PUBERDADE PATOLOGICA

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PUBERDADE
PATOLOGICA
GUSTAVO URZÊDA VITÓRIA
PRECOCE TARDIA
PUBERDADE
NORMAL CONCEITO MARCOS
CONCEITO
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
CONTROLE
CONCEITO
CLASSIFICAÇÃO
ETIOLOGIAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
- PERÍODO DE TRANSIÇÃO ENTRE A INFÂNCIA E A
ADOLESCÊNCIA
- APARECIMENTO DE CARACTERES SEXUAIS
SECUNDÁRIOS, CRESCIMENTO, CAPACIDADE
REPRODUTIVA
- FATOR GENETICO É O PRINCIPAL INFLUENTE
- COMEÇA COM A TELARCA
- BOTÃO MAMÁRIO: 8-13,8 ANOS
- MAMA ADULTA: 12-18 ANOS
- PUBARCA: 8,2-14ANOS
- PELOS ADULTOS: 12-18 ANOS
- MENARCA: 8-15,8 ANOS
- CRESCIMENTO MÁXIMO: 10-14 ANOS
- ÚTERO AUMENTA DE TAMANHA EM RELAÇÃO
AO COLO
- OVÁRIOS AUMENTAM
- PRODUÇÃO DE MUCO
- COLORAÇÃO MAIS VINHOSA DA VAGINA
- DESENVOLVIMENTO DE CARACTERES
SEXUAIS SECUNDÁRIOS < 8 ANOS
- MAIS EM MENINAS
VERDADEIRO:
- ATIVAÇÃO DO EIXO HHO --> IDIOPÁTICO (80%) OU POR
LESÕES E TUMORES NO SNC
- IMPACTA A ALTURA FINAL, MAS PODE NÃO ALTERAR A
FERTILIDADE OU A IDADE DE MENOPAUSA
PSEUDO:
- NÃO ASSOCIADO A GONADOTROFINAS --> AUMENTA
ESTEROIDES SEXUAIS SEM AUMENTAR GNRH
- TUMORES DE OVÁRIO; TUMORES PRODUTORES DE ESTROGENIO
NA ADRENAL; HIPOTIREOIDISMO; IATROGENICA POR FONTE
EXOGENA; SÍNDROME DE MCCUNE-ALBRIGHT (DISPLASIA OSSEA,
HIPERPIGMENTAÇÕES DA PELE - CAFÉ COM LEITE)
PRECOCIDADE SEXUAL INCOMPLETA:
- ADRENARCA PRECOCE: DISCRETA ACELERAÇÃO DA
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO E AUMENTO
DISCRETO DE ANDROSTENEDIONA, DHEA E SDHEA
- TELARCA PRECOCE: DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO
SEM SINAIS PUBERAIS
- MENARCA PRECOCE: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COM CORPOS ESTRANHOS, INFECÇÕES, TRAUMAS E
NEOPLASIAS
CLÍNICO:
- ANTECEDENTES DE LESÕES NO SNC, USO DE HORMÔNIOS
- ESCALAS DE TANNER E CURVAS DE CRESCIMENTO
LABORATÓRIO:
- FSH E LH BASAIS
- LH APÓS ESTÍMULO --> LH/FHS > 1 OU LH > 10
- ESTRADIOL
- ANDROGENIOS: TESTOSTERONA, DHEA, SDHEA
- TSH E T4L
- HCG (CORIOCARCINOMA)
IMAGEM:
- RX DE MÃO E PUNHO DA MÃO NÃO DOMINANTE
- UGS PÉLVICO E ABDOMINAL --> SINAIS DE AÇÃO ESTROGÊNICA:
ÚTERO > 35MMOU VOLUME > 2CM³; ÚTERO PIRIFORME E
ENDOMÉTRIO HIPERECONGÊNICO; OVÁRIOS > 1CM³
- RM OU TC DE CRÂNIO
- RM DE SUPRARRENAL
- CURVAS E ESTADIAMENTO
- IDADE ÓSSEA ANUAL
- USO ATÉ 12 ANOS DE IDADE ÓSSEA OU 2
ANOS A MAIS QUE A IDADE CRONOLÓGICA
- AUSÊNCIA DE CARACTERES SEXUAIS
SECUNDÁRIOS ATÉ OS 14 ANOS
- SEM MENARCA ATÉ 16 ANOS
- SEM MENARCA 3 ANOS APÓS A TELARCA
HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROFICO:
- DEFICIÊNCIA HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIA
- FSH E LH BAIXOS
HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROFICO:
- DISFUNÇÃO GONADAL
- FSH E LH AUMENTADOS
ATRASO CONSTITUCIONAL DO
DESENVOLVIMENTO PUBERAL:
- ATRASO GENÉTICO
- NÃO É PATOLÓGICO
HIPO HIPO:
- TUMORES DO SNC, LESÕES DO SNC, DEFICIENCIA ISOLADA DE GONADOTROFINAS,
DOENÇAS CRÔNICAS E DESNUTRIÇÃO, ATIVIDADE FÍSICA EXCESSIVA,
HIPOTIREOIDISMO, PRADER-LABHART-WILLI, LAURENCE-MOON-BIEDL, KALLMAN
HIPO HIPER:
- DISGENESIA GONADAL (TURNER), OOFORITE
AUTOIMUNE, RADIO E/OU QUIMIOTERAPIA
ATRASO CONSTITUCIONAL:
- ATINGE IGUAL A ALTURA, IDADE ÓSSEA E DESENVOLVIMENTO PUBERAL
- FATORES FAMILIARES, DOENÇAS CRÔNICAS, DESNUTRIÇÃO
- CLÍNICO
- LH, FSH, TSH E PROLACTINA
- CARIÓTIPO
INDUZIR E MANTER A PUBERDADE --> CADA
ETIOLOGIA TEM UM TRATAMENTO ESPECÍFICO
INDUÇÃO DE FEMINILIZAÇÃO:
- DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO E ESTIRÃO:
0,3MG/DIA DE ESTROGÊNIO OU 25MCG/DIA DE
ETINILESTRADIOL TRANSDÉRMICO POR 6-12
MESES; AUMENTO GRADUAL ATÉ 1,25MG/DIA OU
50MCG/DIA
- MENSTRUAÇÃO E MINERALIZAÇÃO ÓSSEA:
0,625-1,25MG/DIADE ESTROGÊNIO OU
25-50MCG/DIA DE TRANSDÉRMICO; 10-50MG/DIA
DE PROGESTÁGENO, 10-14 DIAS NO MÊS
- MANUTENÇÃO: ESQUEMAS ANTERIORES OU ACO
DE 20-35MGDE ETINILESTRADIOL