EXAMES HEMATOLÓGICOS E LABORATORIAIS PARA O DIAGNÓSTICO DA ANEMIA

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EXAMES HEMATOLÓGICOS E LABORATORIAIS PARA O
DIAGNÓSTICO DA ANEMIA
↓↑
- ANEMIA: quando o indivíduo tem redução nos níveis de hemoglobina
que interfere no transporte de oxigênio
- pode-se ter hemácia e não ter hemoglobina (Hb ou HgB), quem
transporta O é a hemoglobina
- como saber se o paciente tem anemia?
- olhando os níveis de hemoglobina
- ↓ hemoglobina em comparação com os valores de referência para
sexo, idade e condição
- GESTANTES/CRIANÇAS: 11
- MULHERES: 12
- HOMENS: 13
- NORMALMENTE, hemoglobina, hematócrito e eritrócitos dizem a mesma
coisa
- HEMÁCIA → MEIA VIDA DE 120 DIAS
- ANEMIA NÃO É DOENÇA, É UMA MANIFESTAÇÃO
- o que pode causar a anemia? qual a etiologia? → precisa saber o que
está causando essa anemia para poder tratar
- ↓ Fe
- ↓ B12
- ↓ B9
- perda de sangue intensa
- carência de proteína (desnutrição)
- causas genéticas
- na prática, divide-se a etiologia em 3 grandes causas
- perda sanguínea: aguda ou crônica
- alteração na síntese das hemácias, ou seja,
interferência na eritropoiese: alterações genéticas da
membrana; alterações adquiridas; carenciais
- destruição das hemácias: adquirida; por defeito
intrínseco; alteração extrínseca
- NUTRICIONISTA SÓ PODE COLOCAR NO DIAGNÓSTICO PARA ANEMIAS
CARÊNCIAS
- sintomas
- cansaço
- sonolência
- palidez
- falta de atenção
- doenças cardíacas
- cabelo frágil
- hemograma não diz causa, levanta suspeitas
- a nível hospitalar/internação → ninguém se interna c anemia carencial
- a grande maioria dos pacientes internados vão desenvolver uma
anemia inflamatória/anemia da Doença Crônica → muito
parecida com a anemia ferropriva
- se suplementar Fe, aumenta a inflamação, podendo
desenvolver sepse
- aumento dos fatores inflamatórios, como TNF, interleucinas,
causado pelo aumento de células de defesa. os
magrófagos fagocitam o Fe
- anemia numa mesma pessoa pode ter várias causas
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
- não são células, são contas matemáticas
- VCM, HCM, CHCM, RDW
- VCM
- volume corpuscular médio
- tamanho da hemácia
- microcítica, normocítica ou macrocítica
-
- HCM (hemoglobina corpuscular média) e CHCM (concentração da
hemoglobina corpuscular média)
- dizem a mesma coisa
- falam a respeito da cor
- hipocrômica, normocrômica ou hipercrômica
- RDW
- distribuição do tamanho das células vermelhas
- anisocitose: qual o percentual de células vermelhas que tem o
tamanho estranho
- 12 a 15%
- qual a principal causa de uma ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÔMICA?
- DEFICIÊNCIA DE FERRO
-
VÁRIAS POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS SÃO POSSÍVEIS ANALISANDO A
COMBINAÇÃO DE RDW + VCM.
- EX.: RDW ↑ E VCM↑ → DOENÇA HEPÁTICA, ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
- RDW ↑ E VCM↓→ ANEMIA FERROPRIVA OU TALASSEMIA
- RDW alterado e todo resto ok -> ignora RDW, ele sozinho não diz nada
EXAMES COMPLEMENTARES
- antes de ter anemia, o indivíduo já estava com deficiência
- quando o indivíduo chega com anemia ferropriva, não trata
complementando Fe na dieta, pq não vai conseguir resolver o problema
-
- ferro tem personalidades, vai se adaptando
- Fe junto de outra molécula -> bonzinho
- Fe sozinho -> mau -> fica oxidando
- TRANSPORTA Fe -> TRANSFERRINA
- ARMAZENA Fe -> FERRITINA
- Fe FUNCIONAL -> Fe ligado à HEMOGLOBINA
*há muito mais transferrina do que Fe
- O que devo solicitar para detectar a deficiência de ferro antes da
instalação da anemia ferropriva?
- ferritina e saturação
FERRITINA
- reserva de emergência
- é a primeira a se esgotar, vai tentar manter as necessidades básicas
- paciente com hemoglobina normal, mas pela ingestão dietética, há a
desconfiança de deficiência de ferro -> exame que solicito -> FERRITINA
- quando ela depleta, não necessariamente a hemoglobina está baixa,
por conta da meia vida da hemoglobina
- todo mundo que tem anemia ferropriva tem deficiência de estoque, mas
nem todo mundo que tem deficiência de estoque tem anemia ferropriva
- ferritina boa é acima de 80
- PROBLEMA: valor de referência, muito amplo
- como saber a hora de parar a suplementação do Fe?
- hemograma e ferritina
- ferritina no sangue não tem ferro
- dentro do fígado, baço, eritrócitos
- só produz ferritina a medida que tem ferro
- se tem pouco ferro, os níveis de ferritina diminuem
- o contrário não acontece, como a ferritina é uma proteína de fase
aguda positiva, quando o estresse aumenta, a ferritina aumenta
- ferritina baixa -> POUCO FERRO
- ferritina alta -> NÃO QUER DIZER MUITO FERRO, POR ELA SER
UMA PROTEÍNA DE FASE AGUDA POSITIVA
TRANSFERRINA
- produzida no fígado, mas ta no sangue
- na anemia ferropriva, os níveis de transferrina aumentam
- não é um bom marcador
- transporta até 2 Fe, mas prefere transportar 1
- proteína de fase aguda negativa: situações de estresse, ela diminui
- se há pouco ferro, a forma livre vai estar mais disponível -> saturação da
transferrina vai estar baixa
- SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA
- se ta saturada, ela tá ligada ao Ferro
- mais interessante do que os níveis sozinhos de transferrina
- com ela dá pra dizer se tem muito ou pouco ferro
- saturação baixa -> POUCO FERRO
- saturação alta -> MUITO FERRO
- CINÉTICA DO FERRO
- TRANSFERRINA, SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA, CAPACIDADE
TOTAL DA LIGAÇÃO DO FERRO E FERRO SÉRICO
- CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO
- inversamente proporcional ao quanto de ferro ta ligado à
transferrina
- capacidade 2
- se não há nenhuma ligação, a capacidade de ligação/a
possibilidade de ligação do ferro está ALTA
- quanto maior a capacidade total de ligação do ferro, menos ferro
ligado a transferrina tem
- nenhum desses exames consegue diferenciar anemia ferropriva da
anemia inflamatória
- RECEPTOR SOLÚVEL DE TRANSFERRINA
- avalia o receptor da transferrina
- único que diferencia a anemia ferropriva da anemia inflamatória
- na anemia ferropriva: receptor está aumentado
- na anemia inflamatória: receptor está reduzido
HEMOCROMATOSE
- uma doença onde a absorção do ferro está alterada
- ao invés de absorver 1, absorve bem mais
- saturação vai estar ALTÍSSIMA
FERRO SÉRICO
- ferro livre, é a quantidade de escape
- ignora lindamente
HIPERFERRITINEMIA
ANEMIA DA DOENÇA CRÔNICA