07 PSICOPATOLOGIA

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PSICOPATOLOGIA 
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SUMÁRIO 
 
FORMA E CONTEÚDO DOS SINTOMAS ......................................................... 5 
A ORDENAÇÃO DOS FENÔMENOS EM PSICOPATOLOGIA ......................... 6 
A NORMALIDADE EM PSICOPATOLOGIA ....................................................... 7 
CRITÉRIOS DE NORMALIDADE ....................................................................... 8 
PARTE 2 OS PRINCIPAIS CAMPOS E TIPOS DE PSICOPATOLOGIA........ 11 
PARTE 3 A PSICOPATOLOGIA E ALGUMAS ÁREAS DO CONHECIMENTO
 ......................................................................................................................... 16 
CONTRIBUIÇÕES DAS NEUROCIÊNCIAS À PSICOPATOLOGIA ................ 16 
FUNÇÕES E ÁREAS CEREBRAIS .................................................................. 17 
NEUROPSICOLOGIA E PSICOPATOLOGIA .................................................. 19 
CONTRIBUIÇÕES DA PSICOLOGIA À PSICOPATOLOGIA .......................... 25 
CONTRIBUIÇÕES DA REFLEXÃO FILOSÓFICA À PSICOPATOLOGIA ....... 26 
PARTE 4 A PSICOPATOLOGIA NA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA ................. 34 
A PERSONALIDADE........................................................................................ 35 
A AFETIVIDADE, A EMOÇÃO E O SENTIMENTO ........................................ 37 
COMO O SER HUMANO PENSA? .................................................................. 38 
O TRANSTORNO MENTAL ............................................................................. 45 
AS GRANDES SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS ............................................... 45 
REFERENCIAS ................................................................................................ 56 
 
 
 
 
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NOSSA HISTÓRIA 
 
 
A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de 
empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de 
Graduação e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como 
entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior. 
A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de 
conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a 
participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua 
formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, 
científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o 
saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação. 
A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma 
confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base 
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições 
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica, 
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PARTE 1 A PSICOPATOLOGIA E ORDENAÇÃO DOS SEUS 
FENÔMENOS 
Um fenômeno é sempre biológico em suas raízes 
e social em sua extensão final. Mas nós não nos 
devemos esquecer, também, de que, 
entre esses dois, ele é mental. 
Jean Piaget 
Campbell (1986) define a psicopatologia como o ramo da ciência que trata 
da natureza essencial da doença mental – suas causas, as mudanças estruturais 
e funcionais associadas a ela e suas formas de manifestação. Entretanto, nem 
todo estudo psicopatológico segue a rigor os ditames de uma ciência sensu 
strictu. A psicopatologia, em acepção mais ampla, pode ser definida como o 
conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do ser humano. 
É um conhecimento que se esforça por ser sistemático, elucidativo e 
desmistificante. Como conhecimento que visa ser científico, não inclui critérios 
de valor, nem aceita dogmas ou verdades a priori. O psicopatólogo não julga 
moralmente o seu objeto, busca apenas observar, identificar e compreender os 
diversos elementos da doença mental. Além disso, rejeita qualquer tipo de 
dogma, seja ele religioso, filosófico, psicológico ou biológico; o conhecimento 
que busca está permanentemente sujeito a revisões, críticas e reformulações. 
O campo da psicopatologia inclui um grande número de fenômenos 
humanos especiais, associados ao que se denominou historicamente de doença 
mental. São vivências, estados mentais e padrões comportamentais que 
apresentam, por um lado, uma especificidade psicológica (as vivências dos 
doentes mentais possuem dimensão própria, genuína, não sendo apenas 
“exageros” do normal) e, por outro, conexões complexas com a psicologia do 
normal (o mundo da doença mental não é um mundo totalmente estranho ao 
mundo das experiências psicológicas “normais”). 
A psicopatologia tem boa parte de suas raízes na tradição médica (na 
obra dos grandes clínicos e alienistas do passado), que propiciou, nos últimos 
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dois séculos, a observação prolongada e cuidadosa de um considerável 
contingente de doentes mentais. Em outra vertente, a psicopatologia nutre-se de 
uma tradição humanística (filosofia, literatura, artes, psicanálise) que sempre viu 
na “alienação mental”, no pathos do sofrimento mental extremo, uma 
possibilidade excepcionalmente rica de reconhecimento de dimensões humanas 
que, sem o fenômeno “doença mental”, permaneceriam desconhecidas. Apesar 
de se beneficiar das tradições neurológicas, psicológicas e filosóficas, a 
psicopatologia não se confunde com a neurologia das chamadas funções 
corticais superiores (não se resume, portanto, a uma ciência natural dos 
fenômenos relacionados às zonas associativas do cérebro lesado), nem à 
hipotética psicologia das funções mentais desviadas. A psicopatologia é, pois, 
uma ciência autônoma, e não um prolongamento da neurologia ou da psicologia. 
Karl Jaspers (1883-1969), um dos principais autores da psicopatologia, 
afirma que esta é uma ciência básica, que serve de auxílio à psiquiatria, a qual 
é, por sua vez, um conhecimento aplicado a uma prática profissional e social 
concreta. 
Jaspers é muito claro em relação aos limites da psicopatologia: embora o 
objeto de estudo seja o homem na sua totalidade (“Nosso tema é o homem todo 
em sua enfermidade.” [Jaspers, 1913/1979), os limites da ciência 
psicopatológica consistem precisamente em que nunca se pode reduzir por 
completo o ser humano a conceitos psicopatológicos. O domínio da 
psicopatologia, segundo ele, estende-se a “todo fenômeno psíquico que possa 
apreender-se em conceitos de significação constantes e com possibilidade de 
comunicação”. Assim, a psicopatologia, como ciência, exige um pensamento 
rigorosamente conceptual, que seja sistemático e que possa ser comunicado de 
modo inequívoco. Na prática profissional, entretanto, participam ainda opiniões 
instintivas, uma intuição pessoal que nunca se pode comunicar. Dessa forma, a 
ciência psicopatológica é tida como uma das abordagens possíveis do homem 
mentalmente doente, mas não a única. 
Em todo indivíduo, oculta-se algo que não se pode conhecer, pois a 
ciência requer um pensamento conceitual sistemático, pensamento que 
cristaliza, torna evidente, mas também aprisiona o conhecimento. Quanto mais 
conceitualiza, afirma Jaspers, “quanto mais reconhece e caracteriza o típico, o 
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que se acha de acordo com os princípios, tanto mais reconhece que, em todo 
indivíduo, se oculta algo que não pode conhecer”. Assim a psicopatologia 
sempre perde, obrigatoriamente, aspectos essenciais do homem, sobretudo nas 
dimensões existenciais, estéticas, éticas e metafísicas. O filósofo Gadamer 
(1990) postula que: diante de uma obra de arte, experimentamos uma verdade 
inacessível por qualquer outra via; é isso o que constitui o significado filosófico 
da arte. Da mesma forma que a experiência da filosofia, também a experiência 
da arte incita a consciência científica a reconhecer seus limites. 
Dito de outra forma, não se pode compreender ou explicar tudo o que 
existe em um homem
por meio de conceitos psicopatológicos. Assim, ao se 
diagnosticar Van Gogh como esquizofrênico (epiléptico, maníaco-depressivo ou 
qualquer que seja o diagnóstico formulado), ao se fazer uma aná- lise 
psicopatológica de sua biografia, isso nunca explicará totalmente sua vida e sua 
obra. Sempre resta algo que transcende à psicopatologia e mesmo à ciência, 
permanecendo no domínio do mistério. 
FORMA E CONTEÚDO DOS SINTOMAS 
Em geral, quando se estudam os sintomas psicopatológicos, dois 
aspectos básicos costumam ser enfocados: a forma dos sintomas, isto é, sua 
estrutura básica, relativamente semelhante nos diversos pacientes (alucinação, 
delírio, ideia obsessiva, labilidade afetiva, etc.), e seu conteúdo, ou seja, aquilo 
que preenche a alteração estrutural (conteúdo de culpa, religioso, de 
perseguição, etc.). Este último é geralmente mais pessoal, dependendo da 
história de vida do paciente, de seu universo cultural e da personalidade prévia 
ao adoecimento. 
De modo geral, os conteúdos dos sintomas estão relacionados aos temas 
centrais da existência humana, tais como sobrevivência e segurança, 
sexualidade, temores básicos (morte, doença, miséria, etc.), religiosidade, entre 
outros. Esses temas representam uma espécie de substrato, que entra como 
ingrediente fundamental na constituição da experiência psicopatológica. Nesse 
sentido, é apresentado a seguir um esquema simplificado de temas e temores 
básicos do ser humano. 
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A ORDENAÇÃO DOS FENÔMENOS EM PSICOPATOLOGIA 
O estudo da doença mental, como o de qualquer outro objeto, inicia pela 
observação cuidadosa de suas manifestações. A observação articula-se 
dialeticamente com a ordenação dos fenômenos. Isso significa que, para 
observar, também é preciso produzir, definir, classificar, interpretar e ordenar o 
observado em determinada perspectiva, seguindo certa lógica. 
Assim, desde Aristóteles, o problema da classificação está intimamente 
ligado ao da definição e do conhecimento de modo geral. Segundo ele, definir é 
indicar o gênero próximo e a diferença específica. Isso quer dizer que definir é, 
por um lado, afirmar a que o fenômeno definido se assemelha, do que é 
aparentado, com o que deve ser agrupado e, por outro, identificar do que ele se 
diferencia, a que é estranho ou oposto. Portanto, na linha aristotélica, o problema 
da classificação é a questão da unidade e da variedade dos fatos e dos 
conhecimentos que sobre eles são produzidos. 
Classicamente, distinguem-se três tipos de fenômenos humanos para a 
psicopatologia: 
1. Fenômenos semelhantes em todas as pessoas. De modo geral, todo 
homem sente fome, sede ou sono. Aqui se inclui o medo de um animal perigoso, 
a ansiedade perante uma prova difícil, o desejo por uma pessoa amada, etc. 
Embora haja uma qualidade pessoal própria para cada ser humano, essas 
experiências são basicamente semelhantes para todos. 
2. Fenômenos em parte semelhantes e em parte diferentes. São 
fenômenos que o homem comum experimenta, mas apenas em parte são 
semelhantes aos que o doente mental vivencia. Assim, todo homem comum 
pode sentir tristeza; mas a alteração profunda, avassaladora, que um paciente 
com depressão psicótica experimenta é apenas parcialmente semelhante à 
tristeza normal. A depressão grave, por exemplo, com ideias de ruína, 
lentificação psicomotora, apatia, etc., introduz algo qualitativamente novo na 
experiência humana. 
3. Fenômenos qualitativamente novos, diferentes. São praticamente 
próprios apenas a certas doenças e estados mentais. Aqui incluem-se 
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fenômenos psicóticos, como alucinações, delírios, turvação da consciência, 
alteração da cognição nas demências, entre outros. 
 
A NORMALIDADE EM PSICOPATOLOGIA 
Que é loucura: ser cavaleiro andante ou segui-lo como escudeiro? 
De nós dois, quem o louco verdadeiro? 
O que, acordado, sonha doidamente? 
O que, mesmo vendado, vê o real e segue o sonho de um doido pelas bruxas embruxado? 
Carlos Drummond de Andrade (Quixote e Sancho de Portinari, 1974). 
 
O conceito de saúde e de normalidade em psicopatologia é questão de 
grande controvérsia (Almeida Filho, 2000). Obviamente, quando se trata de 
casos extremos, cujas alterações comportamentais e mentais são de intensidade 
acentuada e de longa duração, o delineamento das fronteiras entre o normal e o 
patológico não é tão problemático. Entretanto, há muitos casos limítrofes, nos 
quais a delimitação entre comportamentos e formas de sentir normais e 
patológicas é bastante difícil. Nessas situações, o conceito de normalidade em 
saúde mental ganha especial relevância. Aliás, o problema não é exclusivo da 
psicopatologia, mas de toda a medicina (Almeida Filho, 2001); tome-se como 
exemplo a questão da delimitação dos níveis de tensão arterial para a 
determinação de hipertensão ou de glicemia, na definição do diabete. Esse 
problema foi cuidadosamente estudado pelo filósofo e médico francês Georges 
Canguilhem (1978) cujo livro O normal e o patológico tornou-se indispensável 
em tal discussão. 
O conceito de normalidade em psicopatologia também implica a própria 
definição do que é saúde e doença mental. Esses temas apresentam 
desdobramentos em várias áreas da saúde mental. Por exemplo: 
1. Psiquiatria legal ou forense. A determinação de anormalidade 
psicopatológica pode ter importantes implicações legais, criminais e éticas, 
podendo definir o destino social, institucional e legal de uma pessoa. 
2. Epidemiologia psiquiátrica. Neste caso, a definição de normalidade é 
tanto um problema como um objeto de trabalho e pesquisa. A epidemiologia, 
inclusive, pode contribuir para a discussão e o aprofundamento do conceito de 
normalidade em saúde. 
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3. Psiquiatria cultural e etnopsiquiatria. Aqui o conceito de normalidade é 
tema importante de pesquisas e debates. De modo geral, o conceito de 
normalidade em psicopatologia impõe a análise do contexto sociocultural; exige 
necessariamente o estudo da relação entre o fenômeno supostamente 
patológico e o contexto social no qual tal fenômeno emerge e recebe este ou 
aquele significado cultural. 
4. Planejamento em saúde mental e políticas de saúde. Nesta área, é 
preciso estabelecer critérios de normalidade, principalmente no sentido de 
verificar as demandas assistenciais de determinado grupo populacional, as 
necessidades de serviços, quais e quantos serviços devem ser colocados à 
disposição desse grupo, etc. 
5. Orientação e capacitação profissional. São importantes na definição de 
capacidade e adequação de um indivíduo para exercer certa profissão, 
manipular máquinas, usar armas, dirigir veículos, etc. Como, por exemplo, o caso 
de indivíduos com déficits cognitivos e que desejam dirigir veículos, pessoas 
psicóticas que querem portar armas, ou sujeitos com crises epilépticas que 
manipulam má- quinas perigosas, etc. 
6. Prática clínica. É muito importante a capacidade de discriminar, no 
processo de avaliação e intervenção clínica, se tal ou qual fenômeno é patológico 
ou normal, se faz parte de um momento existencial do indivíduo ou é algo 
francamente patológico. 
CRITÉRIOS DE NORMALIDADE 
Há vários critérios de normalidade e anormalidade em medicina e 
psicopatologia. A adoção de um ou outro depende, entre outras coisas, de 
opções filosóficas, ideológicas e pragmáticas do profissional (Canguilhem, 
1978). Os principais critérios de normalidade utilizados em psicopatologia são: 
1. Normalidade como ausência de doença. O primeiro critério que 
geralmente se utiliza é o de saúde como “ausência de sintomas, de sinais ou de 
doenças”. Segundo expressiva formulação de René Leriche (1936): “a saúde é 
a vida no silêncio dos órgãos”. Normal, do ponto de vista psicopatológico, seria, 
então, aquele indivíduo que simplesmente não é portador de um transtorno 
mental definido. Tal critério é bastante falho e precário, pois, além de redundante, 
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baseia-se em uma “definição
negativa”, ou seja, define-se a normalidade não por 
aquilo que ela supostamente é, mas, sim, por aquilo que ela não é, pelo que lhe 
falta (Almeida Filho; Jucá, 2002). 
2. Normalidade ideal. A normalidade aqui é tomada como uma certa 
“utopia”. Estabelece-se arbitrariamente uma norma ideal, o que é supostamente 
“sadio”, mais “evoluído”. Tal norma é, de fato, socialmente constituída e 
referendada. Depende, portanto, de critérios socioculturais e ideológicos 
arbitrários, e, às vezes, dogmáticos e doutrinários. Exemplos de tais conceitos 
de normalidade são aqueles com base na adaptação do indivíduo às normas 
morais e políticas de determinada sociedade (como nos casos do macarthismo 
nos EUA e do pseudodiagnóstico de dissidentes políticos como doentes mentais 
na antiga União Soviética). 
3. Normalidade estatística. A normalidade estatística identifica norma e 
frequência. Trata-se de um conceito de normalidade que se aplica especialmente 
a fenômenos quantitativos, com determinada distribuição estatística na 
população geral (como peso, altura, tensão arterial, horas de sono, quantidade 
de sintomas ansiosos, etc.). O normal passa a ser aquilo que se observa com 
mais frequência. Os indivíduos que se situam estatisticamente fora (ou no 
extremo) de uma curva de distribuição normal passam, por exemplo, a ser 
considerados anormais ou doentes. É um critério muitas vezes falho em saúde 
geral e mental, pois nem tudo o que é frequente é necessariamente “saudável”, 
e nem tudo que é raro ou infrequente é patológico. Tomem-se como exemplo 
fenômenos como as cáries dentárias, a presbiopia, os sintomas ansiosos e 
depressivos leves, o uso pesado de álcool, fenômenos estes que podem ser 
muito frequentes, mas que evidentemente não podem, a priori, ser considerados 
normais ou saudáveis. 
4. Normalidade como bem-estar. A Organização Mundial de Saúde 
(WHO, 1946) definiu, em 1946, a saúde como o completo bem-estar físico, 
mental e social, e não simplesmente como ausência de doença. É um conceito 
criticável por ser muito vasto e impreciso, pois bem-estar é algo difícil de se 
definir objetivamente. Além disso, esse completo bem-estar físico, mental e 
social é tão utópico que poucas pessoas se encaixariam na categoria 
“saudáveis”. 
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5. Normalidade funcional. Tal conceito baseia-se em aspectos funcionais 
e não necessariamente quantitativos. O fenômeno é considerado patológico a 
partir do momento em que é disfuncional, produz sofrimento para o próprio 
indivíduo ou para o seu grupo social. 
6. Normalidade como processo. Neste caso, mais que uma visão estática, 
consideram-se os aspectos dinâmicos do desenvolvimento psicossocial, das 
desestruturações e das reestruturações ao longo do tempo, de crises, de 
mudanças próprias a certos períodos etários. Esse conceito é particularmente 
útil em psiquiatria infantil, de adolescentes e geriátrica. 
7. Normalidade subjetiva. Aqui é dada maior ênfase à percepção subjetiva 
do próprio indivíduo em relação a seu estado de saúde, às suas vivências 
subjetivas. O ponto falho desse critério é que muitas pessoas que se sentem 
bem, “muito saudáveis e felizes”, como no caso de sujeitos em fase maníaca, 
apresentam, de fato, um transtorno mental grave. 
8. Normalidade como liberdade. Alguns autores de orientação 
fenomenológica e existencial propõem conceituar a doença mental como perda 
da liberdade existencial (p. ex., Henri Ey). Dessa forma, a saúde mental se 
vincularia às possibilidades de transitar com graus distintos de liberdade sobre o 
mundo e sobre o próprio destino. A doença mental é constrangimento do ser, é 
fechamento, fossilização das possibilidades existenciais. Dentro desse espírito, 
o psiquiatra gaúcho Cyro Martins (1981) afirmava que a saúde mental poderia 
ser vista, até certo ponto, como a possibilidade de dispor de “senso de realidade, 
senso de humor e de um sentido poético perante a vida”, atributos estes que 
permitiriam ao indivíduo “relativizar” os sofrimentos e as limitações inerentes à 
condição humana e, assim, desfrutar do resquício de liberdade e prazer que a 
existência oferece. 
9. Normalidade operacional. Trata-se de um critério assumidamente 
arbitrário, com finalidades pragmáticas explícitas. Define-se, a priori, o que é 
normal e o que é patológico e busca-se trabalhar operacionalmente com esses 
conceitos, aceitando as consequências de tal definição prévia. 
Portanto, de modo geral, pode-se concluir que os critérios de normalidade 
e de doença em psicopatologia variam consideravelmente em função dos 
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fenômenos específicos com os quais se trabalha e, também, de acordo com as 
opções filosóficas do profissional. Além disso, em alguns casos, pode-se utilizar 
a associação de vários critérios de normalidade ou doença, de acordo com o 
objetivo que se tem em mente. De toda forma, essa é uma área da psicopatologia 
que exige postura permanentemente crítica e reflexiva dos profissionais. 
PARTE 2 OS PRINCIPAIS CAMPOS E TIPOS DE 
PSICOPATOLOGIA 
Umas das principais características da psicopatologia, como campo de 
conhecimento, é a multiplicidade de abordagens e referenciais teóricos que tem 
incorporado nos últimos 200 anos. Tal multiplicidade é vista por alguns como 
“debilidade” científica, como prova de sua imaturidade. Os psicopatólogos são 
criticados por essa diversidade de “explicações” e teorias, por seu aspecto 
híbrido em termos epistemológicos. 
Dizem alguns que, quando se conhece realmente algo, se tem apenas 
uma teoria que explica cabalmente os fatos; quando não se conhece a realidade 
que se estuda, são construídas centenas de teorias conflitantes. Discordo de tal 
visão; querer uma única “explicação”, uma única concepção teórica, que resolva 
todos os problemas e dúvidas de uma área tão complexa e multifacetada como 
a psicopatologia é impor uma solução simplista e artificial, que deformaria o 
fenômeno psicopatológico. A psicopatologia é, por natureza e destino histórico, 
um campo de conhecimento que requer debate constante e aprofundado. Aqui 
o conflito de ideias não é uma debilidade, mas uma necessidade. Não se avança 
em psicopatologia negando e anulando diferenças conceituais e teóricas; evolui-
se, sim, pelo esforço de esclarecimento e aprofundamento de tais diferenças, em 
discussão aberta, desmistificante e honesta. 
A seguir, são apresentadas algumas das principais correntes da 
psicopatologia, dispostas de forma arbitrária, por motivos estritamente didáticos, 
em pares antagônicos. 
 
 
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PSICOPATOLOGIA DESCRITIVA VERSUS PSICOPATOLOGIA 
DINÂMICA 
Para a psiquiatria descritiva, interessa fundamentalmente a forma das 
alterações psíquicas, a estrutura dos sintomas, aquilo que caracteriza a vivência 
patológica como sintoma mais ou menos típico. Já para a psiquiatria dinâmica, 
interessa o conteúdo da vivência, os movimentos internos de afetos, desejos e 
temores do indivíduo, sua experiência particular, pessoal, não necessariamente 
classificável em sintomas previamente descritos. A boa prática em saúde mental 
implica a combinação hábil e equilibrada de uma abordagem descritiva, 
diagnóstica e objetiva e uma abordagem dinâmica, pessoal e subjetiva do doente 
e de sua doença. 
Assim, logo na introdução de seu tratado de psiquiatria, Bleuler (1985, p. 
1) afirma que: 
Quando um médico se defronta com a grande tarefa de ajudar uma 
pessoa psiquicamente enferma, vê à sua frente dois caminhos: ele pode registrar 
o que é mórbido. Irá, então, a partir dos sintomas da doença, concluir pela 
existência de um dos quadros mórbidos impessoais que foram descritos. [...] Ou 
pode trilhar outro caminho: pode escutar o doente como se fosse um amigo de 
confiança. Nesse caso, dirigirá a sua atenção menos para constatar o que é 
mórbido, para anotar sintomas psicopatológicos e, a partir disso, chegar a um 
diagnóstico impessoal, e mais para tentar compreender uma pessoa humana
na 
sua singularidade e convivência suas aflições, seus temores, seus desejos e 
suas expectativas pessoais. 
PSICOPATOLOGIA MÉDICA VERSUS PSICOPATOLOGIA 
EXISTENCIAL 
A perspectiva médico-naturalista trabalha com uma noção de homem 
centrada no corpo, no ser biológico como espécie natural e universal. Assim, o 
adoecimento mental é visto como um mau funcionamento do cérebro, uma 
desregulação, uma disfunção de alguma parte do “aparelho biológico”. Já na 
perspectiva existencial, o doente é visto principalmente como “existência 
singular”, como ser lançado a um mundo que é apenas natural e biológico na 
sua dimensão elementar, mas que é fundamentalmente histórico e humano. O 
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ser é construído por meio da experiência particular de cada sujeito, na sua 
relação com outros sujeitos, na abertura para a construção de cada destino 
pessoal. A doença mental, nessa perspectiva, não é vista tanto como disfunção 
biológica ou psicológica, mas, sobretudo, como um modo particular de 
existência, uma forma trágica de ser no mundo, de construir um destino, um 
modo particularmente doloroso de ser com os outros. 
PSICOPATOLOGIA COMPORTAMENTAL-COGNITIVISTA VERSUS 
PSICOPATOLOGIA PSICANALÍTICA 
Na visão comportamental, o homem é visto como um conjunto de 
comportamentos observáveis, verificáveis, que são regulados por estímulos 
específicos e gerais, e por certas leis e determinantes do aprendizado. 
Associada a essa visão, a perspectiva cognitivista centra atenção sobre as 
representações cognitivas conscientes de cada indivíduo. As representações 
conscientes seriam vistas como essenciais ao funcionamento mental, normal e 
patológico. Os sintomas resultam de comportamentos e representações 
cognitivas disfuncionais, aprendidas e reforçadas pela experiência sociofamiliar. 
Em contraposição, na visão psicanalítica, o homem é visto como ser 
“determinado”, dominado, por forças, desejos e conflitos inconscientes. A 
psicanálise dá grande importância aos afetos, que, segundo ela, dominam o 
psiquismo; o homem racional, autocontrolado, senhor de si e de seus desejos, 
é, para ela, uma enorme ilusão. Na visão psicanalítica, os sintomas e síndromes 
mentais são considerados formas de expressão de conflitos, 
predominantemente inconscientes, de desejos que não podem ser realizados, 
de temores aos quais o indivíduo não tem acesso. O sintoma é encarado, nesse 
caso, como uma “formação de compromisso”, um certo arranjo entre o desejo 
inconsciente, as normas e as permissões culturais e as possibilidades reais de 
satisfação desse desejo. A resultante desse emaranhado de forças, dessa 
“trama conflitiva” inconsciente, é o que se identifica como sintoma 
psicopatológico. 
 
 
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PSICOPATOLOGIA CATEGORIAL VERSUS PSICOPATOLOGIA 
DIMENSIONAL 
As entidades nosológicas ou transtornos mentais específicos podem ser 
compreendidos como entidades completamente individualizadas, com contornos 
e fronteiras bem-demarcados. As categorias diagnósticas seriam “espécies 
únicas”, tal qual espécies biológicas, cuja identificação precisa constituiria uma 
das tarefas da psicopatologia. Assim, entre a esquizofrenia e os transtornos 
afetivos bipolares e os delirantes, haveria, por exemplo, uma fronteira nítida, 
configurando-os como entidades ou categorias diagnósticas diferentes e 
discerníveis na sua natureza básica. Em contraposição a essa visão “categorial”, 
alguns autores propõem uma perspectiva “dimensional” em psicopatologia, que 
seria hipoteticamente mais adequada à realidade clínica. Haveria, então, 
dimensões como, por exemplo, o espectro esquizofrênico, que incluiria desde 
formas muito graves, tipo “demência precoce” (com grave deterioração da 
personalidade, embotamento afetivo, muitos sintomas residuais), formas menos 
deteriorantes de esquizofrenia, formas com sintomas afetivos, chegando até um 
outro polo, de transtornos afetivos, incluindo formas com sintomas psicóticos até 
formas puras de depressão e mania (hipótese está que se relaciona à antiga 
noção de psicose unitária). 
Algumas polaridades dimensionais em psicopatologia seriam, por 
exemplo: 
Esquizofrenia deficitária / Esquizofrenia benigna / Psicoses 
esquizoafetivas / Transtornos afetivos com sintomas psicóticos / Transtornos 
afetivos menores ou Depressões graves (estupor, psicótica) / Depressão bipolar 
/ Depressões moderadas / Distimia / Personalidade depressiva / Depressão 
subclínica. 
PSICOPATOLOGIA BIOLÓGICA VERSUS PSICOPATOLOGIA 
SOCIOCULTURAL 
A psicopatologia biológica enfatiza os aspectos cerebrais, neuroquímicos 
ou neurofisiológicos das doenças e dos sintomas mentais. A base de todo 
transtorno mental são alterações de mecanismos neurais e de determinadas 
áreas e circuitos cerebrais. Nesse sentido, o aforismo do psiquiatra alemão 
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Griesinger (1845) resume bem essa perspectiva: “doenças mentais são (de fato) 
doenças cerebrais”. Em contraposição, a perspectiva sociocultural visa estudar 
os transtornos mentais como comportamentos desviantes que surgem a partir 
de certos fatores socioculturais, como discriminação, pobreza, migração, 
estresse ocupacional, desmoralização sociofamiliar, etc. Os sintomas e os 
transtornos devem ser estudados, segundo essa visão, no seu contexto 
eminentemente sociocultural, simbólico e histórico. É nesse contexto de normas, 
valores e símbolos culturalmente construídos que os sintomas recebem seu 
significado, e, portanto, poderiam ser precisamente estudados e tratados. Mais 
que isso, a cultura, em tal perspectiva, é elemento fundamental na própria 
determinação do que é normal ou patológico, na constituição dos transtornos e 
nos repertórios terapêuticos disponíveis em cada sociedade. 
PSICOPATOLOGIA OPERACIONALPRAGMÁTICA VERSUS 
PSICOPATOLOGIA FUNDAMENTAL 
Na visão operacional-pragmática, as definições básicas de transtornos 
mentais e sintomas são formuladas e tomadas de modo arbitrário, em função de 
sua utilidade pragmática, clínica ou orientada à pesquisa. Não são questionados 
a natureza da doença ou do sintoma e tampouco os fundamentos filosóficos ou 
antropológicos de determinada definição. Trata-se do modelo adotado pelas 
modernas classificações de transtornos mentais; o DSM-IV, norte-americano, e 
a CID-10, da OMS. Por sua vez, o projeto de psicopatologia fundamental, 
proposto pelo psicanalista francês Pierre Fedida, visa centrar a atenção da 
pesquisa psicopatológica sobre os fundamentos de cada conceito 
psicopatológico. Além disso, tal psicopatologia dá ênfase à noção de doença 
mental como pathos, que significa sofrimento, paixão e passividade. O pathos, 
diz Berlinck (1977), é um sofrimento-paixão que, ao ser narrado a um 
interlocutor, em certas condições, pode ser transformado em experiência e 
enriquecimento. 
16 
 
 
PARTE 3 A PSICOPATOLOGIA E ALGUMAS ÁREAS DO 
CONHECIMENTO 
CONTRIBUIÇÕES DAS NEUROCIÊNCIAS À PSICOPATOLOGIA 
Upa! Cá estamos. Custou-te, não, leitor amigo? É para que não acredites 
nas pessoas que vão ao Corcovado, e dizem que ali a impressão da altura é tal, 
que o homem fica sendo cousa nenhuma. Opinião pânica e falsa, falsa como 
Judas e outros diamantes. Não creias tu nisso, leitor amado. Nem Corcovados, 
nem Himalaias valem muita cousa ao pé da tua cabeça, que os mede. Machado 
de Assis (O cônego ou metafísica do estilo, em Várias histórias, 1896). 
Visão geral dos sistemas neuronais 
De fato, como afirma Machado de Assis, apesar da riqueza do universo, 
a cabeça que o estuda e o admira talvez seja uma das partes mais ricas desse 
universo. A riqueza do cérebro humano está basicamente relacionada à sua 
capacidade de receber, armazenar e elaborar informações, intimamente 
dependente das conexões neuronais via sinapses. Ele contém cerca de 10 
bilhões de neurônios (109); cada neurônio individual, com seus axônios e 
dendritos, faz aproximadamente 60.000 a 100.000 conexões com outros 
neurônios. O total de conexões sinápticas
está na faixa de 1027! Hoje se pensa 
que a unidade funcional do cérebro não é o neurônio isolado, mas os circuitos 
neuronais. A percepção, a memória, as emoções e mesmo o pensamento 
surgem em conexão com a atividade desses circuitos neuronais. O 
desenvolvimento de tais circuitos baseia-se, em parte, em uma programação 
genética, mas é intensamente dependente das experiências individuais do 
sujeito com o seu ambiente (Pally, 1997). 
A arquitetura e a organização do cérebro são produto de uma longa 
história evolucionária. Podem-se distinguir três etapas “ancestrais” básicas 
nessa história: de répteis, mamíferos inferiores e primatas (MacLean, 1990). As 
partes mais antigas e primitivas do cérebro são o tronco cerebral e o diencéfalo, 
responsáveis pelas funções vitais, como respiração, batimentos cardíacos, 
temperatura corporal e ciclo sono vigília. Tais estruturas e os gânglios da base 
seriam originários do período réptil, cujos padrões motores, próprios às espécies, 
são mantidos. Já o cérebro mamífero inferior é composto pelas estruturas 
17 
 
 
límbicas, associadas às respostas emocionais e à memória, assim como a certos 
padrões típicos dos mamíferos, como cuidados parentais, amamentação, brincar 
e choro infantil. A parte mais evoluída do cérebro é o neocórtex dos mamíferos 
superiores. Esse teve seu desenvolvimento maior na espécie humana, 
principalmente por meio das áreas associativas temporoparietoccipitais e das 
áreas pré-frontais. O córtex pré-frontal é o centro executivo do cérebro, 
responsável pelos pensamentos abstrato e simbólico, pelo planejamento do 
futuro, por dirigir a atenção para uma tarefa, modular o afeto e as emoções, 
assim como adiar uma gratificação e lidar com as frustrações (Pally, 1997). 
Cabe lembrar que, embora o cérebro no adulto represente apenas 2% do 
peso corporal, cerca de metade do genoma humano é dedicado à produção do 
cérebro. Em relação ao desenvolvimento ontogenético, pode-se afirmar que o 
cérebro “nasce prematuro”. Muito do seu desenvolvimento ocorre após o 
nascimento, até o período adulto. A migração dos neurônios no período fetal do 
tubo neural para o seu destino final ocorre sob controle genético direto. Postula-
se que anormalidades nesse processo migratório possam contribuir para a 
gênese de alguns transtornos mentais. Outro aspecto importante é a 
mielinização, posto que as bainhas de mielina permitem uma condução neuronal 
muito mais rápida, potencializando em grau maior as funções cerebrais. As áreas 
sensoriais primárias são mielinizadas nos primeiros meses de vida; o córtex pré-
frontal, por sua vez, responsável por funções mentais extremamente complexas, 
sofre lento processo de mielinização do terceiro mês de vida até o início do 
período adulto. 
FUNÇÕES E ÁREAS CEREBRAIS 
De forma bastante simplificada, mas didática, podem-se identificar dois 
pares de áreas cerebrais, antagônicos em certo sentido, mas também 
complementares. Distinguem-se funcionalmente, no cérebro, as porções 
anteriores versus as posteriores, assim como o hemisfério direito versus o 
hemisfério esquerdo. A seguir são apresentados alguns aspectos do 
funcionamento cerebral nessas duas díades. 
 
 
18 
 
 
Porção anterior (frontal) do cérebro versus porção posterior 
do cérebro 
A porção posterior do cérebro, incluindo os lobos occipitais, parietais e 
temporais, contém as áreas sensoriais primárias (da visão, da audição, do tato, 
do olfato, da gustação e da propriocepção), as áreas secundárias adjacentes e 
funcionalmente relacionadas às áreas primárias e uma extensa área terciária de 
associação, a saber, a grande área associativa da encruzilhada 
temporoparietoccipital. Essa porção posterior relaciona-se mais intimamente a 
recepção, identificação e ordenação do ambiente em relação ao indivíduo. É a 
zona do cérebro que “recebe” o mundo. Obviamente essas áreas também 
participam de tarefas ativas e motoras do indivíduo sobre o meio, mas o seu 
funcionamento mais característico refere-se à percepção do mundo e à 
organização dessa percepção em unidades ordenadas e integradas, na 
codificação, na decodificação e na recodificação em níveis de complexidade 
crescente, de todos os elementos sensoriais e, finalmente, na configuração e 
representação coerente da realidade. 
A porção anterior, frontal, do cérebro relaciona-se muito mais intimamente 
com as atividades do indivíduo sobre o mundo. É a porção do cérebro que “age” 
sobre o mundo. As áreas anteriores do cérebro, principalmente os córtices pré-
frontal e frontal e os núcleos da base (sobretudo o núcleo caudado), também 
participam da identificação de problemas a serem solucionados. Sua 
especificidade relaciona-se à criação e ao planejamento de uma estratégia de 
ação, à colocação na prática de tal estratégia, à monitorização dos efeitos da 
ação sobre o meio e à adequação contínua dessa ação perante as condições 
cambiantes do meio. 
De modo simplificado e resumido, pode-se afirmar que os lobos frontais 
são responsáveis pelo planejamento da ação e do futuro, assim como pelo 
controle dos movimentos; os lobos parietais, pelas sensações táteis e pela 
imagem corporal; os lobos occipitais, pela visão; e os lobos temporais, pela 
audição e por muitos aspectos da memória, da linguagem, do aprendizado e das 
emoções (Kandel; Schwartz; Jessel, 1995). 
 
19 
 
 
Hemisfério esquerdo versus hemisfério direito 
Desde as pesquisas de Broca (1861) e de Wernicke (1874), no século 
XIX, sabe-se que os dois hemisférios cerebrais não são nem semelhantes 
anatomicamente nem equivalentes funcionalmente. Tanto estudos clínico-
patológicos com pacientes que sofreram acidentes vasculares cerebrais ou 
tumores como pesquisas experimentais têm demonstrado que os hemisférios 
esquerdo e direito são assimétricos em múltiplos aspectos cognitivos. Para a 
maioria dos seres humanos, o hemisfério esquerdo desenvolve-se 
ontogeneticamente de forma mais lenta que o direito e está intimamente 
associado a funções linguísticas verbais. O hemisfério direito, por sua vez, 
relaciona-se com habilidades viso espaciais, aspectos prosódicos da fala e 
percepção e expressão musical. No Quadro 6.1 verificam-se algumas das 
funções e das habilidades diferenciais entre os dois hemisférios (Gaebel, 1988). 
Cabe assinalar que a chamada dominância hemisférica para a linguagem 
(sobretudo para os aspectos semânticos e sintáticos) é esquerda para 99% dos 
indivíduos destros e para dois terços dos canhotos. Pessoas canhotas, 
ambidestras ou com lateralidade ambígua representam geralmente 10% da 
população (entretanto, em países como Índia e Japão, são em torno de 5%) 
(Ferrari, 2007). Em 20% dos canhotos, a dominância hemisférica para a 
linguagem fica no hemisfério direito e, em 15% deles, a dominância para a 
linguagem é bilateral (Madalozzo; Tognola, 2006). 
NEUROPSICOLOGIA E PSICOPATOLOGIA 
A neuropsicologia investiga as relações entre as funções psicológicas e a 
atividade cerebral. É de seu particular interesse o estudo das funções cognitivas, 
como a memória, a linguagem, o raciocínio, as habilidades viso espaciais, o 
reconhecimento, a capacidade de resolução de problemas, etc. As alterações 
classicamente estudadas pela neuropsicologia são as afasias (perda de 
linguagem), as agnosias (perda da capacidade de reconhecimento), as 
amnésias (déficits de memória) e as apraxias (perda da capacidade de realizar 
gestos complexos). 
Além dessas alterações, tem-se dado ênfase a outras dimensões da 
cognição, como as atividades construtivas (execução de tarefas complexas, 
20 
 
 
realização de atos construtivos em sequência, tarefas psicomotoras, etc.), 
habilidades viso espaciais (análise e julgamento de relações espaciais, 
reconhecimento e memorização de figuras complexas, etc.), habilidades 
musicais (discriminação de tons e melodias, etc.), atenção sustentada e seletiva, 
percepção do tempo e organização
temporal, funções executivas (identificação 
e resolução de problemas novos, elaboração de estratégias de ação, execução 
de tarefas sequenciais, etc.) e funções conceituais (formação de conceitos, 
desenvolvimento de raciocínios, pensamento lógico, habilidades aritméticas, 
etc.). 
A neuropsicologia é uma área de interesse crescente em psicopatologia 
e psiquiatria de modo geral. Nas últimas décadas, tem aumentado o uso de 
modelos neuropsicológicos para o entendimento da doença mental, assim como 
o emprego de testes neuropsicológicos e o estudo de diversos déficits cognitivos 
sutis em transtornos mentais clássicos, como a esquizofrenia, a depressão e o 
transtorno obsessivo compulsivo (revisão em Keefe, 1995). 
A neuropsicologia moderna ganhou importante impulso com a obra do 
neurologista russo Alexander R. Luria (1902- 1977). Ele propôs substituir a noção 
tradicional de sintoma em neurologia e neuropsiquiatria (que segundo ele seria 
demasiadamente simplista e mecanicista), por uma abordagem mais dinâmica e 
complexa. A noção de sintoma como decorrente de uma lesão delimitada do 
cérebro não corresponde à realidade diversificada da vida mental, 
particularmente dos processos cognitivos. Segundo Luria, no modelo tradicional 
localizacionista das neurociências, haveria algo que corresponderia ao seguinte 
esquema: 
1. Tecido em área cerebral específica, delimitada, é responsável por 
determinadas funções elementares (linguagem, memória, reconhecimentos, 
etc.). 
2. Funções elementares são diretamente afetadas por lesão nesse 
tecido, nessa área, logo... 
3. Lesão localizada = sintoma específico. 
21 
 
 
Luria (1981) propõe substituir esse esquema pela noção de Sistema 
Funcional Complexo (SFC). Segundo ele, o SFC estaria organizado de acordo 
com as seguintes premissas: 
1. Os processos mentais complexos, como linguagem, pensamento, 
memória, abstração, praxias, gnosias, etc., não estão “prontos” no adulto, não 
são fenômenos fixos, derivados mecânicos de uma área cerebral que entra em 
ação, independentes do desenvolvimento do indivíduo. Eles são, de fato, 
construídos durante a ontogênese, por meio da experiência social, ou seja, pela 
interação intensa e contínua da criança com seus pais e seu meio social. Essa 
interação é que permite ao indivíduo adquirir todas as suas funções cognitivas, 
como memória, linguagem, pensamento, reconhecimento, etc. 
2. Do ponto de vista cerebral, as funções e os processos mentais 
complexos são organizados em sistemas que envolvem zonas cerebrais 
distintas, cada uma delas desempenhando um papel específico no sistema 
funcional, agindo e interagindo em concerto. Tais zonas, na maior parte das 
vezes, estão em áreas diferentes e, em geral, distantes umas das outras no 
cérebro. Embora distantes, agem de forma coordenada para produzir uma 
função mental complexa. 
3. A lesão de uma das áreas cerebrais implicada em determinada função 
mental superior pode acarretar a desintegração de todo o sistema funcional. 
Portanto, a perda de uma função particular pode informar pouco sobre a sua 
localização. Muito mais relevante que uma área cerebral circunscrita são os 
sistemas funcionais complexos, constituídos por redes neuronais amplas e muito 
dinâmicas. 
Os três grandes sistemas funcionais do cérebro humano, segundo Luria 
(1981), são: 
1. Sistema do tônus do córtex. Formado por aferências da periferia, partes 
superiores do tronco cerebral, córtex límbico e com modulação das regiões pré-
frontais. Esse sistema, segundo Luria, é responsável pela ativação geral do 
sistema nervoso central (SNC). Ele controla particularmente o nível de ativação 
do córtex, mantendo o nível de consciência, a vigilância e a atenção do sujeito. 
22 
 
 
2. Sistema de recepção, elaboração e conservação de informações. 
Formado por áreas posteriores do córtex cerebral (occipital, temporal, parietal). 
Zonas sensoriais (visuais, auditivas, táteis e proprioceptivas) primárias e 
secundárias e o Carrefour associativo temporoparietoccipital. Esse sistema, de 
acordo com Luria, é responsável pela recepção, pela decodificação e pela 
interpretação das informações provenientes do ambiente externo e interno. É o 
sistema que reconhece o mundo nas várias modalidades sensoriais (auditiva, 
visual, tátil, olfativa, etc.) e integra tais informações ambientais em um todo 
coerente. 
3. Sistema de programação, regulação e controle da atividade. Formado 
por áreas anteriores (frontais) dos grandes hemisférios. Esse sistema, conforme 
Luria, é responsável pela ação do indivíduo sobre o meio ambiente. A partir do 
reconhecimento de problemas novos e tarefas necessárias, os sistemas pré-
frontais programam a atividade complexa do indivíduo, montam estratégias de 
ação, colocam-nas em funcionamento e monitoram a eficácia de tais ações, 
modulando-as segundo as variações do ambiente. Para Luria, a linguagem é um 
dos elementos organizadores mais importantes da atividade cerebral. A partir da 
linguagem, todas as outras funções cognitivas superiores se organizam. A 
linguagem, por sua vez, é, de forma inequívoca, fenômeno sociocultural, 
produzido e modificado historicamente. Assim, o próprio funcionamento do 
cérebro, particularmente no que concerne às funções corticais superiores 
(linguagem, memória, pensamento, etc.), é organizado a partir das interações 
sociofamiliares básicas e também do contexto sociocultural e histórico no qual o 
indivíduo se insere, desde seus primeiros anos de vida. 
Limites da aplicação da neuropsicologia e dos testes 
neuropsicológicos em psiquiatria 
Apesar de representar uma importante contribuição à psicopatologia, 
abrindo novas perspectivas de entendimento da doença mental, e de contribuir, 
por meio de um grande número de testes padronizados e sofisticados, para a 
avaliação de sutis alterações dos rendimentos intelectuais nos transtornos 
mentais, o modelo neuropsicológico também apresenta claras limitações quando 
aplicado à psiquiatria (Lezak; Howieson; Loring, 2004). 
23 
 
 
A utilização, em psicopatologia, dos testes neuropsicológicos é complexa, 
marcada pelas seguintes dificuldades: 
1. Os testes neuropsicológicos, ao contrário do que às vezes se afirmar, 
não medem funções específicas. O desempenho pobre em um teste não indica 
necessariamente um déficit neuropsicológico específico. Por exemplo, um mau 
desempenho em um teste viso espacial (p. ex., o teste de Bender ou o de Benton) 
pode ser decorrente de déficit visual, déficit de integração de informações 
visuais, apraxia construcional, agnosia visual e/ou de funções executivas 
frontais. De modo geral, deve-se constatar que há grande sobreposição entre as 
várias funções neurocognitivas complexas. 
2. Decorrente da primeira constatação, deve-se lembrar que o 
desempenho anormal em um teste neuropsicológico não indica, 
necessariamente, uma disfunção cerebral regional específica. Quanto mais 
complexa for a tarefa (p. ex., funções executivas, raciocínio abstrato, etc.), tanto 
mais provável será que o déficit se deva a múltiplos fatores, alguns deles 
inespecíficos, entrando em jogo diferentes redes e sistemas neuronais (revisão 
em Dodrill, 1997). 
Plasticidade neuronal: o cérebro transforma-se positiva e 
negativamente com a experiência 
Desde os anos 1960, o velho dogma de que o cérebro, uma vez formado, 
torna-se uma estrutura fixa, pouco passível de modificações, vem sendo 
substituído pela constatação de que o sistema nervoso, de fato, exibe uma 
importante característica: a plasticidade (Mellon; Clark, 1990). Tem sido 
verificada a capacidade do tecido neuronal de se transformar e adaptar às 
exigências ambientais ou internas do organismo, não só na fase embrionária e 
no início da vida, mas ao longo de todo o ciclo vital. A experiência é o elemento 
mais importante que estimula ou restringe a plasticidade neuronal (Arteni; 
Alexandre Netto, 2004). 
A plasticidade neuronal
é verificada pelo nascimento de novos neurônios 
(neogênese), pelo aumento ou pela redução no tamanho dos dendritos e das 
espinhas dendríticas, pela formação ou pela eliminação de sinapses, pelo 
aumento da atividade glial e pelas alterações na atividade metabólica de distintas 
24 
 
 
áreas cerebrais. Pequenas proteínas atuantes no cérebro, as neurotoxinas 
(NTs), também são importantes para a plasticidade neuronal perante a 
experiência. São algumas delas: fator de crescimento neuronal (NGF), fator 
neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), NT-3 e NT-4/5. 
Vinculados à experiência, o aprendizado e a memória estão associados a 
modificações sinápticas. O fortalecimento de vias sinápticas, a criação de novas 
sinapses e o recrutamento de neurônios adjacentes, formando novas conexões, 
relacionam-se, assim, à plasticidade neuronal derivada da experiência. Um 
exemplo disso são as modificações neuronais verificadas no cérebro de músicos 
profissionais, por exemplo, violinistas experientes, cujas representações 
neuronais de suas polpas digitais no córtex tornam-se, após longos anos de 
aprendizado com o instrumento musical, muito mais extensas e complexas que 
em pessoas sem tal experiência (Elbert et al., 1995; Jancke; Shan; Peters, 2000). 
Experiências negativas, transtornos mentais e 
neuroplasticidade 
Tanto o estresse prolongado como possivelmente as experiências de 
depressão e ansiedade graves e duradouras exercem importante efeito negativo 
sobre a plasticidade neuronal. A liberação de adrenalina e de glicocorticoides 
endógenos (como o cortisol) após o estresse pode causar dano neuronal, 
principalmente no córtex pré-frontal e no hipocampo (regiões intimamente 
relacionadas ao aprendizado e à memória). 
Episódios repetidos, graves e longos de depressão foram associados com 
a redução do volume do hipocampo e do córtex. Postula-se uma plasticidade mal 
adaptativa relacionada à origem de condições como esquizofrenia, depressão, 
autismo, transtorno de estresse pós-traumático e retardo mental (Thome; Eisch, 
2005). 
Em contrapartida, o exercício físico ocasiona a liberação de substâncias 
que estimulam a funcionalidade dos neurônios, como o BDNF. A partir de 
observações clínicas e pesquisas experimentais, postula-se que a separação 
precoce da mãe, os maus-tratos e a negligência durante os primeiros anos de 
vida possam, por meio de plasticidade mal adaptativa, gerar padrões neuronais 
disfuncionais relacionados à maior vulnerabilidade aos transtornos mentais 
25 
 
 
(como depressão, esquizofrenia e mesmo transtorno de estresse pós-
traumático) ao longo da infância e da vida adulta. Recentemente, o 
neurocientista Hongjun Song e colaboradores (Song; Stevens; Gage, 2002), da 
Universidade John Hopkins, nos Estados Unidos, demonstraram que o 
nascimento de novos neurônios ocorre no hipocampo até o final da vida, o que 
é importante para a manutenção da memória, do aprendizado e da inteligência, 
inclusive na velhice. 
CONTRIBUIÇÕES DA PSICOLOGIA À PSICOPATOLOGIA 
A psicologia, em suas diversas áreas (psicologia das funções mentais, 
psicologia experimental, psicologia social, psicologia do desenvolvimento, etc.), 
tem fornecido contribuições fundamentais à ciência, sendo, portanto, fonte de 
consulta, inspiração e orientação à psicopatologia geral. Não cabe aqui tentar 
resumir de forma apressada e incompleta esse vasto campo de conhecimento. 
Sugere-se a consulta a bons textos de psicologia geral, como os já clássicos: 
Psicologia científica geral, de Célia S. Dória (1977), e o Manual de psicologia, de 
J. Delay e P. Pichot (1973). Recomendam-se também, para uma abordagem 
mais atualizada, os excelentes tratados Ciência psicológica: mente, cérebro e 
comportamento, de Gazzaniga e Heatherton (2005), assim como 
Desenvolvimento humano, de Papalia, Olds e Feldman (2006). 
 
Relações da psicopatologia com a psicologia geral 
Segundo Sonenreich e Bassitt (1979), as relações da psicopatologia com 
a psicologia geral e a psiquiatria são múltiplas. Há diversas visões sobre sua 
posição exata em relação à psicologia e à psiquiatria. Eis algumas dessas 
visões: 
1. Psicopatologia como “patologia do psicológico”. Aqui a psicopatologia 
é tida como um ramo da psicologia geral. Nesse sentido, se a psicologia é o 
estudo sistemático da vida psíquica normal, a psicopatologia deveria ser vista, 
então, não propriamente como uma disciplina autônoma, mas apenas como uma 
parte ou um ramo da psicologia geral, uma subdisciplina da psicologia que 
estuda os fenômenos anormais. 
26 
 
 
2. Psicopatologia como “psicologia (especial) do patológico” (da mente 
patológica). A psicopatologia seria, então, uma ciência autônoma, porque, em 
seu campo de estudo, entra uma série de fenômenos especiais que não 
representam simples alterações quantitativas do normal. É nesse sentido que se 
usa o termo psicopatologia no presente texto. 
3. Psicopatologia como semiologia psiquiátrica. É nesse sentido que Henri 
Ey (1965) emprega o termo. Em tal concepção, a psicopatologia se restringiria 
ao estudo dos sintomas e dos sinais das doenças psiquiátricas, sem se ater a 
questões mais gerais e profundas, como a etiologia, o psicodinamismo, o curso, 
a evolução e os diversos sentidos da doença. 
4. Psicopatologia como propedêutica psiquiátrica. Nesta conceitualização, 
a psicopatologia passa a ser vista como o campo de estudo dos princípios e dos 
métodos do adoecimento mental, a ciência introdutória e prévia à psiquiatria 
clínica. Ela visaria elucidar as bases conceituais e epistêmicas da psiquiatria 
como ciência, bem como os pressupostos filosóficos e metodológicos que 
fundamentam o estudo dos transtornos mentais. 
 
CONTRIBUIÇÕES DA REFLEXÃO FILOSÓFICA À 
PSICOPATOLOGIA 
Muitas são as importantes contribuições da tradição filosófica à 
psicopatologia. Não se pode pretender explorá-las de modo abrangente. Foram 
selecionados, então, apenas três temas que parecem particularmente 
relevantes: a relação mente-cérebro, o problema da causalidade em 
psicopatologia e a questão da verdade em psicopatologia. 
A relação mente-cérebro (espírito-matéria) 
As possíveis relações entre a atividade mental, aquilo que a tradição 
filosófica chama de espírito, e o órgão do corpo humano responsável por essa 
atividade, ou seja, o cérebro, têm sido objeto de reflexões e intensas discussões 
filosóficas desde a Antiguidade. Trata-se da polêmica relação mente-cérebro ou 
alma-corpo. Pergunta-se se seria a mente simplesmente um produto secundário 
27 
 
 
da atividade cerebral, uma “secreção do cérebro”, um epifenômeno, ou teria ela 
autonomia específica em relação ao SNC? E mais que isso, como postula o 
filósofo Thomas Nagel (1974), deve-se pensar até que ponto ter uma mente (que 
se relaciona com um corpo) e ter experiências mentais conscientes pode indicar 
o que seria algo como (what is it like) ser alguém (eu mesmo ou um outro 
diferente de mim), enfim, o que poderia ser a experiência de um outro ser, 
radicalmente distinto de mim mesmo. 
A primeira reflexão consistente sobre a relação alma-corpo (mente-
cérebro) foi enunciada por Aristóteles (por volta de 330 a.C.) em sua obra Peri 
psyches (Sobre a alma [1994]). Nela, o filósofo constata que há relativa facilidade 
em relacionar as funções sensitivas, locomotoras, nutritivas e reprodutivas da 
alma a processos fisiológicos do organismo. Entretanto, quando se trata das 
funções do intelecto, as coisas parecem ficar mais complicadas. A filosofia 
aristotélica afirma que o conhecimento sobre as coisas materiais, por meio dos 
órgãos dos sentidos, reflete simplesmente a capacidade dessas coisas 
impressionarem a mente. Mas o conhecimento racional do homem, que inclui as 
“verdades universais”, não pode partir apenas da impressão das coisas sobre os 
órgãos dos sentidos. Aristóteles acredita que aquela parte pensante da alma, 
que denomina espírito, não se mistura
com o corpo, não é capaz de sentir ou 
sofrer, mas pode pensar. 
As principais correntes filosóficas sobre a relação mente-cérebro (RMC) 
podem ser divididas em dois grandes grupos: as visões “monistas” (na RMC, só 
há uma realidade) e as “dualistas” (na RMC, há duas realidades distintas). A 
seguir, são apresentadas as principais visões, expostas resumidamente, de 
forma didática e simplificada (para revisões sobre o tema, ver Bunge, 1989; 
Goodman, 1991; Kandel, 1998; Churchland, 2004). 
Dualismo paralelista 
Alma e corpo representam duas espécies de realidade totalmente 
distintas e autônomas, independentes e ininfluenciáveis entre si. Uma e outra 
coexistem e transcorrem paralelamente, sem interações recíprocas. Sua 
fragilidade transparece no fato de inúmeros fenômenos clínicos e experimentais 
28 
 
 
revelarem íntima relação entre fenômenos mentais e ocorrências cerebrais 
(posição defendida, p. ex., por Leibniz). 
Dualismo epifenomenista 
O cérebro produziria ou causaria os fenômenos mentais que, por sua vez, 
seriam epifenômenos do cérebro, mas que não retroagiriam sobre ele. Tese 
defendida por Hobbes, T. H. Huxley e A. J. Ayer. A objeção a ela baseia-se na 
necessidade de se crer em uma mente ou espírito que se desprenderia do 
cérebro, passando a ter “vida” autônoma (tese espiritualista). Além disso, muitos 
fenômenos mentais produzem alterações funcionais e mesmo estruturais do 
cérebro. 
Dualismo interacionista 
Esta tese postula a possibilidade de ação recíproca e de influência mútua 
entre mente e processos cerebrais. É também chamada de dualismo psicofísico. 
Embora a alma e o corpo sejam duas realidades distintas, com certa autonomia, 
uma influência a outra intimamente, havendo interação constante. Tal posição 
foi defendida, por exemplo, por Descartes e Herbart. 
Monismo materialista 
Trata-se de concepção materialista radical e absoluta. Só a matéria e o 
movimento são reais e eternos (filósofos do iluminismo, enciclopedistas, 
materialistas e positivistas do século XIX). Nada existe fora da natureza, a 
imaterialidade da alma é um mito. Os estados mentais são, na verdade, estados 
físicos. Sua fase mais marcante foi o final do século XIX (naturalismo monista): 
tudo se reduz à matéria, que obedece a leis naturais. A alma é puramente uma 
atividade fisiológica do cérebro. Uma forma de monismo materialista mais 
sofisticado, que também difundiu-se no século XIX, foi a chamada “teoria do 
duplo aspecto”. Nela se afirmar que o organismo é unitário, revelando, porém, 
dois aspectos: um físico e outro mental, um não se reduzindo ao outro, nem 
sendo mais válido que o outro. Não há duas realidades, mas dois aspectos de 
uma só realidade (que, em última análise, é material). Alguns de seus 
representantes são La Mettrie, Montesquieu, Haeckel. 
 
29 
 
 
Monismo eliminativo 
Nesta concepção, nada genuinamente verdadeiro pode ser chamado de 
“mental” ou “espiritual”. Nega-se, inclusive, a existência fatual dos fenômenos 
mentais. É a posição do behaviorismo radical de Watson, Skinner e Turing. 
Entretanto, Bunge (1989) afirma que “não nos livramos do problema da natureza 
da mente declarando que ela não existe, ou que não é possível estudá-la 
cientificamente”. 
 
Monismo espiritualista 
É o oposto do monismo materialista. Só o espírito é real. Trata-se de uma 
forma de idealismo subjetivista extremo. O essencial da realidade é a experiência 
interna imediata. Tudo se reduziria à experiência subjetiva ou mental do indivíduo 
(mentalismo). A tese acaba desembocando em um espiritualismo radical, 
negador da matéria, difícil de sustentar. Alguns de seus representantes foram 
Berkeley, Fichte, Hegel, Teilhard De Chardin. 
Identidade matéria-espírito 
Tese sustentada pelo filósofo Spinoza (1632-1677), segundo a qual os 
fenômenos naturais (cérebro) e os espirituais (mente) são, no fundo, a mesma 
coisa, havendo apenas diferentes vias de acesso a uma mesma e única 
substância. Esta tese aproxima-se, de certa forma, de formulações mais 
recentes, como a da mente como emergente e o duplo-aspecto ou monismo 
anômalo. A tese do duplo aspecto ou monismo anômalo, formulada por Donald 
Davidson (1917-2003), postula que, embora só haja matéria, devido à não-
existência de leis psicofísicas (leis que relacionam a matéria ao espírito, o 
cérebro à mente), existiriam dois tipos de descrição (do cérebro e da mente) não 
redutíveis uma à outra. 
Teoria da mente como emergente 
Os fenômenos mentais são conceitualizados como “emergentes”, 
relativos ao cérebro. Eles são gerados e constituídos por eventos físicos e físico-
químicos da matéria cerebral. Entretanto, os fenômenos mentais são 
caracterizados, no seu aspecto mais específico e fundamental, por propriedades 
30 
 
 
diferentes e irredutíveis àquelas do cérebro. Apesar da defesa partidária de 
Bunge, esta tese aproxima-se, de fato, do monismo materialista, na versão da 
“teoria do duplo aspecto”. Seus representantes mais destacados foram Diderot, 
Ramón y Cajal, Sperry e Bunge. 
 
O problema da causalidade em psicopatologia 
Um dos problemas filosóficos e científicos mais complexos que a 
psicopatologia enfrenta é a questão das relações de causalidade entre diversos 
eventos e fenômenos. Por exemplo, pensar corretamente, seguindo a lógica do 
raciocínio científico, implica sair da posição ingênua em relação à atribuição de 
causalidade, na qual, muitas vezes, o leigo se coloca. “Ele ficou louco depois 
que levou aquele susto” ou “Aquela queda foi o começo de sua depressão”. 
Confundem-se com frequência associações fortuitas, epifenômenos, eventos 
desencadeantes, com fatores verdadeiramente causais (Lyketsos; Treisman, 
1996). 
Um dos equívocos mais comuns, cometido mesmo por profissionais e 
pesquisadores, é confundir mecanismos funcionais, processos psicológicos e 
psicopatológicos envolvidos em determinado transtorno mental com a causa 
propriamente dita. Assim, descrevem-se processos de regressão, mecanismos 
mentais como a projeção, a negação, a foraclusão (em psicanálise), ou 
processos cognitivos como a organização de determinados conteúdos cognitivos 
negativos (em terapia cognitivo comportamental), e atribui-se, às vezes sem os 
critérios científicos adequados, a qualidade de fator causal a tais mecanismos. 
Da mesma forma, em psiquiatria biológica, observam-se certas alterações 
neurobioquímicas ou de neuroimagem e, apressadamente, deduz-se que essas 
alterações causam os transtornos em questão. É a tentação de se atribuir a 
mecanismos envolvidos na doença o poder de verdadeiros elementos etiológicos 
supostamente identificados pelo investigador. Infelizmente, o rigor científico 
exige mais; não basta que certo fenômeno esteja presente na doença para que 
seja considerado elemento etiológico indubitável. 
Pode-se tomar, como exemplo, a associação entre dois ou mais 
fenômenos. Muitas vezes, encontram-se, em psicopatologia, como em qualquer 
31 
 
 
outro ramo da ciência, associações de fenômenos, eventos que ocorrem de 
forma conjunta. Entretanto, é importante sempre lembrar de que as associações 
entre eventos podem ou não implicar um nexo causal. Dessa forma, o método 
científico rigoroso alerta que apenas determinadas características de uma 
associação indicam uma possível relação de causalidade. Estas são (Hill, 1965): 
1. Plausibilidade. Caso a causalidade seja plausível do ponto de vista 
lógico, biológico, psicológico, social, etc. 
2. Temporalidade. Quando a suposta causa ocorre claramente antes 
do suposto efeito. 
3. Reversibilidade. A remoção ou redução do possível fator causal abole 
ou diminui o efeito. 
4. Força da associação. Relações intensas entre dois fenômenos podem 
sugerir causalidade. 
5. Dose-resposta. Níveis crescentes de exposição ao fator causal 
aumentam o risco de ocorrer o suposto efeito ou a intensidade do efeito. 
6. Consistência. Diferentes estudos, distintas
observações, em contextos 
diversos, chegam a resultados semelhantes. 
7. Especificidade. Apesar de relações causais unilineares serem raras no 
campo da psicopatologia, quando associações específicas são encontradas, há 
maior suspeita de relação de causalidade. 
Vale, nesse sentido, retomar a fórmula com que os filósofos escolásticos 
da Idade Média, versados em lógica, criticavam as atribuições apressadas de 
causalidade. Eles citavam a fórmula latina que resume uma atitude lógica 
enganadora: Post hoc, ergo propter hoc (depois disso, logo em consequência 
disso). Assim, são necessários mais elementos que a simples sequência 
temporal para a atribuição de causalidade a dois eventos que se seguem no 
tempo. 
 
 
32 
 
 
 
O problema da verdade em psicopatologia 
A questão da verdade é fundamental para qualquer campo científico ou 
de saber. Certamente não cabe introduzir aqui uma discussão filosófica sobre a 
verdade, apenas busca-se assinalar que tal questão é relevante para a 
psicopatologia. De modo geral, considera-se a verdade como uma propriedade 
ou um valor que se atribui a teorias, teses e proposições. Três conceitos de 
verdade podem ser aqui evocados: o convencionalista, o pragmático e o realista 
(Tarski, 1960). 
Segundo o conceito convencionalista, a verdade de uma proposição ou 
teoria depende da relação que estabelece com outras proposições; nesse 
sentido, a verdade é sinônimo de coerência. Uma teoria psicopatológica 
verdadeira seria uma teoria coerente, bem-arquitetada, sem contradições 
internas. Tal concepção agrada aos autores que prezam sobretudo a lógica e a 
coerência; entretanto, ela é bastante criticável, pois uma teoria muito bem-
montada e coerente pode estar em total desacordo com os fatos. 
Segundo a perspectiva pragmática, a verdade se identifica com os 
resultados que uma teoria produz, com o êxito resultante de sua ação. É 
verdadeiro aquilo que se prova eficaz, que “funciona”, que produz resultados 
práticos positivos. Essa perspectiva, embora atraente para profissionais práticos 
e voltados à ação, é frágil, pois, historicamente, muitas teorias e concepções que 
“funcionaram” na prática mostraram-se falsas. Uma vertente mais crítica de 
pragmatismo afirma que, não sendo possível o acesso à verdade última das 
coisas, as teorias e as concepções devem ser julgadas pelas consequências 
éticas e concretas que decorrem de seu uso e aplicação. 
Finalmente, a concepção realista baseia-se na tese aristotélica da 
verdade como a correspondência do pensamento à realidade fatual; a 
proposição deve estar de acordo com o fato que afirma. Esse conceito de 
verdade, embora o mais aceito pelo senso comum e, de forma aparente, o único 
realmente sustentável, é muitas vezes difícil de ser utilizado e mais complexo do 
que parece. Hoje sabe-se que, na própria formulação sobre o que seriam os 
fatos reais ou concretos, intervêm a linguagem e uma certa interpretação prévia 
33 
 
 
desses fatos. Fatos brutos, originais, intocados pelas representações e teorias 
que deles são feitas, são, na verdade, mais virtuais que reais. 
A rigor, uma teoria psicopatológica que queira se afirmar como 
plenamente verdadeira (o que, em geral, é uma utopia) deveria idealmente 
preencher estas quatro dimensões; ou seja, ser coerente, sem contradições 
internas; produzir resultados pragmáticos eficazes; ser aceitável do ponto de 
vista ético; e mostrar-se adequada à realidade fatual, revelando-se plenamente 
correspondente ao fato que descreve e explica. 
Além do exposto, duas outras qualidades são desejáveis a uma teoria 
psicopatológica: poder de previsibilidade e qualidade heurística. Uma teoria 
capaz de prever fatos a partir de um conjunto de variáveis dadas, além de ser 
pragmaticamente mais poderosa, revela uma relação com a verdade fatual 
possivelmente mais sólida. A qualidade heurística, por sua vez, indica o poder 
de uma teoria em gerar novas teorias, de enriquecer e esclarecer a percepção 
da realidade, abrindo perspectivas mais variadas e completas. 
Apesar de ter vivido há mais de 700 anos, o filósofo Roger Bacon (1214-
1294) sugeriu quatro preceitos que auxiliariam a distanciar-se do erro; ele 
recomendou evitar: 
1. As referências a autoridades não apropriadas (porque um “grande 
autor” afirmou algo, isso não torna a afirmação automaticamente verdadeira). 
2. A influência indevida dos costumes (determinados “hábitos cognitivos” 
podem induzir a graves erros). 
3. As opiniões da multidão não educada (hoje chamadas de “senso 
comum”), que podem ser, apesar de amplamente aceitas, cientificamente falsas. 
4. As atitudes de aparente sabedoria, pois, muitas vezes, apenas 
disfarçam a ignorância. 
 
 
34 
 
 
PARTE 4 A PSICOPATOLOGIA NA AVALIAÇÃO 
PSICOLÓGICA 
A Avaliação Psicológica, com o recurso dos testes, é uma instrumentação 
técnica muito eficaz, pois existem características críticas da organização mental 
e afetiva dos sujeitos que não são fáceis de deduzir apenas mediante a história 
relatada ou a observação do caso. A aplicação de testes tem por objetivo a 
exploração, a identificação e o estabelecimento de estratégias terapêuticas 
relacionadas aos distúrbios psíquicos do ser humano (GRASSANO, 1996, p. 19). 
Conforme Cunha (2000, p.10), convém salientar que o uso de testes 
psicológicos é apenas um dos meios de avaliação psicológica, tanto objetivo 
como projetivo. A entrevista psicológica é de grande valor para qualquer tipo de 
atendimento, tal como é a observação clínica nos contatos com os pacientes, 
que visa investigar forças e fraquezas no seu funcionamento psicológico. Esses 
recursos buscam compreender profundamente a personalidade, os aspectos 
adaptativos e patológicos. Entre os diversos testes psicológicos destacam-se os 
projetivos por conseguirem resultados mais completos. 
Podem existir várias finalidades para a investigação dependendo dos 
motivos alegados no encaminhamento para a avaliação. Sabe-se, que 
atualmente utilizam-se cada vez menos os recursos de avaliação em termos de 
nível mental, e sim, tornam-se instrumentos importantes para atender a um 
conjunto de necessidades mais específicas da psicopatologia e da avaliação 
neuropsicológica, com a formulação do diagnóstico (o reconhecimento do todo 
através de suas partes) e pelo prognóstico (avaliação das condições que possam 
ter influência no curso do transtorno). E, pela orientação do paciente em relação 
ao mundo (orientação alo psíquica) e em relação a si mesmo (orientação auto 
psíquica). Assim, obtém-se a experiência vivida do indivíduo no decurso do seu 
momento atual de organização e de integração (CUNHA, 2000, p. 12). 
De acordo com este autor, é necessário com tudo, tomar cuidado para 
uma devida elaboração dos resultados obtidos, enquanto diagnóstico, isto no 
aspecto essencialmente pragmático desta denominação estrutural, pois não 
deve ser considerada em nenhum caso, como um fim, que possa levar a 
35 
 
 
esquecer o paciente e sua verdade em constituição. Não se deve restringir a 
uma simples observação ou classificação que torne esse resultado “coisificante”. 
Na avaliação leva-se em conta o aspecto geral do indivíduo, ou seja, a 
primeira impressão subjetiva, numa estimativa global de gestos, mímica, 
vestimenta e suas possibilidades de expressão verbal ou infra/verbal. Se sua 
expansividade afetiva é controlada, agitada, fria e assim por diante. Bem como, 
seu grau de adaptação à realidade, seu nível de pensamento, sua autoestima, 
sua capacidade de estabelecer vínculos com o mundo exterior, de interagir com 
o contexto através de respostas integradoras. Enfim, levam-se em conta todas 
as dimensões do ser humano, desvendando causas biológicas, genéticas, 
sociais e psicológicas do seu adoecer. Para Jaspers (1959, p.68): “os fatos são 
o terreno do nosso conhecimento”. A sintomatologia relatada nos traz uma 
definição do quadro em questão. Cinco sintomas
do paciente, correspondentes 
a um determinado quadro patológico, fecham um diagnóstico. Para 
Dalgalarrondo (2008, p. 23) compete a semiologia o estudo dos sinais e dos 
sintomas. 
A PERSONALIDADE 
“Personalidade é o resultado da interação dinâmica daquilo que é herdado 
geneticamente da família (temperamento), com as experiências que se adquirem 
no ambiente durante toda a vida (caráter), se constitui a personalidade, que se 
define como um conjunto de padrões de pensamentos, sentimentos e 
comportamentos que um ser apresenta ao longo de sua existência”. Ela é a 
nossa individualidade, o nosso cartão de visitas (SILVA, 2012, p. 21). 
Segundo o dicionário Aurélio (1986), a palavra persona deriva do latim e 
quer dizer máscara, daí surge o substantivo personalidade, que na verdade é o 
eu social que se apresenta nas relações interpessoais. Integra temperamento e 
caráter e está relacionada à herança e ao ambiente. Andrade (l996, p.29) nos 
afirma que personalidade abrange o ser como um todo. Trata-se de uma 
organização dinâmica dos aspectos cognitivos, afetivos, fisiológicos e 
morfológicos do indivíduo. É o que confere identidade e a maneira de ser e de 
estar – nas diversas situações da vida. É um conjunto de traços psicológicos que 
marcam o comportamento de uma pessoa. 
36 
 
 
A personalidade do indivíduo revela o nível de consciência que o orienta 
em suas ações e o grau de maturidade e afetividade que se expressa em suas 
relações interpessoais. “O mecanismo mental de sentir, pensar e agir pode 
abranger uma quantidade incalculável de combinações” (SILVA, 2012, p.22). 
Essas possibilidades ilimitadas de combinações que individualiza e determina a 
pessoa que somos, é a personalidade. É a nossa identidade enquanto ser social. 
Essa troca do indivíduo com o meio em que vive implica: o ser enquanto 
corpo, na sua integração com seu meio biológico; o indivíduo em integração com 
os seres humanos, enquanto meio psicológico e a pessoa, na integração de suas 
atividades complexas correlacionadas com outros indivíduos, enquanto meio 
social. São esses papéis, que se desempenham na vida, que vão determinar 
maneiras exclusivas de ser. É na qualidade do desempenho desses papéis que 
se avalia a saúde ou a doença. Para Moreno (1998), fundador do Psicodrama, 
papéis são ramificações do EU; são pequenas unidades culturais. Papel é a 
forma de funcionamento que o indivíduo assume no momento específico em que 
reage a uma situação específica, na qual outras pessoas ou objetos estão 
envolvidos. Moreno (1998) afirma que saúde é a capacidade de ser 
espontâneo/criativo no exercício desses papéis; condição inata que significa 
poder ser inédito, autêntico e sensível. Por outro lado, o desempenho rígido dos 
papéis, representa a sua cristalização, que nada mais é do que a mera repetição 
de comportamentos, ou seja, a perda da espontaneidade e do poder criativo. 
Passa a ser uma conserva cultural, ou seja, incapacidade de utilizar 
adequadamente o livre arbítrio. 
Para Bergeret (1988, p. 65), existem estruturas de personalidade 
autênticas, sólidas, fixas e definitivas que são as estruturas de personalidade 
psicóticas e as estruturas de personalidade neuróticas (na nomenclatura antiga). 
De outro lado, as organizações intermediárias como os estados limítrofes, 
menos especificados de maneira durável e podendo dar origem a arranjos mais 
estáveis como as doenças carateriais ou perversões, que serão vistas mais 
adiante. Mas para poder entender o que vem a ser doença, devemos definir a 
saúde, tarefa da psicologia. 
37 
 
 
A AFETIVIDADE, A EMOÇÃO E O SENTIMENTO 
A afetividade é uma capacidade inata de caráter sensorial que permite ao 
indivíduo, enquanto elo, interagir com o meio, com seu semelhante e consigo 
mesmo. Torna possível, desta forma, avaliar se essa interação provoca 
sensação de prazer (aceitação) ou sensação de desprazer (rejeição), permitindo 
experimentar emoções e sentimentos, que dão sabor e colorido a experiência 
vivida (JAMES, 1952 apud DALGALARRONDO, 2008). 
As alterações do afeto podem ser classificadas quanto à quantidade: 
aumento da excitabilidade afetiva (transtornos de personalidade, psicose) ou 
diminuição do afeto, apatia (esquizofrenia, no retardo). Quanto à qualidade, é 
mais frequente em doenças psicóticas. Temos três tipos: ambitimia (sentimentos 
opostos e concomitantes); paratimia ( inadequação do sentimento ao estímulo) 
e neotimia (um sentimento novo). Podemos destacar ainda, a labilidade 
emocional (mudanças frequentes e súbitas de sentimentos); incontinência 
afetiva (exteriorização exagerada); embotamento afetivo (diminuição da 
capacidade de ligação afetiva) e rigidez afetiva (perda de modular o afeto) 
(NUNES FILHO, BUENO E NARDI, 2005). 
Conforme Dalgalarrondo (2008, p.155), afetividade é a dimensão psíquica 
que permite viver cinco tipos básicos de vivências afetivas: humor ou estado de 
ânimo, definido como tônus afetivo do indivíduo; emoções são reações afetivas 
agudas, momentâneas causadas por excitações externas ou internas, 
conscientes ou inconscientes. São com frequência, acompanhadas de reações 
somáticas, de ordem neurovegetativas, motoras, hormonais, viscerais e 
vasomotoras; sentimentos são estados e configurações afetivas estáveis 
comumente associadas a conteúdos intelectuais. Temos sentimentos na esfera 
da tristeza (melancolia, saudade, impotência, culpa.), na esfera da alegria 
(euforia, confiança, gratidão.); na esfera da agressividade (raiva, ciúmes, ira, 
inveja.) e sentimentos relacionados à atração pelo outro (amor, atração, gratidão, 
respeito.); afetos são a qualidade e o tônus emocional que acompanha uma ideia 
ou representação mental e paixões, estado afetivo extremamente intenso, que 
domina a atividade psíquica como um todo, captando e direcionando a atenção 
e o interesse do indivíduo em uma só direção. São de duração breve. 
38 
 
 
A força propulsora da dinâmica da personalidade é a emoção, palavra que 
deriva do francês émotion (ato de mover). É uma reação intensa e breve do 
organismo que causa alterações corpóreas a um lance inesperado. Há uma 
alteração na atividade glandular preparando a atividade muscular para a 
resposta exigida pela situação, que a afetividade já classificou como sendo 
agradável ou desagradável, maligna ou benéfica, etc. Toda emoção é ao mesmo 
tempo: sentimento e preparação motora (DALGALARRONDO, 2008, p.156). 
À avaliação psicológica que se faz sobre a emoção que se sente, chama-
se sentimento. É uma valoração subjetiva que faz parte da percepção (fenômeno 
psicológico) que permite o conhecimento do que está se passando. Acaba sendo 
influenciada pelo valor cultural, social, religioso, etc. É o conjunto das qualidades 
morais do indivíduo. 
COMO O SER HUMANO PENSA? 
Pensamento é o resultado da capacidade de organizar as ideias de forma, 
curso e conteúdo harmônicos com as necessidades pessoais e circunstanciais. 
Os distúrbios da forma podem ser: o descarrilamento (mudança súbita), 
substituição (troca de uma ideia por outra), omissão (é a quebra de ideias), fusão 
(união de duas ou mais ideias), prolixidade (fazer rodeios), perseverarão 
(persistência no tema), concretude (dificuldade em abstrair), neologismos (criar 
palavras novas), tangencialidade (dificuldade em responder exatamente) e 
circunstancialidade (perda no discurso excessivo) - (NUNES FILHO, BUENO E 
NARDI, 2005, p.7). 
De acordo com esses autores (p.153), os elementos constitutivos do 
pensamento são: o conceito, que se forma a partir das representações. Trata-se 
de um elemento puramente cognitivo e um elemento estrutural básico do 
pensamento; os juízos, que é o processo que conduz ao estabelecimento de 
relações significativas entre os conceitos básicos, ou seja, tem por função 
formular uma relação unívoca entre um sujeito e um predicado e o raciocínio, 
que representa um modo especial de ligação entre conceitos
de sequência, de 
juízos, de encadeamento de conhecimentos, derivando sempre uns dos outros. 
Pensar pode ser guiado pela vontade, depende do grau de inteligência, da 
capacidade senso perceptiva, do nível de consciência, da atenção e orientação, 
39 
 
 
da capacidade afetiva e da memória, como ponto de convergência do 
tempo/espaço e do corpo/mente. 
As diferentes dimensões do processo de pensar são delimitadas como 
curso do pensamento, a forma ou estrutura do pensamento e conteúdo do 
pensamento. Três aspectos são levados em consideração para esse estudo: os 
processos ou as operações de pensamento realizadas; os conteúdos aos quais 
as operações se aplicam e os produtos que podem resultar desta aplicação. O 
pensamento se forma pela cognição (percepção de dados do mundo externo) e 
pela memória (retenção do que foi percebido). É avaliado pelo nível de 
adequação do material ao contexto vivenciado; pela conveniência do momento 
e pela elegância ou qualidade do material. Todos esses processos podem ser 
afetados por distúrbios da forma de pensamento, que são menos comuns do que 
delírios como manifestações de psicose em doenças neuropsiquiátricas. “O 
delírio é uma falsa crença baseada em inferências incorretas sobre a realidade 
externa e firmemente mantidas apesar das evidencias em contrário” (KAPLAN E 
SADOCK, 1998, p. 206). 
Os tipos mais comuns de delírios são as crenças persecutórias. Delírios 
e alucinações: podem ocorrer juntos como elementos de um processo psicótico. 
Alucinações: são manifestações comuns de doenças neuropsiquiátricas, onde 
ocorrem percepções sem estímulos presentes apropriados do órgão sensorial 
relevante. Existem diversos tipos de alucinações: visuais, auditivas, táteis, 
gustativas e olfativas. Obsessões: é outro tipo de conteúdo anômalo do 
pensamento, que envolvem temas violentos, sexuais ou de eliminação visceral 
(ideias repetitivas) É frequente estar associado às compulsões (atos repetitivos) 
– comportamentos estereotipados repetitivos, que são vistos como sem sentido, 
mas que não existe controle sobre eles. São comportamentos ritualizados. 
Despersonalização e Desrealização: são exemplos de alterações do conteúdo 
do pensamento. Despersonalização é uma alteração do pensamento que implica 
um estado de experiências alteradas em que o sentimento da realidade de si 
mesmo, fica temporariamente perdido. Desrealização se refere à sensação de 
irrealidade sobre o ambiente circundante. 
 
40 
 
 
O CEREBRO 
Embora a ciência progrida a passos largos em relação ao conhecimento 
e funcionamento do cérebro humano, ainda há muito chão a ser percorrido para 
se alcançar um conhecimento bioquímico exato de todas as funções psíquicas 
do ser, de como realmente acontecem as mais variadas conexões sinápticas, 
que formam as redes neuronais e sua integração com as diversas estruturas 
cerebrais. Leninsky (s.d.) afirma que a neurociência mostrou através da 
neuroimagem que o cérebro não é o único lugar a registrar informações, apenas 
é um local mais preciso. Cada parte do corpo recebe e registra conhecimento 
(holografia). Há uma consciência coletiva das células em funcionamento. 
Para Dalgalarrondo (2008) a real riqueza do sistema nervoso central 
(SNC) está basicamente relacionada à sua capacidade de receber, armazenar 
e elaborar informações. “A percepção, a memória, as emoções e mesmo o 
pensamento surgem em conexão com a atividade desses circuitos neuronais” 
(p.45). Temos que os avanços da pesquisa em neurociências estão expandindo 
com muita rapidez as bases do conhecimento do cérebro na psiquiatria e põe 
em questão alguns dos conceitos antigos, afetando a sua prática clínica. 
 De acordo com Soeiro (1995, p.34), psiquiatra psicodramatista, as 
informações que chegam ao cérebro do homem, são estímulos advindos tanto 
do meio externo, como do meio interno. Esses estímulos são transformados em 
cargas bioelétricas, que após percorrerem intrincados trajetos, estimulam órgãos 
efetores que provocam respostas para o mundo externo (motoras e sensitivas) 
e para o mundo interno (equilíbrio homeostático). É através desses mecanismos 
cerebrais que ocorre o processo de aprendizado e desenvolvimento das 
habilidades e aptidões. Esse cérebro é formado por fatores constitucionais, por 
fatores herdados e por fatores adquiridos, que são educacionais, experienciais 
e vivenciais. Tudo indica que seja dessa interação que surja a consciência, ou 
seja, a mente que comanda o comportamento humano e que é objeto de estudo 
da psicologia. 
O cérebro é um órgão que se autorregula divinamente e, graças a isso, 
nunca trabalha nem descansa totalmente, sucedendo-se a cada momento os 
focos de excitação e de inibição. Sua função é basicamente relacionada à sua 
41 
 
 
capacidade de receber informações, reter e fixar, armazenando o conteúdo 
recebido e selecionado, e de elaborar essas informações, de acordo com a 
subjetividade de cada um. Ele é o órgão de interesse da psiquiatria. Enquanto o 
cérebro é corpo-matéria, a mente é espírito-alma. Essas duas realidades 
comandam todas as nossas ações e se sofrerem algum prejuízo afetam o 
comportamento como um todo. 
Hoje, pensa-se que a unidade funcional do cérebro não é mais o neurônio 
isolado, mas sim, os circuitos neuronais. A percepção, a memória, as emoções, 
o pensamento surgem em conexão com a atividade desses circuitos neuronais. 
A organização do cérebro é produto de uma longa história evolucionária. As 
partes mais antigas e primitivas são: o tronco cerebral e o diencéfalo, 
responsáveis pela respiração, batimentos cardíacos, temperatura corporal e pelo 
ciclo sono-vigília. A parte mais evoluída do cérebro é o neocórtex (dos mamíferos 
superiores). Na espécie humana, as áreas pré/frontais tiveram maior 
desenvolvimento (DALGALARRONDO, 2008, p.46). É o centro executivo 
responsável pelo pensamento abstrato e simbólico, por planejar o futuro e por 
dirigir a atenção. 
A comparação do cérebro com um computador natural é uma das 
maneiras de entender como ele se especializa em tantas atividades complexas, 
interagindo com as diversas estruturas que o compõe: hipotálamo, tálamo, 
hipocampo, córtex (insula) e cerebelo. O estudo do cérebro é fundamental para 
poder entender o comportamento do homem. É através dos neurônios com suas 
sinapses, por onde passam as informações, tanto orgânicas como ambientais; 
quando um neurônio toca a extremidade do outro (sinapse), ocorre liberação de 
compostos químicos, que são os neurotransmissores. 
Conforme Kaplan e Sadock (1998, p.55), temos três tipos principais de 
neurotransmissores cerebrais são as monoaminas, os aminoácidos e os 
neuropeptídios. Com certeza, o neurotransmissor mais importante em termos 
farmacológicos, tem sido as monoaminas – as catecolaminas (dopamina, 
norepinefrina e hepinefrina), serotonina, a acetilcolina e a histamina. Estes são 
mais facilmente afetados pelos medicamentos. De acordo com esses autores o 
processo de integração e modulação no corpo humano, acontece através de três 
grandes sistemas de comunicação: o sistema nervoso central, o sistema 
42 
 
 
imunológico e o sistema endócrino. Eles se comunicam entre si e se uma doença 
afetar qualquer um dos sistemas corre o risco de levar à disfunção dos outros 
sistemas. 
MENTE: A CONSCIÊNCIA E O INCONSCIENTE 
“Um cérebro – duas mentes” (GAZZANIGA apud LE DOUX, 1998, p.13). 
Na cirurgia de cisão do cérebro, conexões nervosas entre os dois lados ou 
hemisférios do cérebro (que processam informações de maneira diferente), 
quando são seccionados, não podem mais se comunicar. Exemplo: como as 
funções da linguagem no cérebro em geral situam-se no hemisfério esquerdo, a 
pessoa só é capaz de falar unicamente daquilo que o hemisfério esquerdo 
conhece (p.15). O lado direito processa as emoções. Esse tipo de cirurgia parece 
ter revelado uma dicotomia psicológica fundamental entre pensamento
e 
sentimento, entre cognição e emoção. O hemisfério direito é incapaz de 
transmitir suas ideias sobre a natureza do estímulo ao hemisfério esquerdo, mas 
consegue transmitir o significado emocional do estimulo. Existem vários tipos de 
informação que podem ser transmitidas ou não de um hemisfério para o outro. 
A psicologia costuma dividir a mente em segmentos funcionais, tais como 
percepção, memória e emoção. Esta é uma divisão didática que não se refere 
às verdadeiras funções, uma vez que o cérebro não possui um sistema dedicado 
à percepção, por exemplo, e sim a informação acontece numa série de sistemas 
neurais específicos (LE DOUX, 1998, p.16). 
A mente é um mecanismo de processamento de informações, que 
organiza, fundamenta e origina os fatos mentais que resultam na tomada de 
consciência ou não. Consciência é a capacidade neurológica de captar o 
ambiente e de o indivíduo se orientar de forma adequada em todas as 
manifestações da vida. A consciência é vista como núcleo da existência, a 
compreensão de tudo que assimilamos, enquanto conhecimento. É avaliada 
pelas funções da atenção e orientação. Forma os processos psíquicos que são 
divididos em conscientes e inconscientes. Ela é subsidiária da práxis (exercício, 
ação) e do caráter social (relação). 
Temos a consciência do objeto, consciência corpórea, a do tempo e 
espaço, dos sentimentos e estados de ânimo, impulsos, instinto e vontade. A 
43 
 
 
principal consciência é a do Eu. Suas alterações causam rigidez na adaptação 
da realidade alterada e aumento ou diminuição da amplitude da consciência, 
ocasionando o estreitamento que consiste na redução quantitativa e qualitativa 
da consciência; ocorre em manifestações histéricas e estados crepusculares 
epilépticos. Entorpecimento: caracterizado pela diminuição ou perda da lucidez 
e da vigília. O coma é o estado de maior gravidade. No aspecto psicopatológico, 
ocasiona obnubilação (diminuição da nitidez), estado crepuscular (estreitamento 
progressivo da amplitude da consciência) e delírio onírico (caracterizado por 
obnubilação, alucinação, ansiedade). Não há delírio propriamente dito (CID-10). 
Jaspers (1959) nos revela que a consciência tem três significados: a interioridade 
de uma vivência (assimilação da experiência), uma consciência objetiva (um 
saber de algo) e a autorreflexão (a elaboração pessoal do conteúdo). “A 
consciência é a manifestação indispensável da alma, se por consciência se 
entende toda forma de interioridade vivida. Onde não houver consciência nesse 
sentido, não há também alma” (p. 21). “Os fatos são o terreno de nosso 
conhecimento” (p. 69). 
O inconsciente é determinado por sua origem da consciência. 
Determinado pela falta de relação com a atenção. É o refúgio de informações. 
Conteúdo que ainda não foi objetivado, mas é determinado como um poder; se 
torna o criador, o refúgio, a proteção, o fundamento e o fim. Significa que é tudo 
que é essencial para nossa vivência. 
COMO SE ADOECE? 
Conforme Jaspers (1959, p.17), referindo-se à psicopatologia: “nosso 
tema é o homem todo em sua enfermidade”. Trata-se de enfermidade psíquica. 
A hipótese mais atual em termos científicos é de que se herda uma tendência, 
uma predisposição estrutural, que seria acionada, na interação com o ambiente, 
por fatores internos e externos estressores, que podem ser físicos, psíquicos e 
ambientais. São chamados de fatores desencadeantes da patologia. Um conflito 
precede sempre os estados de ansiedade 
Segundo a psicopatologia fenomenológica, método de investigação 
desenvolvido por Karl Jaspers em 1913, que se baseia na descrição dos 
fenômenos psíquicos conforme sejam observados ou relatados - existem dois 
44 
 
 
meios de adoecer: durante o processo de desenvolvimento do indivíduo com o 
adoecer pela constituição, personalidade e história do paciente e/ou pelo 
processo que implica acontecimentos novos e atuais na constituição e história 
do paciente, fenômenos de ordem funcional e principalmente de dinâmica social 
(DALGALARRONDO, 2008, p.28). 
O exame psicopatológico é peça fundamental para o diagnóstico que visa 
instituir terapêutica e o prognóstico, com a finalidade de tratar eficazmente o 
paciente, seja com medicamentos, manipulações ambientais ou psicoterapia. De 
acordo com Bergeret (1988, p.21): “o Homem é um ser dual: em parte um ente 
natural, em parte, um ser social. Essa dualidade profunda emana sua essencial 
ambiguidade”. Na cultura está presente o espírito daquilo que inventa e cria 
como medida objetiva de seu valor. O espírito subjetivo é o que cada sujeito vive 
para si, é o que ele experimenta na sua interação com o mundo – as coisas, os 
entes naturais, seus semelhantes, os objetos. Suas grandes contrariedades são: 
seu desejo de permanência e sua real transitoriedade, seu empenho pelo poder 
e sua impotência, a ânsia pela vida e o temor da morte. Para Soifer (1996), 
anormalidade é a existência de sintomas psíquicos, psicossomáticos ou da vida 
de relação, ocasionados por conflitos inconscientes que determinam inúmeras 
carências de aprendizagem, com consequente vigência de zonas de 
desorganização do ego e permanência de atitudes simbióticas, correspondentes 
a uma idade evolutiva anterior. 
Segundo a autora, as três áreas de expressão da enfermidade é a mente, 
enquanto campo psíquico, comprometendo a estrutura da personalidade, o 
corpo, veículo de expressão psicossomática e a sociedade, enquanto interação 
interpessoal, afetando a personalidade e seu potencial relacional. Há um 
prejuízo nas relações interpessoais. Tudo isso ocorre num tempo e num espaço, 
extremamente importantes para a definição de saúde e doença. No passado está 
o nascimento, no futuro está a morte e no presente está a ação, que é o 
movimento significativo de vida. Este é o tempo que situa o homem no seu 
momento. 
45 
 
 
O TRANSTORNO MENTAL 
Conforme Kaplan e Sadock (1998, p.692), transtorno mental é uma 
doença com manifestações psicológicas ou comportamentais associadas com 
comprometimento funcional devido a uma perturbação biológica, social, 
psicológica, genética, física ou química. Cada doença possui sinais e sintomas 
característicos: os psicóticos - sofrem a perda do teste de realidade, 
apresentando delírios e alucinações (exemplo: esquizofrenia); os neuróticos – 
sem perda do teste de realidade, baseados principalmente em conflitos 
intrapsíquicos ou acontecimentos vitais ansiogênicos, aparecem como um 
sintoma, na forma de uma obsessão, fobia ou compulsão; os funcionais – com a 
ausência de um dano estrutural ou fator etiológico claro que explique o 
comprometimento (exemplo: falta de estimulação ambiental) e os orgânicos – 
doença causada por um agente específico que causa uma alteração no cérebro, 
geralmente associado com comprometimento cognitivo, delírium ou demência. 
Por exemplo: doença de Pick (degeneração do lobo frontal). 
AS GRANDES SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS 
“Os transtornos mentais basicamente, neurose e psicose – podem ser 
considerados como distúrbios da aprendizagem da realidade” 
(ANDRADE, 2002, p.46) 
 O termo neurose atualmente é considerado impreciso e conceitualmente 
impróprio, uma vez que, a doença não é apenas psicogênica e sim multifatorial. 
Porém, neste estudo, levaremos em conta ainda essa nomenclatura. 
A neurose (doença secundária) apresenta um padrão de respostas defensivas e 
rígidas diante de situações de ansiedade. O conflito estrutura-se e se expressa 
através do sintoma, estando presentes: a angústia, a culpa, o temor consciente, 
mas preservando os bons contatos com a realidade e com as pessoas 
(ANDRADE, 2002, p.46). 
O indivíduo sente-se dominado por pensamentos negativos, oriundos de 
uma baixa autoestima e falta de autoconfiança, o que pode levar a uma 
constante oscilação entre ansiedade e depressão. Toda forma neurótica de 
vida implica um desenvolvimento inadequado do caráter. Enquanto que
na 
46 
 
 
psicose (doença primária e mais grave), experiências traumatizantes podem 
ter acontecido muito cedo, nas primeiras fases da evolução emocional infantil 
(em fases muito primitivas) e não sendo superadas, favorecem um 
desenvolvimento prejudicado, passando a apresentar déficit na comunicação e 
a estabelecer relacionamentos disjuntivos, perdendo o contato com a realidade 
(ANDRADE, 2002, p.47). O indivíduo constrói um mundo fragmentado, alienado, 
por não ter obtido um reconhecimento mínimo dos outros. Sem reconhecimento 
por parte do outro, o sujeito não se reconhece a si mesmo. Nas perversões 
sexuais, o sujeito fica preso a uma forma mutiladora de relacionamento. 
Condiciona-se de tal maneira que depois não consegue o todo implicado no 
relacionamento erótico, fixando-se somente no aspecto predominante do objeto 
excitatório. 
Nas psicopatias, o sujeito não se reconhece propriamente no outro. Fator 
este, de enxergar-se no outro como sendo um espelho (um referencial), é o que 
permite a identificação humana, ou seja, que leva a sentir-se verdadeiramente 
humano durante o processo de formação de identidade. 
Nas oligofrênicas, os sujeitos não conseguem a autonomia suficiente para 
permitir o exercício mínimo da liberdade. Por um determinismo da natureza, fica 
impossibilitado de ser como os outros. A área de aprendizado e das 
responsabilidades básicas é prejudicada, pois seu nível intelectual está reduzido 
a nível leve, moderado ou grave. Essas doenças implicam em momentos de 
crise. Crise é um período em que nos vemos obrigados, pelas mais variadas 
circunstâncias, a reformular as nossas crenças e projetos. Indicam momentos de 
ruptura e de questionamento – trânsito de uma etapa para a outra, ou o final de 
um processo. Existem três tipos de crise: existenciais (valores e crenças), 
sintomáticas (morbidades) e previsíveis (etapas evolutivas). 
Classificação do DSM- IV – TR (2000) 
Transtornos Geralmente Diagnosticados pela Primeira vez na Infância e 
na Adolescência: 
 Retardo mental: retardo mental leve, moderado, grave, profundo e 
retardo mental, com gravidade especificada. 
47 
 
 
Transtorno da aprendizagem: transtorno de leitura, transtornos da 
matemática, da expressão escrita e da aprendizagem SOE. 
Transtorno das habilidades motoras: transtorno do desenvolvimento da 
coordenação. 
Transtorno da comunicação: da linguagem expressiva, transtorno misto 
da linguagem receptivo-expressiva, fonológico, tartamudez e transtorno da 
comunicação SOE. 
Transtornos globais do desenvolvimento: transtorno autista, transtorno de 
Rett, degenerativo da infância, transtorno de Asperger e transtorno invasivo do 
desenvolvimento SOE. 
 Transtorno de déficit de atenção e comportamento disruptivo: tipo 
combinado, tipo predominantemente desatento, tipo predominantemente 
hiperativo-impulsivo, tipo de déficit de atenção/hiperatividade SOE, transtorno de 
conduta, transtorno desafiador de oposição e transtorno de comportamento 
disruptivo SOE. 
Transtorno de alimentação da primeira infância: transtorno de pica, de 
ruminação, de alimentação na primeira infância. 
Transtorno de tique: o transtorno de Tourette, de tique motor ou vocal 
crônico, o tique transitório e transtorno de tique SOE. 
Transtorno da excreção: encoprese, com constipação e incontinência por 
hiperfluxo, transtorno sem constipação e incontinência por hiperfluxo e enurese 
(não devido a uma condição médica geral). 
Outros transtornos da infância ou adolescência: transtorno de ansiedade 
de separação, mutismo seletivo, transtorno reativo de vinculação na infância, 
transtorno de movimento estereotipado e transtorno da infância ou adolescência 
SOE Delirium, demência, transtorno amnéstico e outros transtornos cognitivos: 
Delirium: devido a uma condição médica geral, por intoxicação com 
substâncias, por abstinência de substância, devido a múltiplas etiologias e 
delirium SOE. 
48 
 
 
Demência: tipo Alzheimer com início precoce (sem perturbações do 
comportamento e com perturbações do comportamento), tipo Alzheimer com 
início tardio (sem perturbações do comportamento e com), demência vascular, 
com complicações, com delirium, com delírios e com humor depressivo. 
Transtorno amnéstico: comprometimento da memória. 
 Transtorno cognitivo: disfunção cognitiva devido a uma condição médica 
geral ou uso de substancias. 
De acordo com Andrade (2002, p.49 a 109) veremos com maior atenção 
os seguintes quadros: 
O paciente ansioso: o indivíduo ansioso estaria vivendo sob uma forma 
de pressão relacionada a duas ameaças fundamentais – perdas afetivas e medo 
da destruição, vinculado à agressão (PICHON-RIVIÈRE, 1991 apud ANDRADE, 
2002, p.49). Essa pressão pode ser compreendida como medo de perder o 
controle sobre os próprios impulsos (por ex.- transgredir regras e códigos sócio 
familiares). A ansiedade (do grego, significa sufocar) pode ser considerada como 
um sinal de alerta, diante das ameaças constantes e das pressões do ambiente. 
Permite ficar atento aos perigos reais e imaginários e prevenir-se contra eles. 
Este tipo é considerado normal. Ansiedade dita patológica seria uma resposta 
inadequada a determinados estímulos. Dependendo do seu grau de gravidade, 
o indivíduo mostra-se desorganizado e paralisado, com desempenho criativo 
bloqueado. Diferencia-se do medo, uma vez que este tem um objeto claro de 
ameaça, ao passo que a ansiedade é um medo difuso e futurista. A etiologia está 
entre predisposição constitucional, estilo de vida e fatores ambientais. Pode ser 
de natureza psiquiátrica ou não, porém pode ser manifestação principal ou única 
do quadro clinico. 
 Classificação: Distúrbio do pânico com agorafobia (medo à exposição de 
lugares abertos, desproteção). Distúrbio do pânico sem agorafobia. Fobia social 
(medo da exposição pública). Fobia simples. Distúrbio de ansiedade 
generalizada. Distúrbio de estresse pós-traumático. Distúrbio obsessivo-
compulsivo e Distúrbio de ansiedade inespecífico. 
49 
 
 
O paciente fóbico: apresenta medo persistente de situações ou objetos 
que não perturbam os outros. Há evitação da situação temida. Embora exista 
consciência de ser um medo irracional, não pode ser controlado, o que 
desencadeia intensa ansiedade. A etiologia inclui diversos fatores, entre eles os 
medos ancestrais, naturais da espécie. As fobias são comuns na infância. A 
constituição familiar tem muita influência, bem como o ambiente. Para Pichon 
Rivière (1991) todas as fobias derivam de duas outras básicas: a fobia do interior 
(claustrofobia), ou a do exterior (agorafobia) e tem como fundo a desconfiança 
embora apareça como medo. Sensação de perigo iminente. Medo do 
desamparo, do abandono eminente. 
Classificação: Agorafobia. Ataques de pânico - são crises espontâneas, 
abruptas, com sintomas variados, predominando mal estar intenso e sensação 
de morte iminente. O indivíduo fica em estado de alerta máximo. Tudo ocorre em 
questão de minutos. Crises recorrentes configuram o transtorno de pânico. 
Fobia social – medo associado a situações que a pessoa julga estar sujeita à 
avaliação. Pode apresentar componentes delirantes. 
Fobias específicas – O comportamento de esquiva está relacionado às situações 
específicas como medo de certos animais. Importante fazer referência à 
hipocondria que é o medo das mais variadas doenças. Outro quadro importante 
é a disfomorfofobia, queixa insistente direcionada para uma parte do corpo 
(parece relacionado com mecanismos paranoides). 
O paciente obsessivo: O indivíduo é acometido por pensamentos 
obsessivos e/ou atos compulsivos. Obsessões são eventos mentais recorrentes 
através de ideias, pensamentos, sensações repetidas, estereotipadas e 
intrusivas que o indivíduo procura inutilmente evitar por causar-lhe sofrimento. 
Compulsões são atos repetitivos sem finalidade útil e reconhecidos como 
irracionais, mas realizados devido à fantasia
de que através deles o indivíduo 
estaria evitando uma catástrofe. O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) inclui 
os traços de caráter obsessivo e a personalidade anancástica que corresponde 
à personalidade obsessivo-compulsiva. Existem indícios de algumas alterações 
neuroendócrinas e eletrofisiológicas. Há relevância dos fatores genéticos e 
psicodinâmicos. A comorbidade é também frequente. 
50 
 
 
O paciente histérico: pode apresentar os mais variados sintomas, mas 
sempre associados com queixas físicas sem explicação clínica. Segundo 
Pichon-Rivière trata-se do “[...] vinculo da representação, sendo sua principal 
característica a plasticidade e a dramaticidade” (1995, p. 24). Atualmente histeria 
não é mais um termo utilizado pela Classificação Internacional das Doenças – 
CID-10, nem pela maioria dos autores, por ser considerado impreciso. Hoje em 
dia os quadros histéricos foram nomeados como transtornos somatoformes. Sua 
etiologia é a combinação de fatores neurológicos, psicodinâmicos e ambientais, 
o que inclui contexto familiar instável, história de abuso físico e/ou emocional ou 
traumas sexuais da infância. 
Classificação: Transtorno de somatização. Transtorno conversivo – pode 
apresentar alterações sensório-motoras transitórias (Ex. cegueira histérica). 
Transtorno de dor somatoforme – com severas dificuldades nos relacionamentos 
e queixas físicas crônicas. Ameaças constantes de suicídio. Hipocondria. 
Transtorno corporal dismórfico. 
O paciente deprimido: apresenta um transtorno do humor caracterizado 
por queda do élan vital – desânimo, tristeza, visão pessimista, incapacidade para 
a ação e para o prazer. Com diminuição da autoestima, com aumento ou 
diminuição do sono e do apetite. Diferenciado das pessoas que apresentam 
sentimento temporário de tristeza por uma perda real. Primeiro surto ocorre entre 
os vinte e trinta anos de idade. Tendências ao suicídio. Sua etiologia, ainda 
desconhecida, pode estar relacionada a determinadas estruturas cerebrais. Os 
fatores desencadeantes do ambiente podem ser: estresses graves, dificuldades 
psicossociais crônicas, a perda da mãe na primeira infância, transtorno 
depressivo denominado distúrbio afetivo sazonal (quadros que ocorrem no 
inverno e melhoram na primavera). 
Classificação: Depressão maior – melancólica, com sintomas psicóticos, 
distimia e depressão atípica. Os sintomas são: humor deprimido, diminuição 
considerável do interesse/prazer em todas as atividades a maior parte do tempo. 
Alteração do peso (para mais ou para menos), do sono (insônia ou hipersonia), 
agitação ou retardo psicomotor, sensação de fadiga, sentimento de menos valia 
e de culpa, com pensamentos recorrentes de suicídio. A depressão está 
subdividida em estados depressivos endógenos ou psicóticos, onde não há 
51 
 
 
fatores externos determinantes; e em estados depressivos neuróticos ou 
exógenos, reativos a eventos externos. 
O paciente com transtorno bipolar: ocorre polarização do humor, tanto 
para a depressão como para a mania. Os sintomas são muito semelhantes à 
depressão maior. Nos períodos maníacos ocorre exaltação do humor, 
expansividade, insônia, fuga de ideias. Nessa etapa o quadro não difere muito 
da conduta psicopática devido à total falta de controle de impulsos. O paciente 
maníaco pode ser sexualmente promíscuo, abusar de álcool e drogas. O 
transtorno bipolar é mais comum do que a depressão unipolar (sem episódios 
maníacos). Forte vulnerabilidade genética e incidência familiar. Diagnóstico mais 
reservado. 
Classificação: transtorno bipolar I pode apresentar apenas formas 
maníacas, depressivas ou mistas, com ou sem sintomas psicóticos. O transtorno 
bipolar II diz respeito a pacientes que apresentam somente quadros de 
hipomania (sintomatologia menos intensa). Os transtornos bipolares mais 
comuns caracterizam-se por episódios alternados de mania e depressão. Nos 
quadros de mania, o humor é caracterizado por elação e expansividade, mas 
pode ser também irritável. Discurso acelerado evolui para fuga de ideias. Os 
delírios mais comuns são de grandeza e eróticos. Alucinações principalmente 
auditivas. O transtorno ciclo tímico apresenta pelo menos durante dois anos, 
numerosos episódios com humor deprimido e perda de interesse ou prazer, de 
forma mais branda, que não satisfazem os critérios para episódio depressivo 
maior. Geralmente são medicados com lítio. 
O paciente psicopata: este termo designa uma gama variável de situações 
que incluem desde um determinado tipo de comportamento inadequado e 
transgressor, até graves síndromes clinicas. Atualmente está classificado no 
grupo dos pacientes com transtorno de personalidade. São instáveis, irritáveis, 
impulsivos, mentirosos e às vezes, excêntricos e antissociais. Não são nem 
neuróticos e nem psicóticos São considerados os pacientes mais difíceis de 
tratar em psiquiatria e psicoterapia, pela dificuldade de vinculação e 
inconsciência de sua atuação psicopata. A etiologia tanto pode ser genética 
como ambiental, em relação da baixa tolerância às frustrações. Na psicogênese 
da psicopatia, dentre os fatores familiares, está a privação emocional na infância, 
52 
 
 
a ausência paterna, o tratamento brutal sexual, físico ou emocional. A separação 
precoce da mãe tem efeito negativo sobre o desenvolvimento do caráter. 
Indiferença e frieza substituem sentimentos como amor, ódio, culpa e senso de 
responsabilidade. 
Classificação: psicopata esquizoide - apresenta certa frieza emocional, 
são desconfiados e tende a eleger algozes ou praticar atos de extrema crueldade 
e sadismo. 
O tipo depressivo – procura despertar compaixão para regular sua autoestima. 
O tipo paranoide - busca controlar as situações através do levantamento de 
dados que possam justificar suas convicções delirantes utilizando 
racionalizações e manipulações. 
O tipo obsessivo – tende a impor seu esquema ético e a utilizar os escrúpulos 
alheios, esperando o momento oportuno para lidar com lidar com suas fantasias 
de vingança. 
O psicopata fóbico – procura “inocular” nos outros a tendência a desafiar os 
perigos, embora ele procure fugir das situações perigosas. 
O tipo histérico – tem grande facilidade de simulação de afetos e desempenho 
de múltiplos papéis. 
O DSM-IV-TR (2000) – apresenta a seguinte classificação dos transtornos 
de personalidade: 
O TP Paranoide – são grandes argumentadores e projetores. São 
desconfiados e atribuem aos outros a responsabilidade por seus sentimentos. 
São hostis, coléricos, fanáticos e ciumentos. Afetivamente frios. O TP esquizoide 
– são pessoas solitárias, quietas e pouco envolvidas e tendem ao isolamento 
social. São introvertidas e demonstram pouca necessidade de vínculos. TP 
esquizotípico – classificado no grupo das esquizofrenias. Apresenta aspectos 
semelhantes aos dos pacientes borderline. Dificuldades nos relacionamento, 
ideias de referência e ansiedade nas vivências sociais. Costumam ter crenças 
bizarras e acreditam ter poderes especiais. São estranhas. Sob tensão, podem 
surtar. TP narcisista – possuem sentimentos prevalentes de grandeza (que visa 
preencher um vazio ou uma ferida). Seus relacionamentos são frágeis. São 
53 
 
 
pessoas pretensiosas e ambiciosas de fama e fortuna. Fingem empatia para 
obter seus objetivos. TP antissocial – são sempre transgressores (abuso de 
drogas, perversões e criminalidade são comuns neste tipo de personalidade). 
São sedutores e cativantes, mas não consideram o sentimento dos outros. Tem 
baixa tolerância à frustração, à culpa e à ansiedade. Impulsivos, manipuladores 
e mentirosos. Costumam ser promíscuos, não tem remorsos e parecem 
desprovidos de consciência. Correspondem aos “insensíveis” de Schneider. TP 
evitativo - apresentam sentimentos constantes de tensão, apreensão, 
inadequação social e inferioridade. Tem medo da crítica e extrema sensibilidade 
à rejeição. Restrição nas atividades
devido à insegurança. Tem medo de falar 
em público e se autodepreciam. Seu traço predominante é a timidez. 
Correspondem aos “inseguros de si” e “astênicos” de Schneider. TP dependente 
- são pessoas que subordinam suas necessidades às dos outros e costumam 
manobrar para que os outros assumam as suas. Profissionalmente preferem 
cargos subalternos e evitam posições de responsabilidade. Estabelecem 
vínculos simbióticos e sofrem depressão severa na perda dessa simbiose. Na 
classificação de Schneider, são considerados os “abúlicos”. TP obsessivo-
compulsivo – apresentam sentimentos excessivos de cautela e dúvida, 
preocupação com ordem e perfeccionismo, escrupulosidade e rigidez nas 
condutas. São pessoas sem espontaneidade, formais, sérias e sem senso de 
humor. Sofrem depressões. TP passivo-agressiva – nestas pessoas existe uma 
resistência encoberta, tendência à procrastinação de tarefas e críticas 
injustificadas aos superiores. Falta-lhes assertividade. São dependentes e 
ineficientes. Intensa agressividade expressada de forma passiva. TP borderline 
– estes pacientes são considerados misteriosos e de difícil diagnóstico, uma 
mistura das características dos antissociais, narcisistas e esquizotípicos. 
O paciente borderline: são indivíduos que sofrem terrivelmente com sua 
condição, diferente dos pacientes psicopatas que não sofrem de forma explícita. 
Apresentam padrão de instabilidade nos relacionamentos, na autoimagem e no 
humor. São impulsivos, com frequentes micro episódios psicóticos. Parece estar 
relacionada com grave transtorno depressivo. Podem ter sido vítimas de abuso 
sexual, abuso verbal, emocional ou físico. Alguns testes têm demonstrado altos 
índices de anormalidades neuropsicológicas apontando para o neurotransmissor 
54 
 
 
serotonina. A etiologia atualmente refere-se a vulnerabilidades biológicas, 
genéticas, fatores psicológicos e influências sociais. São dissimulados e infantis. 
O paciente esquizofrênico - esta categoria de psicose abrange os 
transtornos manifestos por perturbações do pensamento e interpretação 
incorreta da realidade, com frequentes delírios e alucinações. A esquizofrenia é 
caracterizada por alterações do afeto, ou seja, embotamento afetivo 
(ambivalente, rígido e inadequado), com comportamento retraído, agressivo e 
bizarro e pensamento distorcido da realidade. É uma perturbação com duração 
mínima de seis meses e inclui um mês de sintomas ativos: delírios, alucinações, 
discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou 
catatônico e sintomas negativos. Esses sintomas estão associados com 
acentuada disfunção social ou ocupacional. Sabe-se que perde o juízo da 
realidade e pode apresentar uma vasta gama de sintomas, tais como distúrbios 
da percepção, do pensamento, do afeto e motricidade. Classificação: 
desorganizado (Hebe frênico), com alterações afetivas, pensamento 
desorganizado e discurso incoerente, catatônico (atividade motora excessiva e 
ocasionalmente violenta, estupor, mutismo, etc.), tipo paranoide (delírios 
persecutórios ou grandiosos, sendo o paciente, com frequência, hostil e 
agressivo), tipo indiferenciado (comportamento desorganizado com delírios e 
alucinações proeminentes) e o tipo residual (pacientes com sinal de 
esquizofrenia, após um episódio psicótico esquizofrênico). 
O paciente adicto - o adicto possui uma fragilidade do Eu. Trata-se de uma 
pessoa que nos primórdios de sua infância possivelmente não conseguiu 
estabelecer uma boa diferenciação com o “outro”, nem de se auto reconhecer. A 
consciência da própria finitude é o reconhecimento de limites e vem sempre 
acompanhado de depressão. Usa a droga para não sentir e não perceber seu 
vazio interior. O ato de se drogar substitui o pensamento. A principal 
característica da conduta tóxica é o desejo de morrer, pois essas pessoas não 
suportam angústia nem tristeza grave por não conseguir processá-las. Trata-se 
da mais grave forma de depressão, a depressão química. Por regra geral o adicto 
carrega o drama da família. Nas famílias adictas as relações costumam ser 
simbióticas (dependência recíproca patológica). A psicoterapia grupal pode 
funcionar nestes casos. Risco de suicídio e resistência à internação é frequente. 
55 
 
 
Temos ainda os transtornos alimentares, os transtornos do sono e os 
transtornos da sexualidade. 
Ao pesquisar psicopatologia, enquanto ciência que estuda os dramas da 
existência humana, que geram enfermidades e que podem levar o indivíduo à 
alienação, por ser tão rica e ampla, nos levou a perceber que era extremamente 
difícil identificar as doenças e tentar resumi-las neste trabalho. Bem como a 
noção de homem, que é igualmente complexa e diversificada. Ele não pode ser 
apreendido e nem compreendido por uma única visão, seja ela de natureza 
biológica, psicológica ou social. Estes fatos nos conscientizaram da necessidade 
de pesquisar os diversos determinantes envolvidos na gênese e no desvelar do 
seu adoecer, o que se revelou um estudo muito gratificante para esta 
pesquisadora. Este texto trouxe a pretensão de ser a base teórica para um 
aprofundamento nas doenças mentais. 
Devido a estas razões, este artigo denuncia a limitação de sua proposta 
em transmitir o conhecimento suficiente em tão poucas linhas, mas por outro 
lado, se aprimorou em tentar compreender a relação saúde/doença, 
normalidade/anormalidade, para poder avaliar o que os desvios metabólicos 
podem causar no comportamento humano e interferir de forma desastrosa 
nas suas relações com o mundo. Contudo, ficou evidente como esses conceitos 
são difíceis de serem definidos e, muitas vezes, nem mesmo os diversos autores 
chegaram a um consenso. 
Devemos salientar que além do atendimento psiquiátrico (sempre que 
necessário), a psicoterapia leva o paciente a compreender as experiências 
vividas na fase adoecida e o ajuda a reencontrar o sentido da vida, em busca de 
sua readaptação social e de uma identidade mais completa. A psiquiatria trata 
os sintomas, enquanto que a psicologia busca as causas. Como sugestão, 
recomenda-se aos profissionais de psicologia que voltem o seu olhar para a 
psicopatologia, não em busca de simplesmente diagnosticar, e sim, para uma 
melhor consciência do quadro que cada paciente/cliente apresenta. Com certeza 
haverá uma maior compreensão do caso e um atendimento mais adequado. 
 
 
56 
 
 
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