7 - Otite Media Aguda e Efusiva (1)

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CLÍNICA MÉDICA III - CICLO III
Otite Média Aguda e Efusiva
Introdução
Definição
● Orelha média = problema na
tuba auditiva
○ Fica na rinofaringe e liga o
nariz ao ouvido
○ Tuba auditiva se comunica com a
rinofaringe -> conexão do nariz
com o ouvido
○ Andar de avião -> “tampou o
ouvido” = tuba colapsou e pressão da orelha média não
drenou
■ Tuba colapsou, deglutiu e não abriu -> aumento
excessivo da pressão = barotrauma -> estourou
membrana timpânica
Epidemiologia
● 67% das crianças até 1 ano de idade tem otite média
aguda
● Terão 1 episódio de OMA
○ Aos 7 anos idade
■ 90%→ 1 episódio
■ 75%→ 3 ou mais episódios
● OMA
○ 1º pico entre 6 e 24 meses
○ 2º pico entre 4 e 7 anos
● Lembrar: queixa de irritabilidade sem foco infeccioso em
crianças, pensar sempre em ITU e otite média aguda
Fatores de risco
● IVAS - infecção de via aérea superior
● Baixo nível sócio econômico
● Crianças institucionalizadas
● Poluentes ambientais (cigarro)
● DRGE = em bebês, crianças maiores não fazem refluxo
Tuba auditiva
Tuba auditiva X Óstio nasofaríngeo TA
● Corneto inferior, médio e superior
● Meato inferior, médio e superior
● Se tem adenoide, corpo estranho, tumor, rinite com
edema que obstrui a tuba -> orelha média não faz
funcionar adequadamente
○ “Não existe orelha média que funciona bem se nariz
não funciona bem”
Desenvolvimento da tuba auditiva
● Criança: tuba horizontalizada e curta -> faz mais otite por
questão anatômica
○ Horizontal - 10º
○ Menor porção ístmica
○ 18 mm
● Adulto: verticalizada e longa
○ Vertical - 45º
○ Maior porção ístmica
○ 31 – 38 mm
Fisiologia da tuba auditiva
● Função Drenagem:
○ Sistema mucociliar
○ Abertura intermitente
● Função Ventilatória:
○ Manutenção equipressão
○ Abertura intermitente
○ Células da mastóide
○ Gases sanguíneos (CO2)
Fisiopatologia da Otite Média
● Fatores Associados
○ Alergia
■ Edema inflamatório da mucosa tubária
■ Obstrução nasal
■ Alergia alimentar associada
○ Alterações Nasossinusais
■ IVAS
■ Hipertrofia adenoideana
■ Tumores
Microbiologia da Otite Média
● Streptococcus pneumoniae - 34%
● Haemophilus influenzae - 30%
● Moraxella catarrhalis - 15%
● < 6 semanas idade: S. aureus e Gram - 20%
● Bactérias produtoras de β- lactamase 20%
● OMS - otite média serosa
○ Não apresenta quadro de infecção mas são colonizados
pelos mesmos agentes etiológicos
○ Cultura + = 30 – 50 %
○ PCR + = 77%
○ * mesmos agentes OMA
Otite média aguda
● Quadro Clínico
○ IVAS
○ Hipoacusia
○ Otalgia
○ Plenitude auricular
○ Febre
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● 1 - Hiperemia nas fases iniciais
○ Hiperemia e opacidade membrana timpânica
○ Plenitude auricular
○ Hipoacusia
○ Febre e otalgia leve / moderada
○ Irritabilidade na criança
● 2 - Exsudação
○ Espessamento MT
○ Abaulamento MT
○ Otalgia intensa
○ Piora da hipoacusia
○ Toxemia e Febre alta (crianças)
● 3 - Supuração
○ Se não tratar = otite média aguda→ otite média aguda
supurativa
○ Perfuração MT
○ Alívio parcial otalgia e febre
○ Otorréia / otorragia
● Tratar hiperemia nas fases iniciais -> evolução =
espessamento e abaulamento da membrana timpânica =
aumento da otalgia e hipoacusia, febre alta -> se não
tratada evolui para otite média aguda supurativa
○ Local enche de pus -> supura
○ Abscesso drenado -> melhora da dor
● Membrana translúcida
● Divide membrana timpânica em localizações (não precisa
decorar)
○ Epitímpano: quadrante anterior superior
○ Mesotímpano: quadrante póstero medial, póstero
inferior
○ Hipotímpano
OMA em regressão
Tratamento
Antibioticoterapia
● Amoxicilina
● Amoxicilina + clavulanato
● Cefaclor
Conduta expectante:
● ↓ uso de antibióticos
○ ↑ incidência de complicações
○ “American Academy of Pediatrics and American Academy
of Family Physicians” – conduta expectante em alguns
casos
○ * Contanto que seja feito um seguimento e que a terapia
ATB possa ser iniciada prontamente se sintomas
persistirem ou piorarem
Sintomáticos
Timpanocentese
● Paciente refratário ao tratamento
● Perfuração no tímpano
● Indicações
○ Otalgia severa, toxemia severa, resposta insatisfatória
ao uso dos ATB e presença de complicações de OMA.
● Miringotomia = timpanocentese
Tratamento cirúrgico - complicações
Tratamentos coadjuvantes
● Fluidificantes de muco
● Anti-histamínicos
● Gotas otológicas
Otite média aguda recorrente
● Definição
○ 3 ou + episódios OMA em 6 meses
○ 4 ou + episódios OMA em 1 ano
● Tratamento
○ Quimioprofilaxia com ATB
○ Miringotomia e tubo de ventilação
○ Adenoidectomia
○ Vacinas
■ Anti-pneumocócica
■ Anti-influenza
Otite média efusiva ou serosa
● Definição: otite aguda com líquido na orelha média
○ Líquido atrás da membrana timpânica -> não drena
○ Não tem otalgia, febre ou irritabilidade
○ Paciente queixa de surdez (perda efusiva)
● Cultura positiva em 30 a 50% dos casos
● Mesmos agentes da OMA
● Quadro clínico
○ Assintomático
○ Perda auditiva condutiva (som não conduz no líquido)
○ Otalgia
○ História de IVAS recorrentes
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● Causa mais comum: hipertrofia adenoideana
● Adultos: hipoacusia, plenitude auricular, autofonia,
zumbido
● Exame físico: visualiza bolha de líquido, pode ou não ter
hiperemia
Hiperemia, bolha com líquido
● Impedanciometria
○ Exame usado no diagnóstico de
problemas da audição.
○ O procedimento é rápido e
indolor, e não tem
contraindicações, podendo ser
realizado sozinho ou em
conjunto com outros métodos
diagnósticos.
○ A impedanciometria é composta
por dois procedimentos:
timpanometria e medida de
reflexo acústico.
○ Tipo B
○ Reflexo estapediano abolido
Tratamento
Indicações
● Em crianças com secreção na OM por 2 meses ou mais
● Desconforto
● Hipoacusia prejudicando o desenvolvimento da fala e
linguagem
● Episódios freqüentes de OME
● Vertigens ou instabilidade
● Alterações da MT (atelectasia ou bolsas de retração)
● Patologias da OM
● Doença respiratória associada
Tratamento clínico
● Antibióticos:
○ Único grupo que se mostrou eficaz
○ OM serosa aguda -> se não melhora em 12 semanas =
tratamento cirúrgico
○ Pode realizar cirurgia de adenoide juntamente para
“aproveitar” a anestesia geral -> avaliar idade do
paciente e indicações
● Anti-histamínicos
● Descongestionantes
● Corticóides
● Manobras de insuflação
Tratamento cirúrgico
● Miringotomia e colocação de tubo de ventilação
○ Deve ficar 1 ano sem nadar
● Tubo de ventilação coloca por meio de anestesia geral,
incisão no tímpano e insere tubo de ventilação
● Não pode deixar com perda auditiva -> sequelas: atraso
na linguagem, não desenvolve fala, comprometimento
Antes do TV X Depois do TV
● Complicações do tubo de ventilação
○ Otorréia purulenta
○ Queda do TV para dentro da cavidade timpânica
○ Cicatrizes na MT
○ Perfuração permanente da MT
○ Colesteatoma
Timpanosclerose
● Timpanosclerose: alteração histológica que ocorre na
mucosa da orelha média (OM) ou mastóide caracterizada
por hialinização, podendo evoluir com calcificação ou
ossificação. Placas calcificantes tornam rígido o sistema
de condução do som.
Perfuração membrana timpânica pós tubo de ventilação
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Tratamento - resumo
● Complicação extracraniana e intracraniana,
respectivamente, mas comuns da Otite Média Aguda
MASTOIDITE - MENINGITE