Câncer de Mama

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Câncer de Mama
- Câncer que mais mata mulheres;
- Baixa probabilidade de cura;
- Crescimento acelerado, a cada 8
semanas;
- A mama não é considerada um
órgão vital, a letalidade desse tipo
de câncer acontece quando este
entra em contato com os órgãos
vitais e as cadeias de linfonodos
(CA invasivo – produção de
metástase).
EPIDEMIOLOGIA
- Mais incidente em mulheres com
mais de 35 anos, principalmente
após os 50 anos;
- Taxa de mortalidade é maior nos
países menos desenvolvidos ->
acesso mais fácil a um diagnóstico
precoce;
- A maioria dos pré-diagnósticos é
realizado pela equipe de
enfermagem.
- Nos EUA, 1 a cada 9 mulheres
que viverão até 85 anos
desenvolverão a doença.
CONCEITOS
- A mamografia possibilitou o
diagnóstico precoce, aumentando
de 78% (1940) para 93% (1993) a
taxa de sobrevida;
- A mama de uma mulher mais
velha passa de tecido glandular, a
mais macia e com tecido gorduroso
(liposubstituída) com o decorrer do
tempo (menopausa e etc);
- O câncer de mama é mais
incidente na mulher branca do que
nas mulheres negras. Entretanto, o
número de mortes das mulheres
negras também é alta -> questões
econômicas e sociais
(desigualdade).
FATORES DE RISCO:
Comportamentais ou ambientais:
- Relacionado com a exposição a
substâncias carcinogênicas;
- Radiação ionizante: radioterapia
no tórax em idade jovem e a
frequentes exames de mamografia.
Genéticos/hereditários:
- Mutações genéticas transmitidas
na família, principalmente o BRCA 1
e 2;
- Mulheres com histórico de CA de
mama ou ovário em familiares,
principalmente jovens:
● Mãe ou irmã com CA de
mama na pré-menopausa ou
na pós-menopausa (RR 1,5 a
3).
Antecedentes de HDT
(hiperplasia ductal típica) ou
macrocistos apócrinos ->
cistos formados da transição
de tecido glandular para
tecido gorduroso, geralmente
os cistos possuem formato
irregular e são bem duros.
Quando são maiores e de
forma mais arredondada e
regular, a chance de ser
benigno é muito alta(RR 1,5
a 3);
● Antecedentes de HDA
(hiperplasia ductal atípica –
proliferação das células dos
ductos) ou neoplasia lobular
in situ (restrito ao local do
aparecimento – mais fácil de
tratar).
● Microcistos: maior chance de
mutação -> maior risco de
CA de mama.
ENDÓCRINO OU RELATIVOS À
HISTÓRIA REPRODUTIVA:
- Relacionado ao estímulo do
estrogênio produzido pelo próprio
corpo (endógeno) ou consumido em
substâncias (exógeno) ->
desregulação das taxas de
estrogênio do organismo,
aumentando mais que o suportável
ou reduzindo drasticamente.
- Nuliparidade: mulher que nunca
teve um parto; (RR 1,5 a 3)
- Menarca precoce < 11-12 anos;
menopausa tardia > 55 anos
RISCO MUITO ELEVADO (RR>3):
- Mãe ou irmã com CA de mama na
pré-menopausa;
- Histórico familiar de CA de mama
em parente de primeiro grau antes
dos 50 anos, de câncer bilateral ou
de ovário em qualquer idade;
- Antecedente de HDA ou
diagnóstico histopatológico de lesão
mamária proliferativa com atipia,
e/ou de neoplasia lobular in situ.
FATORES PROTETORES:
- Atividade física regular;
- Hábitos alimentares saudáveis;
- Peso corporal adequado: IMC
<25m2 e circunferência da cintura
normal (< ou igual a 88cm).
BISFENOL A (BPA):
- Utilizado na fabricação da resina
de policarbonato: usada na
produção e revestimento interno de
latas (3 e 7).
- Similar ao estrogênio e aos
hormônios da tireoide.
- Afeta o sistema endócrino,
aumentando o diminuindo a ação de
hormônios naturais.
- Causa infertilidade e câncer.
- Para fetos e crianças os efeitos
são piores.
LEITE DE VACA
- Possui somatomedina C ou IGF-1
(fator de crescimento semelhante à
insulina), produzida no fígado pelas
células ósseas e musculares, para
favorecer o crescimento em
crianças e recém-nascidos.
- O IGF-1 num indivíduo adulto, que
não necessita mais do crescimento
celular em grande velocidade, serve
de “combustível” para o crescimento
de tumores, principalmente na
proliferação dos CA endócrinos que
dependem de hiperplasia.
CA DE MAMA: CONCEITO –
PONTO DE VISTA
MORFOLÓGICO
- Doença com comportamentos
diferenciados e diferentes
manifestações
morfológicas/assinaturas genéticas;
- Anormalidades proliferativas nos
lóbulos ou nos ductos;
- Diferentes respostas terapêuticas;
- Manifestação principal: tumor em
forma de nódulo, geralmente
indolor, duro e irregular;
- Cirurgias menos multilantes e
tratamento individualizado: depende
do estadiamento, das
características biológicas e
condições da paciente (idade, status
menopausal, comorbidades e
preferências).
-Manifestações
morfológicas/histológicas
diferenciadas:
● Hiperplasia típica;
● Hiperplasia atípica;
● In situ;
● Carcinoma invasivo.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
DA NODULARIDADE OU NÓDULO
- Indolor;
- Limites imprecisos;
- Superfície irregular;
- Fixo: adesão ao tecido adjacente;
- Possui microcalcificações
pleomórficas (formas variadas);
- Pode haver nódulo de consistência
macia, globoso e com dimensões
bem definidas.
OUTROS SINAIS E SINTOMAS:
- Dor
- Retenção cutânea ou mamária
- Edema cutâneo semelhante à
casca de laranja
- Inversão do mamilo
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
- Controle dos fatores de risco;
- Promoção de comportamentos
protetores;
- Alimentação saudável, atividade
física, redução da gordura corporal
e do abuso do álcool, pode-se
reduzir o risco em 28%;
- Amamentação é altamente
protetora.
DETECÇÃO PRECOCE:
ESTRATÉGIAS
- Autoexame das mamas,
preferencialmente do 7o ao 10o dia a
partir do 1o dia da menstruação
(D.U.M: dia da última mestruação);
- Prioridade dos exames em
mulheres sintomáticas, com alguma
alteração suspeita na mama;
- Conscientização das pacientes e
dos profissionais de saúde para o
reconhecimento dos sinais e
sintomas do CAM, bem como do
acesso rápido e facilitado aos
serviços de saúde;
- Rastreamento pela mamografia:
● Exame para mulheres
assintomáticas (>50 anos ou
fatores de risco na família);
● Identificação de lesões
sugestivas;
● Encaminhamento das
mulheres com resultados
alterados para investigação
diagnóstica e tratamento;
● Melhor prognostico da
doença: tratamento mais
efetivo.
● Deficiências:
1. Resultados falso-positivos
(benignos) ou
falso-negativos
2. Risco da exposição à
radiação ionizante.
● Tipos:
1. Oportunístico: mulheres
que oportunamente
chegam às UBS.
2. Organizado: faixa etária
alvo, exames periódicos.
ESTADIAMENTO
- Estágio em que o câncer está e foi
detectado, quanto mais precoce o
diagnóstico, mais fácil de tratar e
mais chances de sobrevida do
paciente.
DIAGNÓSTICO
Clínico:
- Autoexame (AEM)
- Exame clínico das mamas (ECM)
- Técnica correta
Complementar:
-
COMPOSIÇÃO MAMÁRIA E
EFICÁCIA DA MAMOGRAFIA:
- Tipo I: predominantemente
adiposa: 25% de tecido glandular
- Tipo II: tecido fibroglandular
esparso: 25 a 50%
- Tipo III: heterogênea e densa: 50 a
75%
- Tipo IV: alta densidade: mais de
75%
* Quanto maior a densidade da
mama, menor é a sensibilidade do
exame
PROGNÓSTICO:
- Depende da extensão da doença
(estadiamento) e das características
do tumor;
- Diagnóstico precoce;
TRATAMENTO:
- Local: cirurgia e radioterapia, com
reconstrução mamária;
- Sistêmico: quimioterapia,
hormonioterapia e terapia biológica
anti-HER-2.
- Depende do risco de recorrência:
● Comprometimento de
linfonodos
● Idade da paciente
● Tamanho do tumor
● Grau de diferenciação e
outras características
tumorais
● Mensuração dos receptores
hormonais
CARCINOMA DE PAGET
- Prurido papilar
- Erosão papilar
- Sangramento papilar
- Sempre unilateral
- Restrito ao mamilo e aréola
CARCINOMA INFLAMATÓRIO
- Mais agressivo; letalidade mais
rápida
- Endurecimento da mama
- Sinais flogísticos: hiperemia na
superfície mamária e edema (mama
inchada e vermelha)
- Linfoadenomagalias
CAM: OUTRAS
CARACTERÍSTICAS
- Carcinoma pode ser de forma
oculta: ausência de tumor à
palpação e em exames de imagem
-> linfonodo axilar aderido,
hipertrofiado e de consistência dura
- HDA: lesão benigna considerada
fator de risco para CAM
- 10 anos após o diagnóstico de
HDA 5,6% das mulheres tem
diagnóstico de CAM: 2,6 vezes mais
chances de ter CAM
Indicaçãode filme: Uma chance
para viver – Harry Connick