pescoço e face, evitando quaisquer superfícies 
sobrejacentes às articulações, qualquer tensão superficial, mucosa 
ou lábios.
ÿ O fechamento via fechamento primário retardado permite que uma 
ferida gravemente contaminada seja limpa de forma agressiva e 
potencialmente preparada para um fechamento formal de ferida de 
forma retardada. Essas feridas permanecem abertas com trocas de 
curativos programadas e desbridamento durante um período de 3 
a 5 dias. Em alguns casos, suturas temporárias são pré-colocadas 
em antecipação ao fechamento formal. Se após 3 a 5 dias a ferida 
permanecer limpa com bom tecido de granulação sem sinais de 
infecção, a ferida será irrigada e fechada. No entanto, se a ferida 
parecer infectada, ela permanecerá aberta e deixada para cicatrizar 
por segunda intenção. Feridas contaminadas por saliva, fezes ou 
exsudato purulento ou abertas por mais de 8 horas podem se 
beneficiar do fechamento tardio para diminuir o risco de infecção. • 
Dependendo do tipo de ferida e dos recursos disponíveis, o 
encaminhamento para um especialista 
adequado (por exemplo, vascular, ortopédico, plástico ou cirurgião geral) 
pode ser justificado para feridas com danos ao suprimento sanguíneo, 
nervos ou articulação; feridas no rosto; ou feridas com extensa lesão 
tecidual ou infecção.
fechamento de feridas são para parar o sangramento, prevenir a 
infecção, preservar a função e restaurar a aparência. 
ÿ O fechamento por segunda intenção ocorre quando a ferida não 
cicatriza por primeira intenção. Os fatores contribuintes incluem 
contaminação e/ou infecção grosseira da ferida, ferida traumática 
com perda significativa de tecido ou bordas irregulares da ferida 
que impedem 26,28 eficácia em situações como essa, a 
reaproximação. A ferida é frequentemente deixada aberta e 
pode granular.
Embora a resistência à tração não seja equivalente a suturas ou 
grampos no momento da aplicação, a resistência à cicatrização
aceitabilidade. 
• As agulhas de sutura são curvas e vêm cônicas ou cortantes. As agulhas 
cônicas são usadas em tecidos moles (intestino, vasos sanguíneos, 
músculos e fáscia) e produzem dano tecidual mínimo, enquanto as 
agulhas cortantes são usadas em tecidos mais duros, como a pele. As 
agulhas de corte reverso têm uma aresta de corte na parte externa da 
curva. A maioria das agulhas é moldada ou moldada ao redor da 
sutura, proporcionando conveniência, segurança e rapidez durante a 
colocação da sutura. As agulhas devem ser manuseadas apenas com 
um driver de agulha para evitar danos ao tecido circundante e 
ferimentos ao usuário. • As suturas são absorvíveis ou 
não absorvíveis e vêm em vários tamanhos e materiais. A seleção da 
sutura é baseada na localização anatômica e no potencial de 
cicatrização. Outros fatores levados em consideração incluem a 
reatividade do tecido, fl exibilidade, capacidade de retenção do nó, 
ação de pavio e resistência à tração (Tabela 131-1). ÿ O tamanho da 
sutura é indicado 
por “0”. Quanto maior o número que precede “0”, menor a sutura (por 
exemplo, 4-0 é menor que 3-0).
predispostos a desenvolver tecido cicatricial ou quelóide) e podem 
ser ligeiramente desconfortáveis após a remoção. ÿ As 
tiras adesivas de fechamento da pele são ideais em lacerações 
superficiais retas com boa aproximação da pele e mínima ou 
nenhuma tensão. Eles são mais comumente usados na face, áreas 
de retalhos e em qualquer pele friável não passível de sutura ou 
grampeamento (por exemplo, pele em idosos ou imunossuprimida).
Cosmeticamente, o uso de grampos ou suturas produz 
cicatrizes mínimas (a menos que o paciente esteja
da ferida na marca de 1 semana é aproximadamente equivalente.
No geral, os adesivos de tecido são comparáveis em termos de 
aparência cosmética e
Os adesivos de tecido mais comuns em uso atualmente 
são polímeros de cianoacrilato, como n-butil-2-cianoacrilato 
(HistoAcryl ou PeriAcryl) ou 2-octil cianoacrilato (Dermabond ou 
SurgiSeal).
ÿ O uso de adesivos de tecido é mais recente do que seus equivalentes 
no fechamento de feridas, tendo sido aprovado para uso apenas 
pela Food and Drug Administration no final da década de 1990.
ÿ Sutura absorvível (isto é, tripa natural, polímeros sintéticos) é usada 
para fechamentos em camadas. A sutura intestinal é quebrada por 
fagocitose e induz uma reação inflamatória moderada. A sutura 
intestinal cromada aumentou a resistência e dura mais tempo no 
tecido. Não é usado no
20,26
26
8
5
20
26
12–14,17
22
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6-0 monofi lamento
tendão extensor
lamento monofi 5-0/4-0
lamento monofi 4-0/3-0 4-0 absorvível
—
7-0/6-0 monofi lamento —
Orelha
6-0 monofi lamento
Mucosa bucal -
—
Extremidades
Escroto
5-0 monofi lamento 5-0 absorvível
5-0 absorvível †
4-0 absorvível †
6-0 monofi lamento
Pé/sola
Nariz
lamento monofi 5-0/4-0 *
3-0 absorvível
5-0 monofi lamento
Figura 131-1 Sutura dérmica interrompida. A , Profundidade adequada. B , Espaçamento adequado (a = b). C , Aparência final 
adequada. D , Aparência final imprópria. (De Pfenninger JL, Fowler GC, editores: procedimentos de Pfenninger e Fowler para cuidados 
primários
lamento monofi 6-0/5-0
Pálpebra
Mão
4-0 monofi lamento
—
1164 Unidade VII Sistema Tegumentar
Couro cabeludo
Porta-malas
6-0 monofi lamento
5-0 absorvível
lamento monofi 5-0/4-0
4-0 absorvível
5-0 absorvível
Outras partes do 
rosto/testa
Pênis
—
5-0 absorvível
Lábio
Vagina
4-0 absorvível
5-0 absorvível †
—
ed 3, St. Louis, 2011, Mosby.)
5-0 absorvívelSobrancelha
A
B
D
• Lacerações são aproximadas usando uma variedade de suturas
Suturas absorvíveis trançadas sintéticas fornecem 
o melhor fechamento para suturas dérmicas interrompidas e 
ligadura de vasos sangrantes.
(Pele)
Profundo
técnicas. ÿ A 
sutura dérmica simples interrompida (Fig. 131-1) pode ser usada 
quando as margens da pele estão niveladas ou ligeiramente evertidas.
pele porque pode causar uma reação tecidual grave. As suturas 
absorvíveis sintéticas são preferidas às intestinais devido à 
diminuição das taxas de infecção e ao aumento da resistência e 
longevidade.
percutâneo
tranças que podem abrigar bactérias para infecção. O 
monofilamento é mais adequado para o fechamentoda pele 
porque produz menos resposta inflamatória; no entanto, os nós 
são menos 
confiáveis. • Técnica de sutura e nó ÿ A 
técnica de nó preferida envolve um nó quadrado ou laço duplo 
seguido de um nó quadrado. O número de suturas necessárias 
depende exclusivamente do tamanho da ferida, com o objetivo de 
usar apenas o necessário para manter as bordas da ferida unidas 
sem crimpagem. A tensão deve ser minimizada, mas não eliminada 
nas bordas da ferida. Quanto mais tensão em uma ferida, mais 
perto as suturas devem ser colocadas. ÿ Ao realizar um reparo 
com sutura, o profissional deve se lembrar de não amarrar 
as suturas com muita força durante a colocação, pois o tecido 
lesionado ficará edemaciado e irá automaticamente apertar ao 
redor da sutura dentro de 12 a 24 horas. Se as suturas forem 
muito apertadas, existe o risco de desenvolver necrose tecidual.
Região do corpo
ÿ As suturas inabsorvíveis são de fibras naturais (ou seja, seda, 
algodão, linho) ou fibras sintéticas (ou seja, nylon, Dacron, 
polietileno) e são melhores para lacerações superficiais devido à 
facilidade de manuseio e construção do nó. ÿ Embora 
as suturas trançadas forneçam mais força do que monofi lamento, 
elas também têm pequenos espaços entre as
As suturas em colchão são usadas quando há tensão na 
pele ou quando a pele é muito espessa (palmas e solas dos pés). 
Esta sutura é idêntica a uma sutura simples, mas uma sutura 
adicional é feita muito perto da borda de cada lado da ferida.
(Dérmico)
A agulha deve entrar e sair da superfície da pele em um ângulo 
reto. O ponto deve ser tão largo quanto a profundidade da sutura 
e não deve estar a menos de 2 mm de distância. O nó deve ser 
amarrado com um laço de instrumento e repetido quatro ou cinco 
vezes. A primeira sutura é colocada na porção média da ferida. 
Suturas adicionais são colocadas em porções bissetadas da ferida 
até que ela seja adequadamente fechada. ÿ Suturas subcutâneas 
com nó invertido ou ponto enterrado (Fig. 131-2) são usadas para 
feridas profundas ou sob tensão. Suturas absorvíveis são usadas 
neste cenário, com o nó invertido abaixo da margem da pele. 
Comece na parte inferior da ferida, suba e atravesse a incisão até 
a base novamente e amarre. Suturas subcutâneas profundas e 
enterradas são usadas para reduzir a tensão nas suturas da pele, 
fechar o espaço morto sob uma ferida e permitir a remoção 
precoce da sutura. 11,15 ÿ As suturas verticais em colchão (Fig. 
131-3) promovem a eversão da pele, o que promove um anel 
cicatricial menos proeminente.
C
Região do corpo
TABELA 131-1 Diretrizes sugeridas para
Material de sutura e tamanho para
* Os monofilos não absorvíveis incluem nylon (Ethilon, Dermalon), polipropileno (Prolene) 
e polibutester (Novafi l). † Materiais 
absorvíveis para fechamentos dérmicos e fasciais incluem ácido poliglicólico (Dexon, 
Dexon Plus), poliglactina 910 (Vicryl), polidioxanona (PDS [monofi lamento absorvível]) e 
poligliconato (Maxon [monofi lamento absorvível]).
De Newell K: Fechamento de feridas. Em Dehn, RW, Aspry DP, editores. Procedimentos 
clínicos essenciais, ed. 3, St. Louis, MO, 2012, Sanders, Fig. 23-3.
,
15
7
3
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Figura 131-2 Sutura subcutânea invertida. Também é mostrado o fechamento em camadas. (De Pfenninger JL, 
Fowler GC, editores: Pfenninger and Fowler's procedures for primary care ed 2, St. Louis, 2006, Mosby.)
131 Fechamento de Feridas 1165
Corte transversal. B
Figura 131-5 Sutura contínua subcuticular. (De Pfenninger JL, Fowler GC, 
editores: Pfenninger and Fowler's procedures for primary care, ed 3, St. Louis, 
2011, Mosby.)
,
Figura 131-4 Colchão de três pontos ou meio enterrado. (De Pfenninger JL, 
Fowler GC, editores: Pfenninger and Fowler's procedures for primary care, ed 
2, St. Louis, 2006, Mosby.)
Figura 131-3 Sutura em colchão vertical. Uma 
visão de cabeça. Comece em a, e vá sob a pele para b. Saia, entre em c e saia 
em d. (De Pfenninger JL, Fowler GC, editores: Pfenninger and Fowler's 
procedures for primary care ed 3, St. Louis, 2011, Mosby.)
Sobre
A
ÿ Suturas contínuas subcuticulares (Fig. 131-5) são usadas 
para feridas lineares sob pouca ou nenhuma tensão e 
permitem a formação de edema. A aproximação da ferida 
pode não ser tão meticulosa quanto com uma sutura 
dérmica interrompida. Uma sutura de âncora é colocada 
em uma extremidade da ferida e, em seguida, suturas 
contínuas são colocadas em ângulos retos em relação à 
ferida com menos de 3 mm de distância. A ferida é unida 
e a outra extremidade presa com outro nó 
quadrado ou fita sob leve tensão. • As suturas devem ser 
completamente removidas em tempo hábil para evitar mais 
inflamação do tecido e possível infecção. As suturas das 
extremidades e do tronco devem ser retiradas em 7 a 14 dias; os do rosto devem ser
B
ÿ Suturas de colchão de três pontos ou meio enterradas (Fig. 
131-4) são usadas para fechar um canto agudo de uma 
laceração sem prejudicar o fluxo sanguíneo para a ponta. 
A agulha é inserida na pele na parte não aberta da ferida, 
passada transversalmente pela ponta e retornada no lado 
oposto da ferida, paralelamente ao ponto de entrada. A 
sutura é então amarrada, puxando a ponta confortavelmente 
no lugar.
,
,
,
pontos interrompidos
Ponto subcutâneo invertido ("enterrado")
ponto profundo
11,15
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7,21
1166 Unidade VII Sistema Tegumentar
Avaliação do paciente
Tabela 130-1).
• Observação: a maioria dos hospitais usa kits de sutura pré-embalados; 
assim, pode ser desnecessário montar todos os itens listados aqui se 
tal kit estiver disponível.
• Uma vez que a explicação esteja completa e todas as perguntas do 
paciente/família tenham sido respondidas, o consentimento pode ser 
obtido. Justificativa: A sutura é um procedimento invasivo, portanto, 
o consentimento deve ser obtido antes do início do procedimento. Tendo o
• Explicação do procedimento, riscos envolvidos, potenciais benefícios e 
alternativas, e expectativas durante e após o procedimento devem ser 
incluídos durante a educação do paciente. Justificativa: A explicação 
diminui a ansiedade do paciente, encoraja a cooperação do paciente 
e da família e melhora a compreensão do procedimento.
Justificativa: Esta informação permite uma melhor compreensão da 
natureza da lesão e quaisquer fatores que complicam a cicatrização 
da ferida. • A 
avaliação da ferida deve sempre incluir o tipo de ferida, localização 
anatômica, medições exatas, grau de gravidade e contaminação e 
quaisquer lesões potenciais aos nervos periféricos, vasos ou estruturas 
subjacentes. Um exame motor e sensorial completo deve ser realizado 
antes de qualquer exploração da ferida ou administração de 
anestésico. Outros estudos de imagem ou encaminhamentos 
especializados podem ser indicados com base na avaliação da ferida. 
Deve-se considerar a vacinação contra o tétano se o status for 
desconhecidoou expirado. Administre a vacinação se os critérios 
forem atendidos (consulte http://www.cdc.gov/tetanus/index.html). 
Justificativa: Fornece dados de linha de base. A possibilidade de 
tétano de uma ferida suja é uma complicação evitável.
solução • 
8 a 10 esponjas de gaze 4 × 4 • Bacia 
de preparação de metal estéril • 
Seringa de 30 ou 60 mL e agulha calibre 18 • Campo 
estéril • Campo 
fenestrado • Luvas 
estéreis, máscara, proteção para os olhos • 
Para sutura ÿ 
agulha de 6 polegadas 
suporte ÿ Material de sutura e agulha 
ÿ Tesoura de dissecação curva ÿ 
Duas pinças hemostáticas: uma curva, uma reta ÿ Tesoura de 
sutura ÿ Pinça de 
tecido ÿ Cabo de 
bisturi e lâmina de bisturi nº 15 ÿ Afastadores de 
pele (para manuseio atraumático de tecidos) • Para outros 
fechamentos de feridas ÿ Pistola 
de grampo ÿ 
Tiras de fechamento de 
pele ÿ Adesivo de pele
Preparação do paciente • 
Verifique se o paciente é o paciente correto usando dois identificadores. 
Justificativa: Antes de realizar um procedimento, o enfermeiro deve 
garantir a correta identificação do paciente para a intervenção 
pretendida.
paciente/família descreve o procedimento planejado com suas próprias 
palavras demonstra compreensão. • 
Conforme apropriado, também forneça instruções ao paciente e à família 
sobre os cuidados posteriores (ou seja, medicação para dor, 
tratamento antecipado da ferida, sinais e sintomas de infecção e 
quaisquer consultas de acompanhamento para remoção do material 
de fechamento da ferida). Justificativa: A instrução facilita o conforto 
do paciente, diminui o risco de infecção e encoraja a intervenção 
imediata para tratar uma possível infecção.
• Avalie o histórico médico atual do paciente, os medicamentos (prescritos 
e de venda livre) e qualquer informação pertinente sobre a ferida, 
incluindo como, quando e onde, além de quaisquer comorbidades, 
histórico de medicamentos, situação vacinal e dominação manual (se 
relevante).
• Anestésico local (com ou sem epinefrina) • Solução 
antimicrobiana para preparação da pele e solução salina normal estéril
O equipamento adicional, disponível conforme necessário, inclui o 
seguinte: • 
Máquina de cortar cabelo elétrica (somente se a depilação for 
necessária) ÿ Agulhas de calibre 27–30
removido em 3 a 5 dias; e aqueles nas palmas das mãos, plantas dos 
pés, dorso e pele sobre as articulações móveis devem ser removidos 
em 10 a 14 dias. Uma avaliação completa da cicatrização individual é 
realizada antes da remoção de todas as suturas (consulte
• Administre medicação para dor conforme necessário. Considerar 
sedação processual moderada para feridas profundas e lacerações 
17,22 Considerar o uso de LET (lidocaína, 4%; requer reparo, 
epinefrina, 0,1%; e tetracaína, 0,5%) topicamente para alívio da dor 
local. 17,22 Justificativa: O controle adequado da dor é essencial 
para obter cooperação durante o procedimento e fornecerá a melhor 
oportunidade para um fechamento bem-sucedido da ferida.
EQUIPAMENTO
PREPARAÇÃO
EDUCAÇÃO DO PACIENTE E DA FAMÍLIA
AVALIAÇÃO DO PACIENTE E
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O desbridamento deve ser conservador e 
limitado à remoção de tecido 
desvitalizado que possa atuar como um 
meio promotor do crescimento 
bacteriano.
7. Remova as luvas não estéreis, lave as 
mãos e coloque luvas estéreis.
Promove a aproximação das bordas da 
pele.
1. Prepare todos os equipamentos e 
suprimentos necessários.
9. Examine a ferida novamente em busca 
de tecido desvitalizado que precise 
ser removido ou desbridado (consulte 
o Procedimento 133). Use um bisturi ou 
tesoura de tecido afiada, se necessário.
Evita mais danos. avalia
(Nível A*)
Remove substâncias estranhas e bactérias 
e reduz o risco de infecção.
Cria um campo estéril. Reduz o risco de 
infecção.
B. Químico: solução anti-séptica.
Prepara-se para o procedimento.
A limpeza agressiva da ferida pode causar 
mais traumas. Uma pressão de 8 a 
12 psi é considerada eficaz para limpar e 
evitar danos aos tecidos.
A imobilização do local também ajuda
Imagens radiográficas podem ser 
necessárias para descartar um corpo 
estranho retido antes do fechamento da ferida.
conforto e cooperação durante a sutura.
Considere o uso de técnicas de aposição 
de cabelo com cabelos mais longos 
para evitar a depilação e promover feridasclipper.
Justificativa
a área com anestésico local. Pode prosseguir 
com LET aplicado topicamente. 
Use anestésico local com ou sem epinefrina 
e uma agulha de calibre 27 a 30 para 
infiltrar (Nível C*)
2. HM 
3. PE 
4. Anestesiar a ferida. infiltrado
necessidade de encaminhamento.
C. Somente se necessário, remova os pelos 
da área com uma escova elétrica 16,18
O desbridamento reduz a contaminação e 
otimiza o potencial de cicatrização de 
feridas.
10. Se necessário, solte a ferida do tecido 
subcutâneo abaixo da derme com a 
tesoura ou bisturi. Observação: Para 
métodos de fechamento de feridas que não 
sejam sutura, pule para a Etapa 22.
local da sutura, a menos que interfira 
6,8 Elétrico com o procedimento. 
tesouras (em vez de lâminas de barbear) 
foram associadas a um número 
significativamente menor de infecções. 6,8
Aplique em círculos concêntricos, 
movendo-se em direção à periferia.
1,23,27 a área.
Considerações Especiais
8. Aplique campos estéreis sobre e sob a 
área conforme necessário.
5. Examine minuciosamente a ferida em busca de 
corpos estranhos, danos na camada de 
tecidos profundos, envolvimento articular 
e lesões em nervos, vasos ou tendões.
Passos
A. Mecânica: limpeza, escovação e irrigação 
com grandes quantidades de 
solução salina; use uma seringa de 30 
ou 60 mL com agulha de calibre 18 
para gerar pressão para remover 
detritos conforme necessário.
Não remova o cabelo em ou ao redor do
fechamento sem sutura.
(Nível A)
na diminuição da dor.
6. Limpe a ferida.
3,16 Use uma solução de limpeza que reduza a contagem de colônias bacterianas. não 
tóxico para os tecidos.
Use técnicas assépticas para diminuir a 
contaminação da ferida.
Fornece para paciente máximo
A limpeza mecânica é importante para a 
prevenção de infecções. A ferida deve 
ser adequadamente limpa e irrigada antes 
do fechamento da ferida.
131 Fechamento de Feridas 1167
O procedimento continua na página seguinte
* Nível C: Estudos qualitativos, estudos descritivos ou correlacionais, revisões integrativas, revisões sistemáticas ou ensaios clínicos randomizados com resultados inconsistentes.
* Nível A: Meta-análise de estudos quantitativos ou metassíntese de estudos qualitativos com resultados que apóiam consistentemente uma ação, intervenção ou tratamento 
específico (incluindo revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados).
Procedimento para Fechamento de Feridas
16
13
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(Copyright © 1996, 2010, Covidien. Todos os direitos reservados. Usado 
com permissão da Covidien.)
1168 Unidade VII Sistema Tegumentar
Figura 131-6 Como o orifício perfurado alaser tem 15 mm de comprimento, 
essa agulha pode ser segurada pelo porta-agulha a 3 mm do molde 
(inserto). O porta-agulha segura a agulha a 3 mm de seu molde.
Figura 131-7 Empunhadura de dedo anelar do porta-agulha. (Copyright 
© 1996, 2010, Covidien. Todos os direitos reservados. Usado com 
permissão da Covidien.)
Procedimento para Fechamento da Ferida—Continuação
B. Passe a extremidade livre da sutura 
pelo laço para criar um lance.
O porta-agulha deve ser
16. Usando uma pinça de tecido para 
segurar a ponta da agulha, solte as 
garras do porta-agulha.
Permite a visualização ideal da 
extremidade livre da sutura e garante 
que ela não fique emaranhada durante 
a construção do nó.
Prepara-se para dar um nó.
A. Forme o laço da sutura: enrole a 
ponta da sutura fixa sobre e 
ao redor do porta-agulha duas vezes.
Evita que a agulha entorte e
15. Passe a agulha pelo tecido até visualizar 
a ponta da agulha.
Considerações Especiais
Estabiliza a agulha para manter sua
14. Posicione a extremidade livre da sutura 
longe do operador.
Garanta a aproximação precisa das bordas 
da ferida sem estrangular o 
tecido. A sutura deve ser amarrada 
confortavelmente, mas com cuidado.
Tem uma forma de oito.
Fornece suporte máximo com o mínimo 
de trauma tecidual e estimula o melhor 
resultado cosmético.
Passos
17. Prenda novamente a agulha entre as 
garras do porta-agulha e puxe o 
comprimento desejado da sutura 
através da ferida.
perpendicular à agulha e deve 
segurar a agulha 3 mm além do 
orifício. A alça do porta-agulha deve ser 
fechada na primeira ou segunda 
catraca.
Envoltório duplo fornece maior 
resistência.
fornece inserção guiada.
Mantenha o comprimento da extremidade livre da 
sutura < 2 cm.
A mão deve começar inclinada; a 
supinação do punho passa a agulha 
na direção da pessoa que está 
suturando e na direção da curvatura da 
agulha.
12. Arme a agulha entre as garras do porta-
agulha (Fig. 131-6).
Mantenha o punho na posição prona.
Permite a visualização da agulha.
11. Selecione a agulha e o material de 
sutura apropriados de acordo com o 
tipo de ferida.
O aperto correto garante a entrada suave 
da agulha e a colocação 
adequada do ponto com 
manipulação mínima.
posição no tecido.
Justificativa
13. Segure o porta-agulha (Fig. 
131-7).
18. Dê o nó de sutura. As bordas devem ser 
ligeiramente evertidas.
O porta-agulha está 
posicionado a 3 mm do moldeAgulha 
ponta cônica 17,5 mm
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O procedimento continua na página seguinte
131 Fechamento de Feridas 1169
Aguarde 15 segundos entre as 
camadas. Normalmente são aplicadas 
quatro camadas. Segure as bordas 
juntas por 30 a 60 segundos.
22. Outras técnicas de fechamento de feridas:
A cada lançamento, suas mãos devem inverter 
as posições e aplicar tensão igual e oposta 
às pontas da sutura no mesmo plano.
Não deve ser usado em feridas grandes ou em 
pacientes que possam removê-las 
(pacientes muito jovens, confusos, pouco 
cooperativos). Aderente à pele (isto é, tintura de 
benjoim ou adesivo líquido Mastisol) 
pode ser aplicado na área para aumentar a 
adesão das tiras de pele. Embora esses 
aderentes sejam amplamente utilizados, sua 
aplicação deve ser limitada apenas à pele 
intacta, evitando-se o contato com o leito da 
ferida.
Superfícies de pele limpas e lisas são
D. Repita quatro ou cinco vezes.
Vá para a Etapa 24.
Justificativa
Facilita o cuidado da linha de sutura.
As caudas permitem uma fácil identificação das 
suturas após a remoção. O 
posicionamento perpendicular é útil 
para evitar o corte acidental do nó.
A. Grampos: use os dedos ou fórceps para 
aproximar as bordas.
ideal para melhor aderência de tiras de 
fechamento da pele.
19. Corte a sutura segurando o
selecionar a técnica de fechamento da ferida a 
ser usada.
C. Avance o arremesso para o
20. Reposicione o nó longe das bordas da ferida.
C. Adesivo para a pele: aplique nas bordas 
da ferida secas e bem aproximadas. 
Abra o produto, sature a ponta 
porosa do aplicador e pinte as bordas 
da ferida com pinceladas curtas em um 
processo de multicamadas.
lâminas da tesoura perpendiculares à sutura e 
mantendo o nó à vista entre as lâminas, 
deixando sobrar pontas de 3 mm.
Passos
B. Tiras adesivas de pele: certifique-se de 
que a pele não seja oleosa ou 
peluda e que a ferida tenha drenagem 
mínima. As tiras devem se sobrepor à 
ferida cerca de 2 a 3 cm de cada 
lado da ferida. Comece no ponto médio 
da ferida para aproximar os 
lados e trabalhe até as extremidades 
da ferida. As tiras devem ser 
colocadas com cerca de 2 a 3 cm de 
distância. Tiras adicionais podem ser 
colocadas sobre as fitas transversais para 
evitar que as pontas se soltem.
Aplique pressão firme com o 
grampeador e distribua os grampos 
conforme as instruções. 
Coloque os grampos com 0,5–1 cm 
de distância. Um assistente pode ajudar a 
everter as bordas da ferida enquanto 
o operador principal usa o grampeador.
A aplicação precisa é importante para evitar a 
contaminação da ferida com o adesivo.
Vista a ferida adequadamente.
superfície da ferida aplicando tensão 
perpendicular à ferida.
Mantenha a pressão constante e a aproximação 
da ferida para ajudar na colocação uniforme 
do grampo para o fechamento da 
ferida.
Evite que o adesivo de pele entre na ferida. Se o 
adesivo de pele entrar na ferida, ele será 
ineficaz, prejudicará a cicatrização e aumentará 
o potencial de reação de corpo estranho.
Considerações Especiais
21. Repita as etapas 11–20 até que a ferida 
esteja adequadamente fechada.
1
5
Procedimento para Fechamento da Ferida—Continuação
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1170 Unidade VII Sistema Tegumentar
Previne a infecção da ferida.
Para exsudação contínua, considere
A frequência do exame 
seriado dependerá do histórico do 
paciente e da ferida.
; minimiza sangramento, 
edema e potencial espaço morto; fornece 
um ambiente fisiológico propício 
à migração epitelial e à formação de 
crostas; tira a tensão das bordas da 
ferida; amortece a ferida de trauma 
estranho; e restringe o movimento, 
o que diminui o fluxo linfático e minimiza 
a propagação da microflora da 
ferida.
25. HH
Justificativa
• O sangramento cessa ou é controlado • A 
ferida permanece livre de infecção • A 
função é preservada • A 
aparência é restaurada
B. Existem ferimentos por mordidas de animais ou 
humanos.
23. Depois de aplicar grampos e
Essas condições devem ser relatadas se 
persistirem apesar das intervenções 
de enfermagem. 
• Ferida vermelha, inchada, sensível,
Dependendo do protocolo 
institucional, uma pomada antimicrobiana 
tópica pode ser adicionada antes da 
aplicação do curativo. Adesivo 
cutâneo: não é necessário curativo, mas 
pode-se usar gaze seca.
banhar.
• Ferida supurativa • Estrias 
vermelhas ao redor da ferida • Nódulos sensíveis 
na virilha ou debaixo do braço • Calafrios ou febre
Justificativa
O paciente podetomar banho ou suavemente
Protege a ferida de novas lesões; 
desencoraja microbial
• Sangramento contínuo do local da ferida ou hematoma
1. Exame seriado da ferida.
Considerações Especiais
Permite o tratamento precoce e previne 
infecções sistêmicas.
invasão
Passos
aplicação de curativo compressivo. Primeiro, 
avalie a perfusão local para evitar isquemia 
relacionada ao curativo.
Condições Reportáveis
Precauções padrão.
C. Condições médicas preexistentes 
sujeitam o paciente a um risco 
aumentado de infecção (por exemplo, 
doença cardíaca valvular, diabetes).
Não use pomadas, cremes ou fitas 
adesivas. Não mergulhe, esfregue ou 
exponha à umidade prolongada.
24. Descarte o equipamento em 
recipientes apropriados.
Passos
2. Administre antibióticos profiláticos se houver 
suspeita de A. Contaminação do local do 
trauma.
tiras adesivas de pele, cubra a ferida 
com curativo não aderente nas primeiras 
24 a 48 horas.
• Infecção da ferida e possível sepse • Necrose da 
pele • Perda da 
função • Aparência 
anormal • Deiscência da ferida
ou quente
1
7
2
Procedimento para Fechamento da Ferida—Continuação
Resultados inesperadosResultados esperados
Monitoramento e Cuidados com o Paciente
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131 Fechamento de Feridas 1171
Monitoramento e Cuidados com o Paciente
Documentação
Condições Reportáveis
cicatrização adequada e diminui o 
risco de cicatriz indesejável
e seco. Se o curativo ficar úmido, use técnicas 
estéreis para removê-lo, seque com gaze e 
reaplique um curativo limpo e seco.
contaminação e infecção.
B. Couro cabeludo e ferimentos nas extremidades 
em 7 a 14 dias.
• Cuidados com a ferida após o fechamento 
• Instruções dadas ao paciente e à família • Avaliação 
da dor e medicação administrada • Antibióticos 
administrados • Estado 
de tétano, se administrado • 
Resultados inesperados • 
Intervenções de enfermagem
Passos
feridas sob tensão considerável (ou seja, 
talas rígidas, tiras adesivas ou suturas de 
retenção, conforme indicado 
clinicamente).
avaliando a dor. Administre a analgesia 
conforme prescrito (o agente e a dose são 
determinados pela extensão do trauma, 
pela percepção e limiar da dor do 
paciente, pela idade e pelas preocupações do 
paciente).
7. Remova suturas ou grampos 
Procedimento 130 ).
Diminui o risco de feridas
8. Forneça educação detalhada ao paciente e 
à família, incluindo tratamento de feridas, 
medicamentos, sinais e sintomas de infecção 
e consultas de acompanhamento.
Diminui o fluxo linfático, diminuindo assim a 
propagação de bactérias da ferida. 
Fornece suporte e limitação de 
movimento para permitir a 
cicatrização adequada da ferida e o 
conforto do paciente.
3. Siga os padrões institucionais para
formação.
6. Mantenha-se vestido por 24 a 48 horas. Se
Evitar
Previne infecções, melhora
Identifica a necessidade de 
intervenções para a dor.
5. Mantenha a ferida e o curativo limpos
Justificativa
Diminui a oportunidade de 
infecção devido à ação de absorção 
de um curativo úmido.
C. Palmas das mãos, plantas dos pés, dorso e pele 
sobre as articulações móveis em 10 a 14 dias.
Após 48 horas, não está claro se uma 
incisão deve ser coberta por um 
curativo ou se tomar banho ou tomar 
banho prejudica a cicatrização.
4. Fornecer suporte adequado para
necessário, limpe com solução de limpeza não 
tóxica, seque com papel absorvente, 
aplique pomada antibiótica tripla 
(a menos que contraindicado) e reaplique 
um curativo estéril e não aderente. o 
uso de pomadas ou tópicos antibióticos triplos, 
se o paciente tiver sensibilidade a 
medicamentos ou desenvolver sintomas 
consistentes com sensibilidade.
A. Feridas faciais em 3-5 dias.
A documentação deve incluir o seguinte: • Consentimento 
informado • Educação do 
paciente e da família • Localização e 
aparência da ferida • Tempo desde a lesão • O 
procedimento usado para 
limpar a ferida • O procedimento e a técnica usada 
para fechar a ferida • Como o paciente tolerou o procedimento
• Dor contínua apesar das intervenções 
para dor
(ver
Facilita a cooperação do paciente e 
da família.
-Contínuo
14
7,21
16
7
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1172 Unidade VII Sistema Tegumentar
Referências e leituras adicionais Para obter 
uma lista completa de referências e leituras adicionais para este 
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